鼻息肉引起肺性腦病1例

韓倩倩 張子熙 王向陽 余爵波 張 攀 程澤星

揚(yáng)州大學(xué)，江蘇省揚(yáng)州市 225000

鼻息肉(Nasal polyp)為常見的鼻部疾病，好發(fā)于鼻部的篩竇、上頜竇、中鼻道、中鼻甲及篩泡等處，成年人多見。鼻息肉患者由于鼻腔通氣不暢，導(dǎo)致患側(cè)持續(xù)性鼻塞及黏膿性或膿性涕、嗅覺下降、頭暈頭痛、睡眠打鼾等癥狀。如果鼻息肉墜入后鼻孔，導(dǎo)致咽鼓管咽口堵塞，可引起急性分泌性中耳炎。鼻息肉發(fā)病原因?qū)W說甚多，但主要有三種假說，分別是感染性因素、變態(tài)反應(yīng)性因素和遺傳因素[1]。該疾病治療方式主要為功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(FESS)及鼻竇炎的免疫學(xué)及抗過敏綜合治療。肺性腦病(Pulmonary encephalopathy, PE)是指因氣道、肺及胸疾病引起CO2潴留和缺氧所致，以神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合征，又稱“CO2麻醉”。主要臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、煩躁不安、言語不清、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等，是呼吸內(nèi)科常見的疾病。而鼻息肉引起的肺性腦病臨床上較為罕見。本文報(bào)道1例因雙側(cè)鼻息肉引起肺性腦病患者，以探討兩者之間的關(guān)聯(lián)，為以后類似疾病患者的診治提供臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 病例資料

患者女，83歲，因“突發(fā)意識(shí)不清2h”于揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院急診科就診。病史特點(diǎn)：患者于1周前開始出現(xiàn)睡眠增多，伴進(jìn)食量減少，精神較差，入院前2h被家人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，伴小便失禁，遂于急診科就診，入院時(shí)處于昏迷狀態(tài)，心電監(jiān)測提示血氧飽和度低，全身四肢厥冷，急診檢查后擬“肺性腦病”收住入院。鼻竇CT顯示雙側(cè)總鼻道完全堵塞，兩側(cè)鼻腔、篩竇及上頜竇內(nèi)高密度影，息肉樣變不除外(圖1)。多導(dǎo)睡眠檢測提示重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(圖2)。患者有“鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”病史。

圖1 鼻竇水平位CT提示雙側(cè)全組鼻竇炎伴息肉

圖2 多導(dǎo)睡眠檢測檢查單提示患者為重度呼吸暫停低通氣綜合征合并重度低氧血癥

2 診療經(jīng)過

患者長期上呼吸道梗阻，夜間睡眠打鼾、憋氣，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)憋醒無法入睡，伴張口呼吸，耳鼻咽喉科專科查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻腔內(nèi)可見大量息肉樣組織完全堵塞，鼻腔正常解剖結(jié)構(gòu)無法窺及。鼻竇CT顯示雙側(cè)總鼻道完全堵塞，兩側(cè)鼻腔、篩竇及上頜竇內(nèi)高密度影，息肉樣變不除外。多導(dǎo)睡眠檢測提示重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并重度低氧血癥。經(jīng)揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科會(huì)診，鼻內(nèi)鏡下取少量息肉樣組織檢查，病理結(jié)果確診為鼻息肉。患者既往“高血壓”病史15年，無其他慢性疾病病史。入院后完善檢查，血?dú)夥治鎏崾緋H 7.20，PCO2101mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PO222mmHg，K+3.10mmol/L，LAC 3.90mmol/L，SpO225%，HCO3-9.5mmol/L，提示急性高碳酸性呼吸衰竭，也稱Ⅱ型呼吸衰竭；頭顱CT提示多發(fā)性腦梗死，室旁腦白質(zhì)疏松，老年腦改變，兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦及小腦齒狀核鈣化灶。患者生理反射存在，病理反射未引出，未提示有腦出血征象，暫不考慮中樞性呼吸暫停。依據(jù)以上查體及輔助檢查結(jié)果，肺性腦病診斷明確。考慮患者肺性腦病為鼻息肉導(dǎo)致阻塞性肺通氣功能障礙，經(jīng)過積極治療后，患者肺部感染改善，無明顯發(fā)熱，且血象炎性指標(biāo)下降，并無心衰、蛋白低下等病情加重合并癥，結(jié)合頭顱CT多發(fā)腦鈣化灶，考慮為長期慢性缺氧，且耐受性強(qiáng)，予以試脫機(jī)后拔除氣管插管，與家屬溝通，考慮鼻息肉引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征導(dǎo)致長期慢性上呼吸道梗阻，建議氣管切開開放氣道及后期評(píng)估鼻息肉手術(shù)指征，家屬商議不再行進(jìn)一步救治，辦理出院手續(xù)，告知不救治預(yù)后差，且死亡時(shí)間不可預(yù)期，家屬表示理解并簽字出院。后經(jīng)回訪，患者離院后死亡。

3 討論

近年來鼻息肉的發(fā)病有上升趨勢，其致病的危險(xiǎn)因素也越來越清晰。鼻息肉可導(dǎo)致鼻腔通氣受阻，人體中血氧含量下降，組織與器官長時(shí)間處在缺氧的狀態(tài)，引起全身微血管循環(huán)改變，從而誘發(fā)引起高血壓病。鼻息肉會(huì)影響鼻腔鼻竇分泌物的引流，加重鼻竇炎癥狀。患者主要表現(xiàn)為鼻塞、呼吸不順暢，可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)可表現(xiàn)為無法集中注意以及記憶衰退，精神狀態(tài)不佳會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。長時(shí)間上氣道梗阻是誘發(fā)OSAHS的主要原因，OSAHS患者血液中的血氧飽和度下降，器官和組織代謝紊亂，引發(fā)呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)疾病。中老年人群在患鼻息肉后很容易出現(xiàn)老年癡呆，這是因?yàn)殚L時(shí)間的腦部缺氧會(huì)直接導(dǎo)致患者記憶力減退[2]。

本例患者由鼻息肉疾病，導(dǎo)致上氣道長期阻塞，引起慢性缺氧而誘發(fā)嚴(yán)重肺性腦病，臨床上較少見，從而提示一線臨床工作人員應(yīng)該對(duì)鼻息肉疾病重視，尤其是合并肥胖及其他基礎(chǔ)疾病的患者，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，降低其帶來的危害，提高患者的生活質(zhì)量。