雪梨止咳糖漿配合信必可都保對咳嗽變異性哮喘患兒肺功能及細胞免疫功能的影響

蔡阿妹 朱 敏

莆田學院附屬醫院肺功能室,福建省莆田市 351100

咳嗽變異性哮喘(CVA)又稱咳嗽型哮喘，是一種特殊類型的哮喘，存在氣道高反應性，以咳嗽為主癥，喘息、哮鳴音等癥狀較輕，誘發因素包括遺傳、呼吸道感染、冷風刺激等，還明顯與季節相關，多發生于春秋季節交換時[1]。我國小兒哮喘發生率為0.5%～2%，其中CVA所占比例近1/4,雖然CVA不威脅生命，但是其具有遷延難治、反復發作的特點，對CVA患兒身心健康造成嚴重影響，若不及時治療，易發展為典型哮喘[2]。臨床治療CVA多采用西藥，如糖皮質激素、β2受體激動劑等,糖皮質激素主要通過抑制免疫反應，減少組胺等過敏活性物質釋放，起到擴張支氣管和控制支氣管痙攣的作用，進而改善CVA相關癥狀，信必可都保是由布地奈德和福美特羅組成的復方制劑，具有抗炎、改善肺部通氣的作用，多用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等[3]。但由于患兒年齡偏小且糖皮質激素使用時間長，近年來中西醫結合治療CVA逐漸成為研究熱點，因其咳嗽為主要癥狀，在中醫里歸屬于“咳嗽”范疇，中醫認為微飲內伏為主要病因，若重視溫藥化飲的使用，可緩解咳嗽氣短的癥狀，提升臨床治療效果[4]。雪梨止咳糖漿是由桔梗、苦杏仁、紫苑、梨清膏等藥材組成，有止咳、潤肺的功效，多用于咳嗽、支氣管炎等疾病的治療。本文將采用雪梨止咳糖漿聯合信必可都保治療CVA，探討其對CVA患兒的肺功能和細胞免疫功能的影響和臨床使用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月—2021年5月收入本院治療的72例CVA患兒作為觀察對象，使用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組36例。(1)納入標準：①符合《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南(2016年版)》[5]中CVA診斷標準；②未合并心、腦、腎功能病變；③患兒依從性較好，能在指導下正確使用霧化吸入藥物；④患兒及家屬知情同意者。(2)排除標準：①近2周服用過免疫抑制劑和經激素治療者；②合并其他感染病變者；③有其他因素引起咳嗽者。對照組：男17例，女19例，年齡6～12(9.21±1.33)歲，病程3～11(7.13±1.25)個月；觀察組：男20例，女16例，年齡6～13(9.32±1.41)歲，病程2～12(7.24±1.30)個月。兩組患兒一般資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用信必可都保霧化吸入治療(瑞典阿斯利康制藥有限公司生產，注冊證號：H20090774，規格160μg∶4.5μg)，2次/d，1吸/次；觀察組在對照組基礎上加用雪梨止咳糖漿(葵花藥業集團湖北武當有限公司生產，國藥準字Z20053401，規格100ml)，3次/d，5ml/次。兩組患兒治療時間均為4周，4周后觀察治療效果。

1.3 觀察指標 (1)肺功能：治療前與治療后4周使用肺功能檢測儀(生產企業：四川思科達公司；型號MSK92)對兩組患兒肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣量(PEF)進行檢測[6]。(2)細胞免疫功能：治療前和治療后4周囑患兒22點后禁飲禁食，保持空腹8h以上，次日晨抽取靜脈血3ml，經EDTA抗凝處理后采用免疫熒光標記法對兩組患兒外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細胞免疫指標水平進行檢測。(3)癥狀體征積分：按照哮喘癥狀量表對兩組患兒治療前和治療4周后哮鳴音、喘息、咳嗽、咳痰、胸膈滿悶5個方面癥狀體征進行評分，每個方面可分為3個等級，輕度1分，中度2分，重度3分，積分越高，則病情越嚴重。(4)不良反應：觀察兩組患兒治療后有無皮疹、惡心等不良反應發生。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后肺功能指標比較 治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF水平均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后肺功能指標比較

