保留肋骨間神經和胸前神經入路對乳腺癌術后并發癥發生率及預后的影響

翁劍華 廖瑜玲 許素真

廣東省惠州市第一人民醫院乳腺外科 516000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病，隨著現階段女性對自身健康重視度的提高及醫學檢驗技術水平的提升，乳腺癌的早期檢出率也提高[1]。對早期乳腺癌主要是采取手術治療，目前的改良乳腺癌根治術具有滿意效果，不但能維持乳房的外觀，而且還可確保良好的淋巴清除效果[2]。而傳統行乳腺癌手術治療常選擇胸前神經入路，雖可獲得良好術野且操作簡便，但易損傷胸前神經，使術后極易出現胸肌萎縮情況，影響治療效果與預后[3]。隨著醫學技術的不斷改進，近年來本院行乳腺癌根治手術選擇經胸大肌前入路并保留肋骨間神經的方式，取得滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年10月我院收治的80例擇期接受乳腺癌手術治療的患者作為觀察對象。納入標準：(1)患者均經病理組織學檢查確診。(2)具有良好手術指征，國際腫瘤分期TNM在Ⅰ～Ⅱ期[4]。(3)患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、肝、腎等器質性疾病的患者。(2)合并其他惡性腫瘤疾病的患者。(3)手術禁忌、精神病患者。采取隨機分組法分為兩組：觀察組40例，男25例，女15例；年齡33～63歲，平均年齡(48.12±1.56)歲；TNM分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級12例。對照組40例，男24例，女16例；年齡32～65歲，平均年齡(47.96±1.52)歲；TNM分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級13例。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均實施改良乳腺癌根治術治療。觀察組采取經胸大肌前入路保留肋骨間神經的入路方式，基本操作如下：對相關的腺體以及脂肪組織進行充分游離處理，并且處理胸大肌表面筋膜，持續游離部位到達腋窩，注意需要保留其中一部分組織。然后選擇胸大肌內側，沿著肋骨水平線進行胸大肌游離處理，分離的位置在外側接近肱骨結節處，而內側在胸骨旁，分離后利用吊帶來提起胸大肌。對胸外側的神經則可以在直視狀態下放置在胸大肌外側位置，注意需要在實際操作時保護好胸外神經，將喙鎖筋膜剪開，使內側神經、胸小肌充分暴露。然后沿喙突下2～4cm進行胸小肌分離處理，以胸小肌作為起點持續分離到胸大肌，注意需在操作時充分保護胸外側神經及胸內神經，避免神經損傷的情況出現。手術醫師在直視下充分清除肋間以及腋窩間淋巴結，同時持續追蹤到胸大肌部位，將肌間部位的淋巴結充分清除，直視狀態下觀察清除完成進行縫合處理。對照組采取胸前入路，將胸小肌以及胸內側的神經切除，而手術中并不進行胸外側神經的保護，對病癥徹底切除、充分清掃淋巴結及后續相關處理均與觀察組一致。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組圍術期指標情況，包括手術時間、術中出血量、總引流量與住院時間。(2)術后隨訪6個月，觀察并且記錄兩組相關并發癥發生情況。(3)術后隨訪6個月，采用乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B)評價患者生命質量，量表包括情感狀況(6項)、生理狀況(7項)、功能狀況(7項)、社會家庭狀況(7項)與附加關注(9項)，各項采取1～4分的4級評分方式，分值同生命質量呈負相關。

2 結果

2.1 圍術期指標 兩組各圍術期指標比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2 生命質量 術后隨訪6個月，觀察組各個維度的生命質量評分與總分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組隨訪6個月生命質量比較分)

2.3 術后并發癥 術后隨訪6個月，觀察組患者各項并發癥發生率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤疾病，統計結果表明乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤疾病的首位，這成為嚴重的公共衛生問題[5]。近年來，隨著健康意識的提高與檢驗技術的提高，Ⅰ～Ⅱ期的乳腺癌檢出率越來越高，對此類患者應用根治手術是最佳治療方式，可以降低腫瘤局部轉移率及延長生存時間。

既往對乳腺癌的手術治療上常選擇經胸前神經入路，這一方式可獲得清晰的視野，手術操作相對簡單，手術成功率也較高，但常規入路方式治療容易在術后出現皮瓣壞死、皮下積液及胸大肌萎縮等并發癥，影響患者的康復，使得患者生命質量改善不佳[6]。本文探討了保留肋骨間神經的入路方式對乳腺癌根治術的價值，結果顯示，兩組各項圍術期指標比較差異無統計學意義，表明保留肋骨間神經的入路方式不會增加手術出血量，且術后恢復效果較好。本文結果顯示，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組；術后隨訪6個月觀察組生命質量FACT-B各維度評分與總分高于對照組，提示在改良乳腺癌根治術中，采取保留肋骨間神經的入路方式可以減少術后并發癥的發生，改善預后。分析原因主要是在手術操作過程中保留肋骨間神經，可在保證切除效果的同時盡可能地減少對機體組織的創傷，降低術后相關并發癥發生率，使得患者康復效果滿意，改善生命質量[7-8]。但需要注意的是，相較于傳統入路方式，采取保留肋骨間神經的方式會增加手術操作難度，因為術中操作精細，因此在具體手術實施上就需要安排具備豐富經驗的人員進行，并且需在手術過程中醫護配合良好，確保手術順利實施及改善患者預后。

綜上所述，同常規經胸前神經入路的方式比較，在對乳腺癌患者行改良根治術中采取保留肋骨間神經的入路方式不會增加出血量及引流量，并且可顯著降低術后相關并發癥發生率，改善患者生命質量，手術效果確切及預后滿意，值得在臨床中大力推廣應用。