經皮腎鏡碎石取石術后患者并發尿源性膿毒血癥的危險因素分析

吳紫揚 陳少鍇 林寶東

廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院泌尿外科 515100

腎結石是一種臨床中常見的泌尿系統疾病，其病因多與尿路梗阻、感染、機體代謝水平有關，主要臨床癥狀表現為腰腹部持續性絞痛、排尿困難、尿血、腎功能衰竭等[1]。經皮腎鏡取石術是一種與超聲相結合的微創治療方式，具有損傷小、操作較簡單等特點，臨床常用于治療復雜性腎結石、輸尿管上段結石等疾病[2]。雖然經皮腎鏡取石術對結石的清除率較高，但患者仍有術后并發感染的可能，如發熱、泌尿系感染等，不僅導致患者住院時間延長，嚴重者甚至危及生命。經皮腎鏡碎石取石術后并發尿源性膿毒血癥的發生率較低，但該病病死率較高，可發展為膿毒血癥休克，導致患者器官衰竭[3]。對經皮腎鏡碎石取石術后患者并發尿源性膿毒血癥的危險因素進行探討，能夠輔助臨床相關人員進行針對性的預防，及時制定干預措施，有效降低并發尿源性膿毒血癥的風險，改善預后。本研究旨在探討經皮腎鏡碎石取石術后患者并發尿源性膿毒血癥的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇400例于2016年1月—2021年1月在我院行經皮腎鏡碎石取石術的患者作為觀察對象，根據術后是否并發尿源性膿毒血癥分為尿源性膿毒血癥組(n=21)和未發生尿源性膿毒血癥組(n=379)。此項研究經本院醫學倫理委員會審核并批準實施。納入標準：所有患者均符合《泌尿系結石臨床診斷治療學》[4]中的相關診斷標準，尿源性膿毒血癥組符合《重癥膿毒癥和膿毒癥休克治療指南》[5]中的相關診斷標準；所提供的臨床資料均完善準確等。排除標準：血液免疫系統疾病者；合并多囊腎等先天性畸形疾病者；免疫系統障礙者等。

1.2 方法與觀察指標 (1)經皮腎鏡碎石取石術后患者并發尿源性膿毒血癥的單因素分析，對兩組患者臨床基線資料進行單因素分析，包括年齡、性別、合并糖尿病情況、結石直徑、術中沖洗液用量、手術時間、術中出血量=儲術血罐內的血量+紗布血量+滴入肝素鈉的量，干大紗布完全浸透的血量為50ml，干小紗布完全浸透的血量為10ml；合并泌尿系感染、腎積水程度、尿常規[收集兩組患者中段尿12ml，以全自動細胞計數儀計算白細胞計數(WBC)，以ATB細菌儀進行病原菌培養，細菌計數>5 000/μl為陽性，亞硝酸鹽陽性為陽性]、尿培養(病原菌菌落數≥104CFU/ml為陽性)等。(2)多因素Logistic回歸分析，采用多因素非條件Logistic回歸分析將單因素分析中差異有統計學意義的變量篩選為獨立危險因素。

2 結果

2.1 經皮腎鏡碎石取石術后患者并發尿源性膿毒血癥單因素分析 單因素分析結果顯示，尿源性膿毒血癥組中年齡>60歲、女性、合并糖尿病、結石直徑>20mm、術中沖洗液用量>20L、尿常規陽性、尿培養陽性患者占比均高于未發生尿源性膿毒血癥組(P<0.05)，見表1。

表1 經皮腎鏡碎石取石術后患者并發尿源性膿毒血癥單因素分析[n(%)]

2.2 經皮腎鏡碎石取石術后患者并發尿源性膿毒血癥多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡>60歲、女性、合并糖尿病、術中沖洗液用量>20L、尿常規陽性均為經皮腎鏡碎石取石術后患者并發尿源性膿毒血癥的危險因素(OR=1.047、1.182、2.261、1.046、1.582，P<0.05)，見表2。

表2 經皮腎鏡碎石取石術后患者并發尿源性膿毒血癥多因素Logistic回歸分析

3 討論

腎結石主要是由地理環境、飲食習慣等因素引起機體代謝異常、局部病變，患者常伴有血尿、絞痛等癥狀，若不及時采取有效的治療手段，患者將面臨并發梗阻及感染的風險，進一步導致患者生活質量下降[6]。經皮腎鏡取石術是應用范圍較廣的治療腎結石的手術方式，能使大多腎結石患者免除開放性手術，且手術創傷更小，但由于術后會在短期內放置造瘺管及導尿管，易引起感染進而導致并發癥發生。尿源性膿毒血癥是術后最嚴重的并發癥之一，其致死率高達40%[7]。因此，確定經皮腎鏡碎石取石術后患者并發尿源性膿毒血癥的相關危險因素，有助于醫師對其進行早期預防和診治。

本文中單因素分析結果顯示，尿源性膿毒血癥組中年齡>60歲、女性、合并糖尿病、結石直徑>20mm、術中沖洗液用量>20L、尿常規陽性、尿培養陽性患者占比均高于未發生尿源性膿毒血癥組。分析其原因可能在于：隨著患者年齡的增長，其機體免疫功能及自身修復功能發生退行性改變，使自身的抵抗力下降，更易遭受感染，并發尿源性膿毒血癥的風險增加[8]；女性患者的尿道口與肛門、陰道較為接近，易受到糞便、體液污染，當其抵抗力減弱時易引起尿路感染，增加發生尿源性膿毒血癥的風險[9-10]；糖尿病患者長期處于高血糖狀態，易損傷機體白細胞內糖酵降解能力，進而導致中性粒細胞的殺菌能力差，發生細菌感染的風險增加[11]；大直徑結石碎石所需時間較長，術中沖洗液用量也相對較多，導致機體吸收內毒素和細菌增多，此外，碎石過程難免會造成黏膜損傷，增加細菌擴散風險[12]；尿常規陽性時，尿液中的細菌、炎性因子可通過損傷部位進入機體血液循環，進而誘發尿源性膿毒血癥[13]。尿培養陽性時，提示患者術前即存在尿路感染，由于免疫細胞無法進入腎細胞間質，伴有感染的腎結石成為細菌培養皿，進而引發感染甚至是尿源性膿毒血癥。本文多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，年齡>60歲、女性、合并糖尿病、術中沖洗液用量>20L、尿常規陽性均為經皮腎鏡碎石取石術后患者并發尿源性膿毒血癥的獨立危險因素。

綜上所述，年齡>60歲、女性、合并糖尿病、術中沖洗液用量>20L、尿常規陽性均為經皮腎鏡碎石取石術后患者并發尿源性膿毒血癥的危險因素，因此，臨床上可采取針對性護理或治療，以降低患者術后并發尿源性膿毒血癥的發生風險，但是本文量本不足，難以代表研究對象的整體情況，還需經過大樣本量的深入研究。