妊娠期高血壓疾病患者發生視網膜病變的相關因素分析

舒偉群

云南省紅河州第三人民醫院產科,云南省個舊市 661000

妊娠期高血壓是一種常見的產科并發癥，因受到母體基礎疾病或妊娠環境因素的影響，患者常表現出頭暈、腹瀉、心悸、小動脈痙攣等癥狀，部分孕婦會出現眼部多種改變，主要有視網膜水腫、出血、視網膜動脈痙攣、滲出性視網膜脫落等[1]。視網膜病變將增加產后出血、宮縮乏力、新生兒窒息等不良分娩情況的風險，如若不及時治療，可危及孕婦及新生兒生命，嚴重者將被動終止妊娠，均對母體及胎兒產生不同程度的損傷[2]。臨床上通過研究妊娠期高血壓疾病患者發生視網膜病變的相關因素，從而進行早期預防和干預，以降低孕婦發生視網膜病變的概率。本文旨在探究妊娠期高血壓疾病患者發生視網膜病變的相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 回顧性選取2019年3月—2020年11月于我院進行治療的284妊娠期高血壓疾病患者作為觀察對象，經眼底檢查按照其是否發生視網膜眼底病變分為病變組(71例)和無病變組(213例)。診斷標準：兩組均參照《妊娠期高血壓疾病的診斷與治療》[3]中的相關標準，病變組經診斷為妊娠高血壓后進行眼底檢查，采用對數視力表檢查最佳矯正視力(BCVA)，0.1

1.2 方法 (1)住院期間患者以坐姿進行收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)檢查，采用水銀柱血壓表檢測，并統計最高SBP、最低SBP、最高DBP和最低DBP值。(2)抽取患者肘靜脈血4ml，離心分離血清(3 000r/min，10min)，采用酶聯免疫吸附法檢測白蛋白(ALB)、血小板(PLT)、谷丙轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)水平，并記錄住院期間PLT的低值與高值。

1.3 觀察指標 (1)單因素分析：統計兩組患者的臨床資料，包括年齡、孕周、體質量指數(BMI)、孕次、最高SBP、最低SBP、最高DBP、最低DBP、PLT低值、PLT高值、血清ALB濃度、ALT水平、AST水平，并以此為根據進行單因素分析。(2)多因素Logistic回歸分析，采用多因素非條件Logistic回歸分析將單因素分析中差異有統計學意義的變量篩選為獨立危險因素。

2 結果

2.1 影響妊娠期高血壓疾病患者發生視網膜病變的單因素分析 單因素結果顯示，病變組患者的孕前BMI、PLT低值、血清ALB濃度均低于無病變組，最高SBP水平高于無病變組(P<0.05)，見表1。

表1 影響妊娠期高血壓疾病患者發生視網膜病變的單因素分析

2.2 影響妊娠期高血壓疾病患者發生視網膜病變的多因素Logistic回歸分析 以妊娠期高血壓疾病患者發生視網膜病變為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型分析，結果顯示，孕前BMI≤21、最高SBP水平≥168mmHg、PLT低值≤145×109/L、血清ALB濃度≤26g/L均為妊娠期高血壓疾病患者發生視網膜病變的危險因素(OR=3.501、3.865、3.536、3.442，P<0.05)。見表2。

表2 影響妊娠期高血壓疾病患者發生視網膜病變的多因素Logistic回歸分析

3 討論

妊娠期高血壓可引發多種并發癥，孕前期有子癇、慢性高血壓等，孕中后期可發生視網膜病變，該疾病使孕婦眼底血管狹窄或痙攣，引起母嬰循環出現異常，將增加孕婦不良妊娠結局的風險，嚴重者可導致遠期冠狀動脈粥樣硬化，影響孕婦的心功能和機體健康[4-5]。因此臨床研究妊娠期高血壓疾病發生視網膜病變的相關因素，可盡早采取對應治療及干預措施，以降低不良妊娠結局的發生率。

本文中單因素分析結果顯示，病變組患者的孕前BMI、PLT低值、血清ALB濃度低于無病變組，最高SBP水平高于無病變組，與吳彩云等[6]研究結果基本一致。分析其原因可能為：孕前BMI較低的患者多為體重較輕、營養不良或存在其他基礎性疾病者，其機體健康狀況不佳可能會導致孕期出現妊娠相關并發癥，但可能與本研究樣本量較小有關；PLT低值在孕婦中可表現為血小板減少性紫癜，進而引起視網膜出血、滲出以及漿液性視網膜脫落等視網膜病變癥狀[7]；妊娠期機體血清ALB水平較低提示機體可能出現低蛋白血癥，使全身性血管痙攣，影響血液流速且增加血管通透性，導致ALB滲出使血管脫水，加速血管內病變，最終導致視網膜病變[8]；SBP水平較高可破壞動脈血流平衡，使全身血管出現痙攣、血管脈絡膜小葉梗死，進而滲出軟性棉絨斑，最終導致滲出性視網膜脫落等[9]。本文中多因素Logistic回歸分析結果顯示，孕前BMI≤21、最高SBP水平≥168mmHg、PLT低值≤145×109/L、血清ALB濃度≤26g/L均為妊娠期高血壓疾病患者發生視網膜病變的危險因素，與巴哈爾古麗·阿不來提等[10]研究結果基本一致。臨床可通過定期檢測血清ALB濃度、SBP水平、PLT水平變化，采取相應措施，以降低妊娠期高血壓患者視網膜病變的發生率，改善不良預后。

綜上所述，孕前BMI≤21、最高SBP水平≥168mmHg、PLT低值≤145×109/L、血清ALB濃度≤26g/L均為妊娠期高血壓疾病患者發生視網膜病變的危險因素。本研究樣本量單薄，結果可能存在偏倚，可增加樣本量后對妊娠期高血壓疾病患者發生視網膜病變的相關因素進行深入分析。