1例子宮腺肌癥合并低鉀血癥患者的急救與護理

陳莉斯

摘要：對進行性疼痛快速發展為神經性休克狀態，合并低鉀血癥出現四肢痙攣發作的子宮腺肌癥患者開展急救護理，快速識別與判斷病情，及早識別痙攣發作原因，準確判斷低鉀血癥征象，院內多學科合作，有計劃進行抗休克、補鉀、止血治療是急救成功的關鍵。

關鍵詞：子宮腺肌癥;低鉀血癥;急救;護理

【中圖分類號】R711.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

子宮腺肌癥是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性病變，是婦科常見病和疑難病，多發生于30～50歲左右的經產婦，以經期延長、月經量增多，進行性加重痛經為主要表現[1]。我科收治1例子宮腺肌癥合并低鉀血癥患者，經過及早識別疾病相關危險因素，快速床旁急救和護理，患者生命體征平穩，病情轉歸良好，現報道如下。

1病例介紹

患者，女性，41歲，因“陰道流血7天，量多，伴頭暈、乏力、腹痛”就診，來時輕度貧血貌，精神差，自訴頭暈，四肢乏力，測得血壓為96/58mmHg，脈搏為132次/分，血糖為8.3mmol/L。專科查體：陰道流血伴血凝塊，出血量為20g，自訴劇烈腹痛后呼之不應，壓眶反射不能引出，立即安置床旁心電監護，鼻導管吸氧2升/分，建立靜脈雙通道抗休克治療，收縮壓波動于92mmHg至100mmHg。急診血常規示：血紅蛋白94g/L，紅細胞計數3.25x1012/L，HCG（–），急診超聲示：子宮腺肌癥。患者呼之能應，嗜睡，陰道有鮮紅色血液伴血凝塊流出，出血量約30g，自訴四肢肢端麻木，隨即出現四肢肢端痙攣屈曲，不能緩解，嘔吐胃內容物一次，量約20ml，檢驗科急查生化及電解質，立即予以10%氯化鉀10ml口服，神經內科，婦產科ICU會診，完善頭部CT檢查。生化結果示：空腹血糖7.3mmol/L，球蛋白30.7g/L，白/球比值1.2，血鉀2.9mmol/ L。

2急救與護理

2.1抗休克與止血

根據患者子宮腺肌癥原發疾病以及臨床表現，特別是意識狀態的迅速改變，考慮劇烈疼痛引起神經性休克，立即去枕平臥，頭偏向一側，建立靜脈雙通道，平衡液1000ml靜脈輸注，及時、快速、足量擴容，增加腦組織灌注量，收縮壓波動于92mmHg至100mmHg，舒張壓波動于52mmHg至64mmHg，同時積極關注子宮腺肌癥原發病，予以氨甲環酸1g，平衡液500ml加縮宮素20u靜脈滴注。

2.2保持呼吸道通暢

患者呼之不應轉為嗜睡，期間嘔吐胃內容物一次，量約20ml，繼續予以平臥，頭偏向一側，清理呼吸道，鼻導管吸氧2升/分，持續心電監護示：血氧飽和度波動在98%-99%之間。

2.3痙攣病因識別與護理

患者呼之能應，訴四肢肢端麻木，痛苦表情，隨即出現四肢肢端痙攣屈曲、僵硬，不能緩解，快速識別低鉀血癥征象，立即通知醫生查看，給予10%氯化鉀10ml口服，5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml加10%氯化鉀10ml靜脈輸入，急查生化及電解質示：血鉀2.9mmol/ L，繼續靜脈補鉀治療，四肢肢端痙攣癥狀緩解。

2.4用藥護理

2.4.1靜脈滴注氯化鉀，速度低于60滴/分，濃度不大于0.3%，速度較快濃度過高易刺激靜脈內膜引起疼痛，甚至發生靜脈炎。每隔1小時檢查外周靜脈穿刺部位皮膚，輸注期間皮膚完好，無紅腫，無滲液，關注病人疼痛感受，適當減慢輸液速度。同時持續關注補鉀效果，肢端痙攣僵硬緩解，補鉀有效。

2.4.2縮宮素使用過程中滴數控制在30-40滴/分，不超過50滴/分，防止產生惡心、嘔吐、心率加快甚至心律失常等不良反應。

2.4.3氨甲環酸滴注速度不宜過快，防止產生胃腸道反應、胸悶、心悸、血壓下降等癥狀，同時，加強監測凝血四項，防止血栓產生。

2.6嚴密觀察病情變化，記錄出血量

一方面嚴密觀察患者意識、生命體征，關注尿量及血鉀值，另一方面該患者因子宮腺肌癥影響，經期延長、經量增加、腹痛進行性加重，應及時更換會陰墊，予以稱重準確估算出血量。稱重法是應用干敷料吸血稱重，具體計算方法為出血量等于濕敷料重量減去干敷料重量后除以1.05（血液相對密度g/L）[2]，以協助醫生判斷止血效果。

2.7健康教育

2.7.1預防感染? 遵醫囑予以抗生素抗感染治療，告知患者及家屬保持患者會陰部清潔干燥的意義及重要性，勤換會陰墊，保持個人衛生。

2.7.2飲食護理? 該患者低血鉀，飲食注意補鉀，如香蕉，燕麥等，血紅蛋白94g/L，為輕度貧血，平素注重休息，高熱量、高維生素，高蛋白飲食，如胡蘿卜，大棗等，注重定時復查血常規。

3小結

該患者來時精神差，自訴頭暈，四肢乏力，劇烈疼痛快速發展為神經性休克狀態，合并低鉀血癥出現四肢痙攣發作，通過醫護合理配合，有條不紊抗休克、補鉀、止血治療，患者意識逐漸恢復，生命體征平穩，未發生多器官功能障礙等嚴重并發癥。總結本例患者搶救成功要點：首先結合病史與表現，快速判斷該患者主要為子宮腺肌癥劇烈疼痛所致神經性休克，具有發生迅速，快速逆轉傾向特點，臨床表現以腦供血不足導致急劇意識障礙，進而有計劃，有步驟實施抗休克急救。其次及早識別痙攣發作原因，準確判斷低鉀血癥征象，及時、合理補鉀，快速有效控制痙攣，防止呼吸肌麻痹、心臟驟停等嚴重并發癥的出現。最后多學科合作，多科室快速反應，相互協作，院內急救體系建立。

參考文獻：

[1]安力彬，陸虹.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2017：371-375.

[2]單偉穎.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：143-145.

[3]江彩霞，程忠平.子宮腺肌癥痛經病理生理研究進展[J].醫學綜述，2016，22（6）：1091-1094.

[4]冀友仁.急診低鉀血癥86例臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（22）：2942-2944.

[5]胡仁德，但勇，宋華強.周圍血管高濃度補鉀搶救重度低血鉀52例觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（21）：67-68.

3857501186516