開放數碼互動形態實驗室教學模式的改革*

林梅雙 鄧 聰 周 強

廣州醫科大學附屬第二醫院檢驗科，廣東省廣州市 510260

臨床血液學檢驗是實踐性很強的一門學科，與臨床聯系緊密，通過骨髓細胞學可以診斷或者輔助診斷許多血液系統疾病[1]。但是骨髓細胞分類復雜，病種繁多，形態多變，學生僅依靠實驗課堂學習是不夠的，需要多閱片多交流。近幾年許多高校引進數碼互動形態實驗室，相對于傳統形態教學減少了教師工作強度，也提高了授課效率。而如果將數碼互動實驗室僅用于血液學形態實驗授課使用，大部分時間設備處于閑置，會造成資源浪費[2]。為了讓現有資源發揮最大效率同時提高學生形態閱片能力，在2016級醫學檢驗技術學生臨床血液學檢驗技術實驗教學中進行開放數碼互動形態實驗室教學模式改革，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗組為2016級醫學檢驗技術本科生，共計122人。對照組為2015級醫學檢驗技術本科生，共計121人。兩組學生已修課程學分與入學成績比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組形態教學以傳統的實驗教學為主，數碼互動實驗室僅用于形態實驗課。試驗組在對照組教學基礎上增加開放數碼互動實驗室。具體開放數碼互動實驗室過程如下：

1.2.1 前期準備工作：(1)建立開放實驗室規章制度：具體制度為實驗儀器設備管理制度、實驗室安全和衛生管理制度、實驗室工作人員管理制度、標本損壞登記與賠償制度、實驗室開放登記表。(2)建立實驗室隊伍：實驗室工作人員由具備事業心強、素質優良、業務扎實的臨床血液學檢驗實驗帶教教師組成。(3)建立骨髓細胞形態資源庫：收集或拍攝典型正常細胞形態與典型血液病骨髓形態，并建立形態資源庫。正常細胞形態資源庫按照細胞系統與細胞階段進行整理與編輯，并附上細胞形態特征描述。血液病骨髓形態資源庫按照紅細胞疾病(缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等)與白細胞疾病(急性白血病、淋巴細胞系統腫瘤、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性腫瘤、漿細胞腫瘤等)進行整理與編輯，并附上相應疾病細胞形態特征描述。同時建立了多套相應教學章節的細胞圖片測試題與案例分析。(4)規范骨髓玻片標本：收集正常與血液病骨髓涂片。骨髓玻片標本與形態資源庫一樣，按照正常形態、紅細胞疾病與白細胞疾病分類擺放。每一張骨髓玻片標本都貼有標簽，編號并登記在冊。

1.2.2 開放實驗室過程：(1)開放時間：周一至周四晚上6:00—8:00固定開放。周末根據學生學習需要預約開放，只要預約學生超過20人，就可以開放。(2)開放過程：學生實驗課前預習細胞形態實驗內容，提出細胞識別有難度的問題，帶著問題進實驗室。通過骨髓細胞形態資源庫中正常骨髓細胞與病例細胞圖片的瀏覽，結合資源庫中形態特征的描述，針對性認識細胞并解決問題。其中對于有爭議的細胞，同學們通過屏幕共享互動探討，或者屏幕共享詢問現場指導老師。也可以將圖片保存，課后通過微信、QQ在線詢問指導老師。老師根據學生提出的問題制作實驗課件，在實驗課上針對常見問題講解，重點突出。實驗課后學生再次進入實驗室反復對比細胞間的差異加以鞏固，并通過細胞圖庫中隨機生成的細胞圖片測試題測試細胞形態辨認能力，也可以通過血液病案例庫測試臨床思維能力。最后通過骨髓玻片標本顯微鏡下未知細胞形態的定位，細胞分類與骨髓片整片形態特征的綜合分析，提高細胞形態綜合實踐能力。

1.3 教學評價 (1)客觀評價：課程學期末，開展正常骨髓細胞形態辨認與疾病圖片判斷的考核。正常骨髓細胞形態辨認共40個細胞，要求1min內辨認1個細胞并按教材寫出完整細胞名稱。每個細胞2分。分為完全正確、系統正確階段錯誤、完全錯誤，分別得2分、1 分與0分。疾病圖片共10張，1min內辨認1張圖并寫出正確疾病全稱。每張圖2分，疾病正確方可得分。(2)主觀評價：課程學期末，通過問卷星對開放數碼互動形態實驗室教學改革模式的2016級學生進行滿意度問卷調查。

