基于醫療小丑理念的護理對圍麻醉期患兒疼痛及康復的影響

薛 涵 程麗霞 陳新妹 薛水蘭

聯勤保障部隊第九〇〇醫院莆田醫療區，福建省莆田市 351100

兒童心理及生理發育尚不成熟，心理與行為易受外界環境因素影響，醫院陌生環境及手術均為應激源，可導致患兒術前產生強烈應激反應，影響治療配合度，不利于手術及麻醉順利開展。且有研究表明，多數患兒圍術期均有較為嚴重的哭泣，可增加術后不良反應發生率，加劇術后疼痛程度，延長患兒術后康復時間[1]。有學者提出，圍麻醉期給予患兒有效護理干預，可減輕其應激反應，提高患兒配合度，縮短術后康復時間[2]。醫療小丑是一種跨學科的干預方法，通過搞笑、愛的力量，促使患者克服挫折感、焦慮感，以改善其住院期間總體狀況[3]。鑒于此，本文旨在探討基于醫療小丑理念的護理對圍麻醉期患兒疼痛及康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月—2021年2月在我院擇期行手術的圍麻醉期患兒92例，經醫學倫理委員會批準，根據隨機數字表法將其分為兩組，各46例。試驗組男22例，女24例；年齡4～11歲，平均年齡(7.26±1.12)歲。對照組男23例，女23例；年齡4～12歲，平均年齡(7.50±1.23)歲。納入標準：患兒家屬自愿簽署同意書；患兒視力、聽力、智力均正常；首次手術患兒，全身麻醉。排除標準：研究中途退出者；病情危重患兒；患兒家長合并精神系統疾病、智力存在障礙。兩組上述資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理。術前常規訪視，口頭健康宣教，護理人員帶領患兒及家屬到手術室外，并予以患兒及家屬心理疏導，耐心回答家屬提出的問題，緩解其疑慮、恐懼等負性情緒。在此基礎上，試驗組采用基于醫療小丑理念的護理干預。術前依據醫療小丑評估結果為患兒制定相應的干預方案，并依據患兒實際情況選取相應的干預實施者。術前評估：(1)與患兒主治醫師溝通，了解患兒病情、相關注意事項及禁忌證；(2)積極與患兒家長交流，掌握患兒的興趣、心理、性格等情況；(3)對上述兩點了解后，在術前與患兒接觸，積極互動，建立良好的護患關系，并在互動過程中對導致患兒疼痛、哭泣因素進行分析。制訂干預方案：(1)對于疼痛、哭泣誘發因素為不良就醫體驗及對陌生環境適應力差的患兒，采用情景干預：采取游戲互動，如播放患兒喜歡的音樂，攜帶其喜愛的玩具，對患兒熟悉的環境進行模擬，以緩解其哭泣；佩戴小丑鼻子、帽子，穿著滑稽、顏色鮮艷的衣服，吸引患兒注意力，轉移其對疼痛的關注，以減輕疼痛感受。(2)對于評估結果為缺乏自信、性格內向的患兒，采用行為干預：肯定患兒正向行為，進行游戲互動，鼓勵患兒自我點贊，充分建立自信。如通過示范折紙、制作氣球引導患兒參與游戲，與其建立良好的信任關系；借助夸張的肢體動作對目前流行或患兒崇拜的英雄進行模仿，并指導其學習英雄的勇敢精神，減少對疼痛、穿刺的關注。(3)對于不配合診療、心理偏激、躁狂多動的患兒，采取心理干預：指導患兒認知不正確的行為，如通過耐心與患兒交流，了解其心理、生理狀況，通過語言、音樂、舞蹈、肢體解除等方式給予患兒針對性心理疏導，以緩解其抑郁、焦慮、孤獨等負面情緒，提高其治療依從性。

1.3 觀察指標 (1)疼痛程度：于靜脈穿刺時、麻醉蘇醒后、術后6h，采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)[4]評估兩組患兒疼痛程度，0～10分，分值越高提示疼痛越嚴重。(2)哭泣時間及住院時間：記錄兩組患兒住院時間，手術至麻醉誘導前及麻醉蘇醒至回到病房時患兒哭泣時間。(3)家長焦慮狀況：護理前、出院時，兩組家長負性情緒采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]評估，HAMA包含14項內容，采用0～4分計分，分界值為7分，分值越高提示家長焦慮程度越重。

2 結果

2.1 疼痛程度 試驗組靜脈穿刺時、麻醉蘇醒后、術后6h VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分對比分)

2.2 哭泣時間及住院時間 試驗組住院時間，手術至麻醉誘導前及麻醉蘇醒至回到病房期間患兒哭泣時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組哭泣時間及住院時間對比

2.3 家長焦慮狀況 出院時，兩組家長HAMA評分均降低，且試驗組評分更低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家長焦慮狀況對比

3 討論

兒童屬于一個特殊群體，圍麻醉期易出現害怕、抵抗等不良情緒，增加手術和麻醉風險，不利于其術后康復，因此圍麻醉期予以患兒有效護理干預尤為重要。既往臨床多采用常規護理，患兒心理需求與傳統的醫護人員行為模式不契合，從而導致患兒出現“針筒現象”“白大褂現象”等不良就醫體驗，可加重患兒抵觸情緒，影響干預效果[6]。

本文結果顯示，與對照組相比，試驗組手術至麻醉誘導前及麻醉蘇醒至回到病房時患兒哭泣時間短，分析原因在于，醫療小丑通過行為、情景、心理干預，通過對患兒心理、生理狀況進行了解，并運用音樂及夸張、幽默的肢體動作，以緩解患兒抵觸情緒，縮短其哭泣時間[7]。手術疼痛可改變機體代謝，且有研究指出，在兒童時期反復經歷疼痛會影響其生長發育，且反復的疼痛刺激，可降低機體疼痛閾值，增加機體對疼痛的敏感性，因此有效減輕患兒疼痛具有重要價值。本文結果顯示，與對照組相比，試驗組靜脈穿刺時、麻醉蘇醒后、術后6h VAS評分低，患兒住院時間短，分析原因在于，醫療小丑通過行為訓練，對患兒正向行為予以肯定，引導患兒積極參與游戲，轉移其對疼痛的注意力；并通過模仿范患兒心中崇拜或目前流行的英雄，鼓勵其對英雄的勇敢精神進行學習，減少對疼痛的關注，從而減輕其疼痛感受，改善其術后體驗，可降低并發癥發生率，進而加快術后康復，有效縮短住院時間[8]。兒童住院接受治療會給家長帶來較大的刺激，加之住院治療期間患兒出現哭泣、抵抗等現象，會導致患兒家長出現不同程度的焦慮狀況，不僅影響患兒家長身心健康，還會影響患兒康復及治療過程。本文結果顯示，與對照組相比，試驗組HAMA評分低，分析原因在于，醫療小丑通過借助“幽默的力量”減輕患兒身心應激反應，緩解患兒圍術期抵抗情緒，減輕術后疼痛，縮短患兒哭泣時間，一定程度上緩解家長焦慮情緒。

綜上所述，基于醫療小丑理念的護理可減輕圍麻醉期患兒疼痛，縮短患兒住院時間及哭泣時間，減輕家長焦慮狀況。