麻黃附子細辛湯加減治療陰陽兩虛型冠心病心律失常的效果觀察

魏艾貞

佳木斯大學宏大醫院中醫內科，黑龍江省佳木斯市 154000

冠心病心律失常發生的原因主要為心肌缺血，可導致患者心動周期異常，加重病情，甚至導致患者猝死[1]。目前冠心病心律失常的治療方法主要有西藥、中藥和手術，其中手術治療方法有射頻消融術、安裝起搏器等，但手術操作要求高、費用高，不宜推廣，故臨床多采用藥物治療[2]。常用的西藥有胺碘酮、美托洛爾等。中藥在治療冠心病心律失常中有獨特療效，而且安全性高。中醫學將冠心病心律失常歸為“心悸”“怔忡”等范疇，陰陽兩虛型冠心病心律失常的病機病因主要為心氣虛弱、腎陽不足，導致運血無力、心陽不振。本文觀察了麻黃附子細辛湯加減在陰陽兩虛型冠心病心律失常患者中的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月我院收治的陰陽兩虛型冠心病心律失常患者112例為觀察對象。納入標準：(1)符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的命名及診斷標準》[3]中冠心病心律失常診斷標準。(2)符合《中西醫結合內科學》[4]中陰陽兩虛型診斷標準。主證：心悸氣短；次證：乏力，失眠多夢，自汗盜汗，五心煩熱，手足逆冷，舌質淡紅少津，舌苔微黃厚膩，脈虛弱或結代。排除標準：(1)合并急性心肌梗死、致死性心律失常、心源性休克；(2)先天性心臟病；(3)嚴重心力衰竭；(4)合并嚴重肝、腎功能不全；(5)藥物、電解質紊亂所致的心律失常；(6)阿斯綜合征病史；(7)既往行球囊擴張、支架置入等手術者；(8)快速型心律失常。按照隨機數字表法分為兩組，各56例。對照組中男30例，女26例；年齡45～77歲，平均年齡(63.70±5.93)歲；病程2～9年，平均病程(4.11±0.46)年。觀察組中男32例，女24例；年齡42～76歲，平均年齡(62.99±6.15)歲；病程2～10年，平均病程(4.05±0.52)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規西藥治療：胺碘酮(江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字H32022397，規格0.2g)起始劑量200mg/次，3次/d，口服，1～2周根據患者病情改為200～400mg/d維持治療；美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格25mg)起始劑量12.5mg/次，2次/d，口服，根據患者病情逐漸減少至6.25mg/次,2次/d。連續治療4周。觀察組在對照組的基礎上加用麻黃附子細辛湯加減治療，組方如下：麻黃10g、細辛3g、炮附子15g、黃芪30g、丹參15g、桂枝15g、西洋參10g、麥冬15g、黃精10g、玉竹10g、五味子10g、干姜3g、炙甘草5g。每日1劑，水煎400ml，早晚各服用200ml。連續治療4周。

1.3 觀察指標 (1)中醫證候療效評價，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行，中醫證候積分主證按無、輕、中、重度分別計0、2、4、6分，次證按無、輕、中、重度分別計0、1、2、3分。顯效：中醫證候積分減少>70%；有效：中醫證候積分減少30%～69%；無效：中醫證候積分減少<30%。中醫證候總有效率=(顯效+有效)例數/56×100%。(2)心電圖療效參照《動態心電圖工作指南》[6]，顯效：治療后期前收縮減少>90%；有效：治療后期前收縮減少50%～90%；無效：治療后期前收縮減少<50%。心電圖總有效率=(顯效+有效)例數/56×100%。(3)治療前、后采集外周靜脈血3ml，3 000r/min離心10min，取血清待測。采用酶聯免疫雙抗夾心法檢測血清膜聯蛋白A2(AnnexinⅡ)、對氧磷酶-1(PON1)水平，采用膠乳增強免疫比濁法檢測高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。

2 結果

2.1 兩組中醫證候療效比較 觀察組中醫證候療效為94.64%，高于對照組的69.64%(χ2=11.930，P=0.001<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫證候療效比較[n(%)]

2.2 兩組心電圖療效比較 觀察組心電圖療效為96.43%，高于對照組的83.93%(χ2=4.940，P=0.029<0.05)，見表2。

表2 兩組心電圖療效比較[n(%)]

