壓力接種訓練在青年乳腺癌患者知覺壓力及癌癥復發恐懼情緒管理中的應用

陸麗華 李一桔 陳曉楓

南通大學附屬醫院，江蘇省南通市 226000

全球乳腺癌發病呈年輕化趨勢[1]。乳腺癌患者中30%～70%存在中、重度的癌癥復發恐懼[2]。青年癌癥患者既往體健，心理承受能力較低，同時其激素水平高且保乳意愿強烈，增加了復發轉移的可能性[3]，應更加重視這類患者。有研究表明知覺壓力與癌癥復發恐懼呈正相關[4]。壓力接種訓練(SIT)[5]是臨床新型心理干預模式，它類似于疫苗接種，把患者帶到預設的壓力情境，讓患者認識壓力并尋找原因，教予解壓方法，通過訓練產生條件反射,提高知覺壓力閾值，降低知覺壓力。SIT在國外已被廣泛應用于心理治療領域，國內有研究通過壓力接種訓練可減少糖尿病患者的知覺壓力，但鮮有應用于青年乳腺癌患者中。本文將壓力接種訓練應用于青年乳腺癌患者，探討其對知覺壓力及癌癥復發恐懼的影響，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 采用便利抽樣法選取南通市某三甲醫院甲乳外科收治的101例乳腺癌患者作為觀察對象，將2019年7—12月的50例作為對照組，將2020年1—6月的51例作為干預組。納入標準：(1)原發性乳腺癌且化療周期≥4周；(2)年齡18～44歲；(3)入選患者恐懼疾病進展簡化量表得分≥34分，即FCR陽性；(4)無交流障礙且知情同意參與本研究。排除標準：(1)伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全者；(2)有精神疾病或認知障礙者。剔除標準:各種原因導致患者不能配合研究，中途退出者。研究過程中對照組隨訪脫落2例，干預組脫落3例，最終實際納入96例。對照組年齡24～43歲，平均年齡(34±4.31)歲；干預組年齡23～44歲，平均年齡(35±3.52)歲，兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組接受常規心理護理，包括常見心理問題及應對方式，介紹目前乳腺癌疾病生存率，給予心理支持。干預組在此基礎上實施壓力接種訓練，具體如下。

1.2.1 建立研究團隊，明確分工。由2名工作10年以上綜合素質較高的乳腺癌專科護士，1名心理醫師及1名研究生組成；心理醫師對患者集體授課，并對2名護士培訓。2名護士經心理醫師培考核合格后方可進行干預研究，研究生負責資料收集整理。

1.2.2 干預流程。(1)分組：將 9～10名患者分為1組，共5組，由心理醫師以小組形式在示教室授課。(2)時間：每3周訓練1個階段，共4個階段。每次訓練均在患者入院當天下午進行，每次干預45～60min。(3)護士每周2次在群內督促患者居家練習，每周自主練習至少5d，每天至少30min，并且及時在微信群反饋，護士及時評價并與心理醫師調整方案。

1.2.3 具體措施。包括以下4個階段：(1)概念階段：①講述目的，與患者建立良好護患關系；②介紹壓力接種訓練作用、流程；③告知乳腺癌相關知識，引導患者正視自身心理壓力，鼓勵其表達癌癥復發恐懼心理；④回答患者疑問，介紹疾病生存率，重構疾病認知；⑤督促患者記錄訓練中引起負性情緒的認知和處理過程及結果。(2)技能獲得和復述階段：①理論導入：教會患者放松解壓方法(如聽音樂、做瑜伽、冥想、漸進性肌肉放松)等；②知識討論：讓患者列出自身存在的心理壓力及恐癌復發等負面情緒，探討引起壓力的原因；③練習：將患者帶入壓力情境中，帶領其放松訓練，通過反復練習，形成條件反射，并指導其居家堅持練習；④反饋與調整：收集患者練習時的反饋，根據反饋及時調整。(3)應用和完成階段：將學習的放松訓練應用在實際生活中，解決現實中的心理問題，并進行抗壓放松訓練。例如，面對害怕癌癥復發而產生心理痛苦時，暗示自己治愈率正逐年上升并且只要遵從醫囑、改變生活習慣、保持良好的心態就能控制好病情，慢慢放松，進行深呼吸，肌肉放松，想想自己設定的目標，分析不合適的實施策略，隨時做出調整，同時指導家屬或病友間減少疾病復發相關話題。(4)總結評價階段：回憶干預中產生的心理壓力及應對方式，強化放松技巧，提高對乳腺癌疾病的認知，提高其控制疾病信心；與患者和家屬總結干預過程的所有內容，對患者心理狀態重新評估。

