頸部伸屈肌群靜力增強訓練對神經根型頸椎病患者頸椎功能、頸椎活動度及頸椎等長肌力的影響

呂 茜 趙 倩

河南省鄭州市骨科醫院骨科 450000

頸椎病是指頸椎間盤及其附屬結構出現的退行性改變，臨床多表現為頭暈、上肢疼痛、下肢麻木、記憶力衰退等[1]。隨著社會的不斷進步，以及成年人工作壓力、青少年兒童作業的不斷增多，使得人們長時間保持工作狀態，頸椎病的發病率也逐年升高，其中以神經根經型頸椎病最為常見，約占頸椎病的40%[2]。長時間的疼痛、頭暈、麻木等癥狀不僅會影響患者的日常生活，同時會嚴重影響患者的四肢發展狀況，危害患者的身心健康。臨床早期多采取常規護理干預的方法對患者進行干預，通過對患者生活運動的指導，以及生活運動的訓練，促進患者頸部神經的恢復。但是單一的常規護理干預效果不佳。頸部伸屈肌群靜力增強訓練是通過對患者頸部、頭部的干預，刺激頸部肌群的肌肉活性，進而促進頸部的微循環狀態，改善患者的臨床癥狀[3]。本文旨在探究頸部伸屈肌群靜力增強訓練對神經根型頸椎病患者頸椎功能、頸椎活動度及頸椎等長肌力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年10月—2019年6月收治的115例神經根型頸椎病患者作為觀察對象，均符合神經根型頸椎病的診斷標準[4]。納入標準：(1)年齡>18歲；(2)無頸椎相關手術治療史；(3)經患者同意且經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)老年骨質疏松患者；(2)合并有其他脊髓損傷患者；(3)患有精神疾病無法進行溝通患者。采用隨機數字表法將患者分為兩組：對照組57例，男32例，女25例；年齡20～55歲，平均年齡(38.74±1.84)歲；病程1～5年，平均病程(3.47±0.74)年；觀察組58例，男31例，女27例；年齡21～56歲，平均年齡(38.82±1.88)歲；病程1～6年，平均病程(3.48±0.76)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予常規藥物治療以及常規檢測。對照組接受常規護理干預：(1)入院后根據患者的一般情況對其進行分析，根據具體情況給予患者常規頸椎牽引訓練，指導患者取坐位，牽引患者軀干向前傾斜30°，起始重量設置為3kg，后根據患者情況逐漸增加至10kg，牽引30min/次，1次/d。(2)同時對患者進行推拿按摩治療，指導患者取俯臥位，讓患者保持最放松的姿態，放松肩背部的肌肉，首先從患者的頸部后方開始，順勢采用表面按摩方法按摩肩胛后方，后對雙側頸肩肌肉采用按揉、捏揉法進行放松治療，同時對項部韌帶采用拇指按撥，重點按揉疼痛點，采用雙手搓按法對患者頸部、肩胛部進行按摩，斜方肌雙側進行提彈，對肩井、阿是穴、風池、天宗、肩外俞、肩中俞等進行點按，指導患者進行頸部活動，最后對后背等多個部位進行叩擊、撫摸。20min/次，1次/d。觀察組增加頸部伸屈肌群靜力增強訓練：(1)指導患者保持直立位，進行縮頸聳肩訓練：患者頭部保持正直位，雙肩自然下垂，再進行雙肩向上聳立，頸椎向下收縮，保持3s，隨后放松3s。(2)拔頸夾脊：患者保持頭部正直位，后收下頜，雙手保持叉腰姿勢，開始向后擺，雙側肩胛盡量向脊柱靠攏，上撥頭頸，保持3s，放松3s。(3)項手爭力：頭部保持正立位，雙手交叉放在頸椎后方，雙手在頸椎處進行對抗爭力，保持3s,放松3s。(4)頜手爭力：指導患者采用雙手根部，相對撐住頜部，頜部與雙手開始對抗用力，保持3s，放松3s；以上訓練30min/次，2次/d。兩組連續治療2個月。

1.3 觀察指標 (1)頸椎等長肌力：采用北京MCU脊椎測試系統檢測患者前屈、后伸、左側屈及右側屈等長肌力變化。(2)頸椎活動度：采用多功能頸椎測試訓練系統，對比患者治療前后脊椎前屈、后伸、左旋及右旋的活動程度。(3)疼痛程度：對兩組治療前后進行頸椎疼痛視覺模擬評分法(VAS)，最高分10分，分數越高，代表疼痛程度越明顯。(4)頸椎功能：在患者治療前后進行后頸椎功能障礙指數量表(NDI)評分，分為個人護理、提重物、睡覺、駕駛、閱讀、注意力、疼痛程度、工作、娛樂等10個維度，各維度最高分5分，分數越高，頸椎功能越低。

