環乳暈切口手術對乳腺纖維瘤患者乳暈區感覺神經及術后瘢痕愈合的影響

于海燕

摘要：目的 探究環乳暈切口手術治療對乳腺纖維瘤患者乳暈區感覺神經功能、術后瘢痕愈合的影響意義。 方法 自我院2017年2月～2021年2月期間納入180例乳腺纖維瘤患者開展研究，隨機抽簽法分為對照組（n=90例）、研究組（n=90例），對照組進行傳統手術治療，研究組進行環乳暈切口手術治療，對比手術效果，包括乳暈區感覺神經功能、術后瘢痕愈合、并發癥等。結果 術后，研究組乳暈區觸覺及痛覺恢復時間較對照組減短（P均值<0.05）;研究組術后瘢痕愈合評分較對照組低（P<0.05）;研究組術后并發癥發生率2.22%較對照組10.0%低（P<0.05）。結論 對于乳腺纖維瘤患者而言，環乳暈切口手術對乳暈區感覺神經功能的影響較小，可加速瘢痕愈合，減少并發癥，值得優選。

關鍵詞：乳腺纖維瘤;環乳暈切口手術;乳暈區感覺神經功能;術后瘢痕愈合

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

作為常見的臨床疾病，乳腺纖維瘤的發生與雌激素有關，表現為無痛性腫塊（光滑且邊界清晰），甚至發展為纖維肉瘤、乳腺癌。關于乳腺纖維瘤的治療，通常以外科手術為主，如傳統開放式手術，然而該術式對組織創傷較大，易損害乳暈區感覺神經功能，增加并發癥風險，甚至引起乳房形態改變[1]。因此，尋找一項相對科學、安全的手術方式具有重要意義。隨著現代醫療技術的快速發展，環乳暈切口手術因切口小、隱蔽性高及滿足患者“無瘢痕”要求等優勢而被廣泛用于臨床。為了明確環乳暈切口手術的價值效果，本研究針對我院2017年2月～2021年2月期間的乳腺纖維瘤患者為例，分析其治療情況，報道如下：

1資料及方法

1.1臨床資料

納入標準：（1）神志清楚，聽力、視力及溝通能力均正常，依從性良好;（2）與《乳腺纖維腺瘤診治專家共識》[2]相符;（3）存在手術指征;（4）雙側乳腺發育正常;（5）對研究已知曉，主動加入。

排除標準：（1）認知、理解等障礙;（2）凝血功能;（3）占位性病變（惡性腫瘤等）、心理疾患、肝腎功能不全等;（4）研究過程中因自身原因而主動退出。

本組對象符合研究篩選條件，共納入180例乳腺纖維瘤患者，現對其臨床資料進行整理、分析，隨機抽簽法分為對照組90例，年齡為19～70（50.69±17.23）歲，病灶直徑為1～3（2.33±0.39）cm。研究組90例，年齡為20～70（51.21±18.10）歲，病灶直徑為2～3（2.45±0.41）cm。經比較，兩組基線資料比較無差異（P均值>0.05）

1.2方法

1.2.1術前準備

入院后，所有患者進行常規檢查，包括凝血四項、心電圖、生化檢驗、血尿常規、B超檢查等，及時排除其他疾病，同時明確、標記腫塊位置;安排同一組醫生進行操作。

1.2.2術中操作

對照組：進行傳統手術（以開放式切口手術為主）治療，如下：（1）取仰臥位，常規消毒，局部麻醉;（2）指導患者保持雙側上肢外展，充分顯露乳房，于乳暈四周向腫瘤處取切口至胸大肌邊緣，注意保留乳暈下腺體及組織部分;（3）采用電刀剝離患側乳房腫塊，充分止血;（4）縫合切口，進行加壓包扎。

研究組：進行環乳暈切口手術治療，如下：（1）仰臥位，局麻;（2）用亞甲藍標記乳房腫塊處，于乳暈邊緣取切口（長度3～4cm），逐層切開皮膚組織，顯露視野;（3）結合大乳管走向順著乳腺薄膜分離乳房表皮、乳房組織，明確病灶的部位、大小及數量，電凝止血，縫合組織;（4）對切口進行加壓包扎24～48h。

1.2.3術后處理

術后進行常規治療;定期隨訪復查6個月。

1.3觀察指標

1.3.1乳暈區感覺神經功能

包括乳暈區觸覺、痛覺恢復時間。

1.3.2術后瘢痕愈合情況

以溫哥華瘢痕量表[3]為工具，評價患者術后瘢痕愈合情況，包括厚度、瘙癢、色澤、柔軟性、血管等，按照每項0～3分進行評分，總分18分，分值越高，術后瘢痕越嚴重。

1.3.3并發癥

包括局部血腫、切口感染、皮下瘀斑等。

1.4統計學方法

應用SPSS26.0系統分析，計數資料以“n（%）”形式表示，χ2檢驗;計量資料以（x±s）形式表示，正態分布變量行t檢驗，否則秩和檢驗;檢驗水準a=0.05（P<0.05）。