2.3 兩組血清AnnexinⅡ、PON1、hs-CRP水平比較 治療后兩組血清AnnexinⅡ、hs-CRP水平下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；治療后兩組血清PON1升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清AnnexinⅡ、PON1、hs-CRP水平比較

3 討論

冠心病的病理機制較為復雜，目前研究發現與炎癥反應、血栓形成、脂質浸入等多種因素密切相關[7]。由于心肌細胞代謝紊亂，心肌細胞膜離子通道功能異常，導致患者容易合并心律失常。目前冠心病心律失常主要給予西藥、中藥、手術等方法治療，其中手術治療費用昂貴，推廣應用受限。

冠心病心律失常屬中醫學中“心悸”“怔忡”“胸痹”等范疇，病位在心，與肝、脾、肺、腎功能失調密切相關。陰陽兩虛型多由素體虛弱、正氣不足、情志所傷或六淫侵襲，耗氣傷陰，腎水無法上濟于心，心血虧虛，日久損傷心陽，心腎不交，引起陰陽兩虛、血脈阻閉、血流不暢、臟腑功能失調、心失所養、心陽不足、鼓動無力，導致心悸氣短、乏力、自汗盜汗。心血虧虛而心神失養，導致失眠多夢；病久則心陰損耗，虛熱內擾，五心煩熱，因此，陰陽兩虛型冠心病心律失常應以心腎同調、平衡陰陽為治則。麻黃附子細辛湯由麻黃、附子、細辛組成，有助陽解表的功效，是治療素體陽虛、外感風寒的方劑。麻黃附子細辛湯方中麻黃利水消腫、發汗解表；細辛溫經散寒；附子溫經助陽，使外感寒邪從表散，又能固護真陽。陰陽兩虛型加黃芪滋補元氣；配以丹參活血化瘀；桂枝益氣通陽；西洋參補氣養陰；黃精養陰潤肺、補脾益氣、滋腎填精；麥冬、玉竹滋養心陰；五味子收斂心氣，養心安神；干姜溫中散寒，回陽通脈；甘草調和諸藥。本方以麻黃附子細辛湯為基礎進行加減，具有補心氣、溫腎陽、調和臟腑陰陽的作用。本文結果顯示，觀察組中醫證候療效、心電圖療效均高于對照組。分析原因，可能為麻黃附子細辛湯加減治療通過調和機體氣血陰陽，可使其陰平陽秘，從而改善中醫證候；且現代藥理研究顯示，麻黃有舒張血管、增加心肌收縮力、強心的作用，附子有強心、抗炎的作用，黃芪有強心、抗心肌缺血的作用，桂枝有擴張血管、抑制血小板聚集的作用，可改善心肌供血供氧，從而改善心電圖指標，提高療效[7]。

冠心病心律失常的發生與炎癥反應、脂質代謝紊亂密切相關。AnnexinⅡ是一種鈣依賴性磷脂結合蛋白，能夠加速低密度脂蛋白膽固醇代謝，誘導炎性因子釋放，在脂質代謝、炎癥反應中起到重要的作用[8]。PON1是高密度脂蛋白中一種專有特征性的抗氧化酯酶，能水解氧化磷脂，抑制低密度脂蛋白氧化。hs-CRP是肝臟合成的急性實相反應蛋白，炎癥反應可導致其血清含量增高，并參與動脈粥樣硬化病理生理過程。相關研究[9-10]顯示，與非冠心病人群比較，冠心病患者的血清AnnexinⅡ、hs-CRP明顯升高，血清PON1水平明顯降低。本文結果顯示，治療后兩組血清AnnexinⅡ、hs-CRP水平下降，血清PON1升高，且觀察組各指標均比對照組變化更明顯。提示麻黃附子細辛湯加減治療可通過下調AnnexinⅡ、hs-CRP的表達，抑制局部炎癥反應；上調PON1的表達，調節脂質代謝，從而改善心肌供血供氧，達到治療目的。

綜上所述，麻黃附子細辛湯加減治療陰陽兩虛型冠心病心律失常能提高療效，改善心電圖，其機制可能與下調血清AnnexinⅡ、hs-CRP水平和上調PON1水平有關。