2 結果

2.1 兩組頸椎等長肌力比較 治療后兩組左旋及右旋、后伸、前屈頸椎等長肌力高于治療前，且觀察組各項等長肌力均高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的頸椎等長肌力比較磅)

2.2 兩組頸椎活動度比較 治療后兩組頸椎活動度均較治療前上升，且對照組左旋、右旋、前屈、后伸活動度均低于觀察組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組頸椎活動度比較

2.3 兩組疼痛程度和頸椎功能評分比較 治療后兩組VAS、NDI評分均較治療前下降，且觀察組VAS、NDI評分明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組VAS、NDI評分比較分)

3 討論

頸椎病主要是由于運動受累而導致的退行性病變，多與椎間盤突出、變形，頸椎韌帶鈣化等有關，頸椎病引發的頭痛、四肢麻木、眩暈等癥狀會嚴重影響患者的日常生活以及功能，同時長期的頸椎退變會導致患者大小便異常，甚至導致患者四肢癱瘓[5]。早期臨床多采用手術對患者進行治療，雖然可以快速緩解患者的疼痛，但是手術費的昂貴會加重其家庭的額經濟壓力，且手術后的遺留問題可能會引發患者多種并發癥的出現，進而影響其康復進程[6]。相關研究表明，運動干預療法對頸椎病患者有明顯的治療效果[7]。常規護理干預是早期治療頸椎病患者常用的方式，可以通過訓練牽引負重的方式刺激患者頸椎部的肌群活性，進而恢復頸椎根部的神經功能，促進改善患者的臨床癥狀。但是常規護理干預并不能有效作用于肩胛部以及頸椎韌帶，使得患者恢復效果不佳。頸部伸屈肌群靜力增強訓練通過患者進行頸椎部的不斷伸展、舒縮等訓練，可以有效促進頸椎部的淋巴液回流，改善微循環狀態，促進炎癥介質的代謝循環，促進患者頸椎功能的恢復[8]。

本文結果顯示，治療后觀察組患者的疼痛程度以及頸椎功能得到明顯改善，提示頸部伸屈肌群靜力增強訓練可以有效降低患者的疼痛程度，促進頸椎功能的恢復。通過頸部伸屈肌群靜力增強訓練對頸部肌肉的有效干預，同時增強頸部肌肉的對抗訓練，促進頸部肌肉的不斷伸展，有效推動頸椎部位的微循環流通，進而有效放松頸部受損的局部肌肉，加快神經炎癥因子的有效排出，緩解頸椎部的局部腫脹，有效緩解患者的疼痛程度[9]；通過伸屈肌群靜力增強訓練對患者進行聳肩練習、拔頸夾脊練習，有效刺激頸椎部位的肌群活性，解除頸椎神經根部的粘連狀態，同時刺激頸椎深處本體感受器發揮作用，恢復大腦神經中樞對頸椎的調控作用，進而有效促進患者頸椎功能的恢復。

本文結果顯示，治療后觀察組患者的頸椎活動度、頸椎等長肌力得到明顯提升，提示頸部伸屈肌群靜力增強訓練可以明顯增強患者的頸椎活動度，頸椎等長肌力。通過常規護理干預對頸椎的牽引訓練，可以有效緩解患者頸椎部的肌肉痙攣狀態，有效恢復頸椎肌肉發熱組織長度，同時有效減少度頸椎處血管、神經的壓迫，促進患者的臨床表現、疼痛程度緩解，明顯增強患者的頸椎活動范圍[10]；通過頸部伸屈肌群靜力增強訓練的肌肉對抗訓練，有效改善頸椎神經的受壓狀態，促進頸椎內膠原蛋白纖維的重現排列，進而改善肌肉的代謝狀態，減少患者頸椎肌肉萎縮發生，同時有效促進受損肌肉的恢復，明顯改善患者肌肉發熱等長肌力。本文結果與同類研究彭科軍的實驗結果一致[11]。

綜上所述，頸部伸屈肌群靜力增強訓練可以有效改善經根型頸椎病患者的臨床癥狀，降低患者的疼痛程度，進而促進患者頸椎功能的恢復，同時可以通過頸椎肌肉的對抗訓練，有效促進患者頸椎活動度以及頸椎等長肌力的增強，值得推廣應用。