2 結果

2.1 客觀評價 2016級正常骨髓細胞形態辨認與疾病圖片判斷成績為(79.71±1.281)分，明顯高于2015級的(69.45±1.248)分(t=5.734，P<0.000 1)。

2.2 主觀評價 2016級醫學檢驗技術專業學生共122人，問卷調查共收回115份，全部有效，問卷結果顯示，學生對開放數碼互動形態實驗室的教學改革模式普遍滿意，見表1。

表1 開放數碼互動形態實驗室的教學改革模式滿意度

3 討論

數碼互動實驗室系統是利用圖像數碼處理技術及高速網絡傳輸技術，通過網絡教學系統使圖像在教師和學生的電腦屏幕上共享，達到師生教學互動[3]。教師通過局域網可以控制學生端數碼顯微鏡，并可單獨調整每一臺顯微鏡的實時圖像，指導學生閱片，交互方便而快捷[4]。我校于 2016 年建立了兩間數字顯微互動實驗室并用于細胞形態教學。相對于傳統形態教學，教師可以集中共性的問題統一解答，也可以將學生鏡下出現的特殊細胞截圖供全班同學學習。不僅減少了教師工作強度，提高授課效率，也提高共享性與互動性。但學時有限，學生不能在有限的時間內定位細胞與發現問題，教師不能及時發現并針對性解決問題，回答的問題并不全面。而且教師講解時間一旦占多，學生閱片時間就減少了，不利于提高自主辨識細胞和獨立分析能力。而如果將數碼互動實驗室僅用于血液學形態實驗授課使用，設備大部分時間處于閑置狀態，會造成資源浪費[5]。

為了解決臨床血液學檢驗形態學習閱片不足的問題，幫助學生提高辨認細胞的能力和強化血液系統疾病診斷與鑒別診斷的能力，同時發揮數碼互動實驗系統的最大使用效率，在2016級醫學檢驗技術學生臨床血液學檢驗技術實驗教學中，進行開放數碼互動形態實驗室的教學模式改革。通過前期開放實驗室規章制度的建立，確保減少安全隱患，保證學生與實驗財產安全。為保證事業心強、素質優良、業務扎實的臨床血液學形態實驗教師隊伍，在原來4位形態實驗教師的基礎上，通過外派學習與內部培養方式，新增3位專業形態實驗指導老師。這些教師具有很強的專業知識和科學知識，保證學生在開放實驗過程中問題的解答。針對教學章節內容建立正常細胞形態與典型血液病的骨髓形態資源庫，發揮教學資源共享、開放的特點，方便學生根據章節內容預習與復習。并根據學習進度安排，建立細胞圖片測試題庫，方便學生測試掌握情況。所有骨髓玻片標本按照正常形態、紅細胞疾病與白細胞疾病分類擺放。每張骨髓片都貼有標簽，方便學生查找與歸位。實驗室開放時間靈活，分為固定開放時間與預約開放。學生利用開放實驗室進行形態知識的課前預習與課后復習。每次開放實驗由一位專業指導老師在場，同學們有疑問可以互相討論或者直接詢問指導老師。同時建立微信形態學習群與QQ形態學習群，方便學生線上提問。老師根據學生提出的問題制作課件，在實驗課上做到重點突出。

課程學期末，通過形態考核與問卷的形式評價開放數碼互動形態實驗室的教學效果。結果表明采用開放數碼互動形態實驗室的2016級醫學檢驗技術學生的正常骨髓細胞形態辨認與疾病圖片判斷成績高于采用常規形態教學法的2015級醫學檢驗技術學生(P<0.000 1)。問卷調查表明開放數碼互動形態實驗室增進學生對細胞形態知識的認識，提高對骨髓細胞形態鑒別能力，激發了學習興趣與主動思考能動性，提高了分析問題及解決問題的能力與團隊協作能力。實踐證明，開放數碼互動形態實驗室可以提高學生識別骨髓細胞能力，教學改革效果明顯。

開放式實驗，是一種能激發學生積極性與主觀能動性，培養學生實踐能力、自主能力、創新能力、團隊協作精神與嚴謹的求學精神的實驗教學方式[6]。我們將在今后的形態實驗教學中，不斷地更新教育教學理念，通過不斷教學實踐，努力推行實驗教學改革探索。并把開放形態實驗室的經驗運用于醫學檢驗技術專業的其他課程中，進一步提高本校醫學檢驗技術教學教育質量，不斷提高醫學檢驗技術學生的綜合素質。