2結果

2.1 對比兩組乳暈區感覺神經功能

對比患者乳暈區感覺神經功能（見表1）：研究組乳暈區觸覺、痛覺恢復時間較對照組減短（P<0.05）。

2.2? 對比兩組術后瘢痕愈合情況

對比患者術后瘢痕愈合情況（見表2）：研究組術后瘢痕愈合評分對照組低（P<0.05）

2.3對比兩組術后并發癥

對比患者術后并發癥（見表3）：觀察組術后并發癥發生率較對照組低（P<0.05）

3討論

乳腺纖維瘤的發生給女性機體健康、生活質量帶來了極大不利影響。近些年，外科手術已成為治療乳腺纖維瘤的首選方法，以傳統開放式手術為經典術式，雖然能夠取得一定的臨床療效，但是容易造成患者切口瘢痕明顯，降低乳暈感覺功能，引發切口感染等并發癥，甚至造成乳房形態不對稱，無法滿足患者治療需求[4]。因此，進一步完善乳腺纖維瘤患者治療情況具有重要意義。

作為新型治療術式，環乳暈切口手術是在乳暈處取一較小切口情況進行的手術方式[5]。因乳暈處的皮脂腺、皮膚色素沉著較高，所以有利于隱藏術后切口，以及保證切口愈合的平整性，加上乳腺組織具有較大的彈性，經小切口即可切除多個象限病灶。潘小飛 [6]在《環乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤的臨床效果及并發癥發生率分析》指出，環乳暈切口手術可提高手術總療效率、手術瘢痕接受率，降低術后并發癥概率，以滿足患者意愿。

本研究結果顯示，研究組乳暈區觸覺、痛覺恢復時間較對照組減短（P<0.05），說明環乳暈切口手術對患者乳暈區感覺神經功能的影響較輕微，考慮與乳暈區切口小，進而減少對乳暈組織的創傷程度，保護血管及神經組織有關。結果顯示，觀察組術后瘢痕愈合評分較對照組低（P<0.05），說明環乳暈切口手術較傳統手術更有利于患者術后瘢痕的快速修復，原因為術后瘢痕的形成和皮膚附屬器密切相關，即皮膚附屬器少，瘢痕組織形成不明顯。乳暈區皮膚附屬器較少，所以張力小，導致切口愈合后瘢痕形成不明顯，因此接受環乳暈切口手術治療的患者術后瘢痕愈合速度較快[7]。結果顯示，研究組術后并發癥發生率較對照組低（P<0.05），說明環乳暈切口手術更安全，原因為乳暈區皮膚存在色素沉著，于乳暈邊緣取切口不僅具有一定的隱蔽性，而且乳暈區的皮膚薄，可使切口瘢痕較為平整柔軟，減少對形體的影響，以及無乳房不對稱問題，從而滿足患者對外觀的需求。值得注意的是，環乳暈切口術并非適用所有乳腺纖維瘤，針對腫塊距離乳暈區較遠（直徑>5cm）這一情況，游離皮瓣時易導致皮下血管神經受損，同時注意保持動作輕柔，逐層縫合嚴密，適當延長切口、擴大剝離范圍，以保證治療效果。

綜上所述，環乳暈切口手術在乳腺纖維瘤治療中的效果較高，可保護乳暈區感覺神經功能，促進術后瘢痕修復，減少并發癥，讓患者盡早恢復正常生活及工作，值得宣傳、推廣。

參考文獻：

[1]汪鑫，葉鵬.環乳暈切口手術治療對乳腺纖維瘤患者臨床療效、乳暈區感覺神經功能及瘢痕愈合的影響[J].四川解剖學雜志，2021，29（1）：44-45.

[2]中華預防醫學會婦女保健分會乳腺保健與乳腺疾病防治學.乳腺纖維腺瘤診治專家共識[J].中國實用外科雜志，2016，36（7）：752-754.

[3]李學文，賀立軍.EnCor真空輔助微創旋切術治療乳腺纖維瘤對患者乳暈區感覺神經損傷的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（2）：98-99，114.

[4]董向陽，黃紅梅，曹余彥.環乳暈切口術對乳腺纖維瘤患者乳暈區感覺神經功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（23）：24-26，52..

[5]陳春春，張露露，彭德峰，等.環乳暈切口及放射狀切口術對乳腺纖維瘤的療效及乳暈區感覺神經功能的影響[J].貴州醫科大學學報，2019，44（5）：616-620.

[6]潘小飛.環乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤的臨床效果及并發癥發生率分析[J].國際感染病學（電子版），2020，9（1）：40-41.

[7]程宙.不同手術方式對乳腺纖維瘤患者乳暈區感覺神經功能及瘢痕愈合的影響[J].基層醫學論壇，2021，25（2）：235-236.

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