消化道穿孔合并尿毒癥的護理干預

曹虹

摘要：目的 研究分析通過對消化道穿孔合并尿毒癥患者的術后護理干預，已延長患者生命，提高患者滿意度。 方法 收集我院收治的60例消化道穿孔合并尿毒癥患者，其均在治療期間接受護理干預，觀察記錄所有患者的護理效果。 結果 60例患者在治療期間接受護理干預后無嚴重并發癥發生，患者滿意度為96.67%（其中有2例不滿意）所有患者均康復出院;結論 消化道穿孔合并尿毒癥患者的術后護理干預效果顯著，能夠提升患者滿意度，延長患者生命。

關鍵詞：消化道穿孔：尿毒癥

【中圖分類號】R183.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

消化道穿孔是指消化道因各種因素發生的損傷，并在管壁上形成小洞，多繼發于消化道潰瘍?；颊咧饕憩F為腹部的劇烈疼痛，且伴有惡心、嘔吐、休克等癥狀。大部分患者發病急，病情重，需要手術治療。尿毒癥是急慢性腎衰竭的晚期階段，一般指慢性腎臟病的4期和5期。此時患者的腎臟無法發揮正常的功能，導致患者出現水、電解質酸堿平衡紊亂和腎臟內分泌功能失調，還會出現代謝終末產物和毒性物質在體內大量滯留，從而引起一系列癥狀和體征，成為尿毒癥。通過對消化道穿孔合并尿毒癥患者有效的護理干預，延長患者生命，促進患者康復，提高患者滿意度。現論述如下：

1.一般資料

研究對象為：我院于2020年10月—2021年10月我院收治的60 例消化道穿孔合并尿毒癥患者。60例患者之中男性患者為32例。女性患者為28例，年齡在38-72歲，平均年齡為（40.25±10.69）歲，腎功能不全4期患者24例，5期患者36例，所有患者以及患者家屬均知曉本次研究，簽署知情同意書。本院醫學倫理會同意本次研究。

2.方法

60 例消化道穿孔合并慢性腎功能不全患者均接受護理干預，常規護理：禁食禁飲，生命體征監測，半臥位，胃腸減壓，透析護理等。護理干預模式：（1）早期監測：在護理干預中，綜合評估患者身體狀況，結合患者年齡、服藥史、現病史、既往史、治療情況、心理狀態、透析年限，疼痛時間，部位等情況制定針對性護理措施，及時發現感染與腎功能損害情況。（2）心理護理：及時與患者溝通，向患者介紹疾病相關的知識，介紹成功病例，緩解緊張情緒，對患者提出的疑問耐心解釋，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高治療依從性。（3）引流管護理：準確記錄觀察引流管的顏色，量，性狀。通過醫院自制導管滑脫評估單，導管維護單，導管健康教育清單等，對患者采用集束化護理，進行動態評估護理，可有效減少血流感染發生情況，提高患者生活能力[1]。（4）術后預防深靜脈血栓的護理：深部靜脈血栓防治系統在預防臥床患者下肢深部靜脈血栓中的應用[2]，根據醫院自制靜脈血栓栓塞風險評估單，鼓勵患者適量床上活動，行等長運動和踝泵運動，對于中，高危風險患者除進行以上護理外，均穿彈力襪及遵醫囑給予相應防血栓藥物治療。（5）術后預防壓瘡的護理：根據braden評分表制定預防措施具體為保持患者皮膚，床單位清潔干燥，使用氣墊床，每2h翻身拍背，使用警示標識，營養支持，大小便的管理等措施來有效的預防壓瘡，控制感染。（6）并發癥的預防：消化道穿孔合并腎功能不全患者容易引起切口感染，術后出血，消化道瘺等嚴重并發癥，護理人員要嚴密觀察患者生命體征，腹部情況，皮膚情況，及各引流管的顏色、量、性狀，發現異常立即報告醫生，遵醫囑輸血，用藥等處理，已糾正出血，電解質紊亂，防止消化道瘺。（7）對尿毒癥患者，需定期血液透析，及時的血液透析治療能清除體內積聚的水分和有害物質，不僅能有腎臟替代作用，還可起到調節機體內環境的作用[3]。根據具體病情決定血透方案和護理（8） 內瘺的管理 要教會患者保護自身內瘺，透析前保持手臂清潔，透析穿刺部位當日避免觸水，防止感染。定時檢查內瘺是否通暢，內瘺側肢體勿受壓，內瘺側衣袖要寬松，睡眠時避免側臥于內瘺手臂側。造瘺側手臂不要進行護理操作，不要持重物，不要佩戴首飾。每日觸摸內瘺靜脈有無震顫，如摸及震顫則表示內瘺通暢，反之則應馬上通知醫生進行處理[4]。（9）飲食護理：禁食期間通過評估每日出入量及額外丟失量計算補液量，以滿足基本需要，維持機體灌注及維護器官功能，嚴格控制輸液速度。待肛門排氣后可進食流質，少量多餐，循序漸進慢慢過渡到半流質、軟食、普食。

3.討論

消化道穿孔一般起病急，變化快，病情嚴重，需緊急處理，其中手術治療是一種重要手段，但消化道穿孔合并尿毒癥患者，在進行手術前，大多病人長期通過血液透析來維持生命，而高昂的手術花銷和擔心術后愈合等使病人的重負雪上加霜。這讓病人承受了巨大的心理壓力，多數表現為緊張、抑郁、煩躁，在臨床實際治療中輔以有效的護理干預，對促進患者傷口愈合，防止感染及并發癥的發生，延長患者生命，有很顯著的效果。護理人員應該與病人建立良好的護患關系，增強醫患信任感，同時嚴密觀察患者病情，通過早期監測，心理護理，引流管護理，術后并發癥的觀察來減輕患者的心理，生理及經濟壓力，延長患者的生命，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]李方圓血液透析導管相關性血流感染患者集束化護理的預防效果分析[J] 《中國社區醫師》 2020，16： 160-161

[2] 鄺煥明，張羽涵，陳雪月，高鑫深部靜脈血栓防治系統在預防臥床患者下肢深部靜脈血栓中的應用

《中國臨床實用醫學》 2019，9（1）62-63

[3]王海燕.《腎臟病學》[M].第 2版.北京：人民衛生出版社，1996：148.

[4] 李志紅，曹云，丁培培.維持性血液透析患者自我管理能力及影響因素分析[J].《護理實踐與研究》，2020，17（3）：60-62.

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