靜脈采血順序示意圖對護士靜脈采血效率的影響

朱珊珊 張華瑜 張杜鵑

福建省立醫院，福建省福州市 350000

靜脈血標本檢查是患者入院后必須完成的一項檢查。臨床上通常采用真空采血法為患者進行血液檢查，以助于提高臨床診斷效果[1-2]。研究發現[3]，標本采集過程中不規范操作是導致血液分析質量缺陷主要因素之一。因此，加強護理人員規范性的采血操作，嚴格按照正確順序采集是提高靜脈血標本質量的重要環節。但臨床使用的采血管種類繁多，新住院患者一般采血為7～8管，甚至10管以上，護士是否能完全正確執行采血順序，是臨床亟待解決的重要問題[4]。既往研究發現[5]，《靜脈抽血順序指南》有助于提高護士正確采血順序知曉率及執行率，但舊版《靜脈抽血順序指南》可能存在血標本試管圖片不清晰、內容不完整等情況，導致其效果欠佳。基于此，本文筆者創新性地將對舊版《靜脈抽血順序指南》進行改進，以探討其改進效果，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6—10月我院某內科病房護士20名作為觀察對象，其中副主任護師2名、主管護師3名、護師10名、護士5名，年齡21～50歲，平均年齡(27.1±1.3)歲，文化程度大專9名，本科及以上11名。納入標準：(1)均為已取得護士執業證書并注冊的護士；(2)工作時間≥1年；(3)均知悉本研究且自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：(1)事假、病假>3d；(2)依從性極差或中途退出研究者。采用干預前后對照的方式，將其分為干預前(靜脈采血知識培訓)和干預后(靜脈采血示意圖)，干預前后各類試管數量、采集總量、抽血難度無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 設計靜脈采血順序示意圖：由檢驗科主任醫師及消化一科骨干護士組成靜脈抽血順序改進小組，主要針對舊版《靜脈抽血順序指南》進行改進，設計適用于臨床護士血標采集使用，并便攜的采血順序標識卡，并根據臨床反饋意見進行反復修訂，使得血標本試管圖片更加清晰、完整，示意圖背面增加了附表簡介各種試管所包含的檢驗項目，有利于指導新手護士盡快熟悉各種血標本，最終更名為《靜脈采血順序示意圖》，見圖1。

圖1 靜脈采血順序示意圖

1.2.2 制定《靜脈血標本采集標準化流程》：靜脈血標采集標準化流程主要包括：(1)接到醫生血標本檢驗醫囑；(2)辦公室護士核查醫囑并準備血標本試管；(3)護士根據《靜脈血標本采集示意圖》對血標本試管排序，并用標記筆在試管蓋標注采集號；(4)護士成員攜帶血標本試管、治療車(盤)進入病房，執行“三查七對”及患者參與安全核查；(5)查對無誤后嚴格按照靜脈采血操作執行血標本采集；(6)確定血標本采集時間，并及時送檢。

1.2.3 靜脈采血知識及標準化流程培訓：首先，對所有護士進行采血順序知識培訓，其內容包括真空采血管的原理、采血管添加劑類型、不同顏色采血管頭蓋適用的血標本化驗項目、查閱并分享有關錯誤采血順序對檢驗結果影響的文獻研究結果、靜脈采血指南等。其中干預前護士根據自己理解記憶的采血順序實行操作。干預后則在此基礎上，結合《靜脈采血順序示意圖》，作為護士血標本采集輔助工具，以便于采血護士隨時查看，盡快熟悉各種血標本。

1.3 觀察指標與評價標準 (1)干預前后執行正確率及采血時間比較：根據《靜脈采血順序示意圖》對干預前后護士采血順序的知識和行為進行觀察測評，順序全部答對記為正確，其中1根以上管道順序錯誤記為錯誤，執行正確率=執行人數/總人數×100%；(2)滿意度比較：滿分100分，≥90分為非常滿意，≥75分且<90分為較滿意，≥60分且<75分為一般，<60分為不滿意，總滿意度取≥60分的患者。

2 結果

2.1 干預前后護士執行率及采血時間比較 干預后護士執行正確率(95.00%)顯著高于干預前(65.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后護士采血時間顯著低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后護士執行正確率及采血時間比較

2.2 干預前后護士滿意度比較 干預后護士總滿意度顯著高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后護士滿意度比較[n(%)]

3 討論

真空采血法可通過一次穿刺滿足采集多管標本的臨床工作需求,既能有效避免院內交叉感染，還可準確定量及保持標本原始狀態，有助于提高標本質量，避免誤檢或再檢的風險[6]。研究發現[7-8]，采血是臨床常用侵入性操作，其每個步驟都可能影響標準質量，建議護士采血前應嚴格遵從先注入血培養瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥試管順序。若先注入含抗凝劑試管，則使得雙向針的針頭易被膠塞攜帶的抗凝劑污染，而再次插入不含抗凝劑試管時，抗凝劑易被帶入下一管標本，導致檢查結果有誤。張瑩[9]學者研究發現，含有抗凝劑的真空管，在運輸或臨床使用過程中出現反復顛倒現象，可能導致抗凝劑污染試管膠塞。若因采血時真空采血管的順序不當，導致含有鉀、鈉鹽的抗凝劑污染量增加，可引起鉀、鈉離子的檢測結果升高。因此，標準化的靜脈采血操作是保證血標本質量的關鍵之一，如何采取更規范性的方法確保采血順序的正確性，已備受臨床護理人員關注。

研究發現[10]，導致護士采血失誤的原因主要包括：(1)正確采血順序掌握度不夠；(2)錯誤排序危害認知度不足；(3)現行《靜脈抽血順序指南》標準較為陳舊，其血標本試管圖片不清晰；(4)未提供便攜的輔助工具等。因此，本文針對其主要失誤因素以及圖片不清晰、背面可增加檢驗項目簡介等建議進行改進，研發出更適用于臨床的輔助工具。本文結果顯示，干預后護士的執行正確率由65.00%提高至95.00%，改良后的靜脈采血順序示意圖中血標本試管圖片更加清晰、完整，示意圖背面增加了附表簡介各種試管所包含的檢驗項目，使得護士能盡快熟悉各種血標本，提高采集正確率與執行率。干預后護士采血時間顯著短于干預前，這可能因為靜脈采血順序示意圖減少護士采血時反復思考采血順序的環節，使得護士能更熟練正確執行采血操作，故采血時間明顯縮短[11-12]。干預后護士總滿意度顯著高于干預前，說明了靜脈采血順序示意圖減少采血時間，提高標本合格率，節約患者診斷時間，避免護患矛盾。此外還降低血標本重檢次數，護士工作量隨之減少，提高護士滿意度。

綜上所述，靜脈采血順序示意圖有助于促進護士迅速識別正確的標本采集順序，明顯提高采集正確率及執行率，縮短采血時間，護士滿意度較高，值得推廣應用。