2.2 兩組患兒治療前后細胞免疫功能指標比較 治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細胞水平均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后免疫功能指標比較分)

2.3 兩組患兒治療前后癥狀體征積分比較 治療后，觀察組哮鳴音、喘息、咳嗽、咳痰、胸膈滿悶癥狀積分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后癥狀體征積分比較分)

2.4 不良反應 兩組患兒在治療期間均未出現與藥物相關的不良反應。

3 討論

CVA是我國慢性咳嗽最常見的病因之一，其發病機制為嗜酸性粒細胞浸潤、肥大細胞激活等多種原因引起的氣道炎癥反應。臨床上病因較復雜且多無特異性，常誤診為呼吸系統感染，患兒多表現為晨起或者夜間出現反復、慢性咳嗽，且使用止咳藥和抗生素后無效[7]。西醫治療主要藥物為糖皮質激素、茶堿類、β2受體激動劑等，信必可都保是一類包含布地奈德和福莫特羅兩種成分的吸入劑，具有改善小氣道通氣功能和降低細胞炎癥因子水平的作用，但是無法逆轉病程，在治療CVA上具有局限性[8]。有研究[9]表明中藥輔助治療CVA比單純使用西藥治療效果更好，如加味小柴胡湯能改善CVA患者咳嗽癥狀。雪梨止咳糖漿是一種常用的復合中成藥物，適用于肺虛久咳的癥狀，該藥物中含有桔梗、梨清膏、款冬花、紫苑等多種中藥成分，現代藥理學結果表明款冬花、紫苑具有平喘鎮咳之效，桔梗具有祛痰、提高機體免疫之效，枇杷葉可清熱宣肺、抑菌抗炎，還可提升桔梗的療效，梨清膏可化痰潤肺、清熱生津，苦杏仁可抗炎、抗纖維，還具有改善體液免疫的作用。因此使用雪梨止咳糖漿聯合信必可都保治療CVA具有積極意義。

肺功能檢查中FVC、FEV1、PEF反映大氣道通暢程度與呼氣用力大小，是反映氣道功能較為敏感的指標[10]。本文中，治療后觀察組FVC、FEV1、PEF明顯高于對照組，說明雪梨止咳糖漿聯合信必可都保改善了肺功能，這可能由于雪梨止咳糖漿聯合信必可都保降低了氣道炎癥反應，減輕了氣道黏膜損傷和氣道高反應性，從而提高了患兒肺功能，這與高麗萍等[11]的研究結果相似。T細胞亞群是反映機體細胞免疫的重要方法之一，其中CD4+和CD8+是T細胞兩個亞群，CD4+、CD8+比值和T細胞亞群百分率在一定范圍內才能保證免疫功能的正常[12]。本文中，治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK水平明顯高于對照組，說明雪梨止咳糖漿聯合信必可都保提高了患兒細胞免疫能力，這可能由于雪梨止咳糖漿中枇杷葉、桔梗有提高免疫力的功效，苦杏仁在促進CD4+/CD8+比值平衡上發揮的作用，有效地控制了炎性細胞的激活，進而改善了細胞免疫功能；治療后觀察組哮鳴音、喘息、咳嗽、咳痰、胸膈滿悶5項癥狀體征積分均明顯低于對照組，說明雪梨止咳糖漿聯合信必可都保改善了CVA患兒的相關臨床癥狀，這可能由于雪梨止咳糖漿通過款冬花潤肺下氣、止咳化痰的功效和信必可都保減輕平滑肌收縮反應、抑制炎癥反應的作用，使患兒咳嗽、咳痰、哮鳴音等癥狀體征減輕。兩組患兒治療期間均未見與藥物相關的不良反應，說明雪梨止咳糖漿聯合信必可都保的治療方法安全性良好。

綜上所述，雪梨止咳糖漿聯合信必可都保可改善CVA患兒肺功能，提高細胞免疫功能，緩解相關臨床癥狀，且安全性良好，值得臨床推廣使用。