1.3 評價指標

1.3.1 知覺壓力量表(CPSS)[6]：采用楊廷忠修訂的中文版壓力知覺量表，反映壓力的失控感和緊張感。內容共有14個項目，采用5級評分，評分越高，程度越嚴重。該量表Cronbach’s α系數為0.78。

1.3.2 癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)[7]：包括生理健康和社會家庭2個維度，共12個條目，采用Likert 5級評分法，總分12～60分，得分越高，程度越嚴重；≥34分時可確定患者疾病恐懼程度為陽性。該量表Cronbach’s α為0.87。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件分析所得數據，計量資料以均數±標準差表示，組間采用獨立樣本t檢驗，干預前后自身比較采用配對t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者知覺壓力評分比較 干預前，兩組CPSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，干預組CPSS評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 兩組干預前后CPSS評分比較分)

2.2 兩組患者癌癥復發恐懼評分比較 干預前，兩組FoP-Q-SF評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，干預組FoP-Q-SF評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后FoP-Q-SF評分比較分)

3 討論

3.1 基于壓力接種訓練能降低青年乳腺癌患者知覺壓力程度 知覺壓力是個體通過評估感知到的壓力，驗證負性情緒或事件是否造成心理壓力。青年乳腺癌患者相較于中老年患者，社會閱歷較淺，抗壓能力弱，且家庭事業正在起步，心理壓力更大[8]，更易產生負性情緒。本文中，干預組進行壓力接種訓練后，其知覺壓力評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因在于壓力接種訓練，實際上與接種疫苗相似，通過對機體生物系統引起微小刺激[9],提高壓力免疫彈性防御線，緩解心理壓力。通過SIT概念階段，使患者對自身病情有明確的認識，鼓勵自我表達，直面內心想法，并清楚了解過多的心理壓力對疾病的影響；技能獲得和復述階段，教會患者各行為和認知的應對技巧，放松身心，緩解壓力；應用和完成階段，將治療中的應對方式應用到現實生活并持續下去；在回顧和評價階段，回顧并總結訓練中的不足，解答疑問，進而增強心理免疫力，從而有效降低知覺壓力。

3.2 基于壓力接種訓練能降低青年乳腺癌患者癌癥復發恐懼程度 本文中，干預后，干預組癌癥復發恐懼評分顯著低于對照組，表明壓力接種訓練有利于降低青年乳腺癌患者的癌癥復發恐懼水平。分析原因：在概念階段，幫助患者正確認識乳腺癌，減少因對疾病的錯誤認知產生的恐懼情緒，這與朱冰潔[10]研究相一致；有研究[11]表明患者通過情緒控制，減少心理壓力，保持良好心態，可有效緩解FCR水平。患者在技能獲得及應用階段，通過技能培訓學會情緒控制、自我減壓，使患者能夠在癌癥恐懼壓力情境中合理應對，正確釋放情緒，最終有效緩解癌癥復發恐懼感。

綜上所述，壓力接種訓練應用于青年乳腺癌患者，能有效降低知覺壓力，減少癌癥復發恐懼感，保持情緒穩定。但本研究干預時間較短，長期效果有待進一步評估，且樣本量較小，今后將增加樣本量，進一步驗證壓力接種訓練的效果。