老年晚期非小細胞肺癌患者化療期間發生肺部真菌感染的相關影響因素分析

陳書平

廣西貴港市人民醫院呼吸與危重癥醫學科 537100

肺癌是臨床中常見的惡性腫瘤病癥之一，包括小細胞癌和非小細胞癌。其中非小細胞癌的發生率較高，約占75%，多數患者一旦出現較為明顯的癥狀時已經為晚期，故而只能選擇放療、化療和靶向治療等[1]。其中化療雖然在一定程度上發揮了殺滅腫瘤細胞和抗腫瘤的療效，但其亦可能導致患者出現程度不一的并發癥，包括靜脈血栓栓塞、肺部感染以及其他部位感染等，嚴重影響到治療效果以及患者預后的生活質量[2]。故而，在對老年晚期非小細胞肺癌患者實施化療治療的同時，還應該分析患者化療后發生并發癥的高危因素，予以早期全面和針對性的預防控制。基于此，筆者對收治的化療期間出現肺部真菌感染的老年晚期非小細胞肺癌患者進行了危險因素分析，擬為提高患者的預后提供更多的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2020年1月—2021年1月收治的170例老年晚期非小細胞肺癌患者的臨床資料，包括男91例，女79例，平均年齡(67.49±6.29)歲。納入標準：(1)經相關診斷確診為肺癌；(2)生存期>6個月；(3)對本研究知情同意等。同時排除出現與治療相關的嚴重不良事件、長期使用抗凝藥物及因其他原因無法接受化療者等。170例患者中有80例化療后合并肺部感染，包括男41例，肺部感染發生率為45.05%，女39例，肺部感染發生率為49.37%。

1.2 分析內容 根據170例老年晚期非小細胞肺癌患者的詳細病歷記錄，對患者的年齡、性別、病理分期、解剖部位、住院天數、白細胞計數、血漿白蛋白水平、肥胖、呼吸系統疾病、心血管疾病以及侵入性操作等可能與患者化療期間肺部真菌感染的預后相關影響因素進行研究調查和回顧性分析。

2 結果

2.1 單因素結果分析 經單因素分析，年齡、病理分期、化療藥物、解剖部位、住院天數、白細胞計數、血漿白蛋白、基礎心血管以及侵入性操作發生的影響有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 單因素結果分析

2.2 多因素Logistics回歸分析 多因素Logistics回歸分析顯示，≥65歲、Ⅲ～Ⅳ期肺癌分期、聯合兩種以上的化療藥物、中央型肺癌、白細胞計數<3.0、血漿白蛋白水平<30g/L、住院時間≥30d、合并心血管疾病以及存在侵入性操作為老年晚期非小細胞肺癌患者化療期間肺部真菌感染的主要影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素Logistics回歸分析

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，老年肺癌的發病率呈現日趨上升之勢，給人們的生活質量造成了嚴重的威脅[3]。其中，肺癌是臨床中最為常見的惡性腫瘤之一，包括小細胞癌和非小細胞肺癌，其中非小細胞癌的發病率占75%左右，多數患者在確診時已經為晚期，只能采取放療、化療和靶向治療等[4]。值得注意的是，上述治療方式雖然在一定程度上緩解了患者的臨床癥狀，提高了患者的生存期。但因肺癌患者機體處于消耗狀態，且老年人合并多項基礎疾病，故而免疫力相對低下，如果再對患者進行放化療會更為削弱患者免疫力，易于出現臟器感染，其中尤以增加肺部感染的發生率。臨床亦有研究認為[5]，肺癌化療患者是院內細菌感染的高危人群，其會直接影響到患者的預后，嚴重者還可能影響生命安全，故而加強老年晚期非小細胞肺癌患者化療期間肺部感染的危險因素分析和預防顯得尤為重要。

筆者通過對收治的老年晚期非小細胞肺癌患者化療期間肺部真菌感染的相關因素進行分析發現，年齡≥65歲，以及處于Ⅲ～Ⅳ期肺癌分期均為影響肺部真菌感染的重要影響因素，這主要是與致病源毒力間的相互作用相關，因Ⅲ～Ⅳ期非小細胞癌患者處于惡病質狀態，其惡性程度高，易于轉移至患者的全身各部位，較之Ⅰ～Ⅱ期患者機體免疫力影響相對更大，且其亦和年齡較大者免疫力相對低下具有密切的關聯，與上述的理論基本一致。另外，本文結果發現，中央型肺癌比周圍型肺癌的肺部真菌感染發生率稍高，這可能是由于中央型肺癌的侵襲性更高，對組織的阻塞相對更重，易于引起肺炎和肺不張，故而感染率更高。筆者還通過了多因素Logistics回歸分析對單因素中有統計學意義的多個變量進行篩選和分析，結果發現，當患者聯合兩種以上的化療藥物、血漿白蛋白水平<30g/L、住院時間≥30d、合并心血管疾病以及存在侵入性操作時，老年晚期非小細胞肺癌患者化療期間更易發生肺部真菌感染，其中化療藥物本身的藥理機制所致，其在殺滅腫瘤細胞的同時，可能破壞患者的呼吸道纖毛黏液系統、纖維素和免疫球蛋白A，且具有骨髓抑制(主要表現為白細胞減少)的副作用，而藥物一旦增加以及多周期的化療治療即可能在一定程度上導致粒細胞減少甚至缺乏，進而發生肺部感染的概率更大[6]。白蛋白的含量是評價機體免疫力重要指標，當其含量不足30g/L時，機體無法抵抗外來病原菌的侵襲，增加了肺部感染的發生率[7]。同時，上述結果亦提示了患者使用化療藥物越多、合并心血管疾病以及接受侵入性操作等均與臨床中治療過程具有明顯的相關。

綜上所述，老年非小細胞肺癌患者的病理分期為晚期、中央型細胞癌、既往存在心血管疾病、白細胞計數減少等均可以影響化療期間肺部真菌感染的預后，在化療期間應重點加強預防危險因素的防控，予以針對性的干預措施，以提高患者的預后。