針刺內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速臨床觀察

李芳?劉旭?陳亮宇

摘要：目的：探討針刺內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合維拉帕米在陣發(fā)性室上性心動過速急診急救臨床療效。方法：選擇2019年5月至2021年5月我院急診科收治的60例陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）患者，隨機(jī)分組為觀察組和對照組，觀察組給予針刺內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合維拉帕米治療，對照組僅予維拉帕米藥物治療;觀察兩組治療效果、平均復(fù)律時間及藥物使用劑量差異及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率（90%）優(yōu)于對照組（80%），平均復(fù)律時間更短，有利于減少抗心律失常藥物使用劑量，針?biāo)幝?lián)合治療PSVT可在臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：陣發(fā)性室上性心動過速;針刺;內(nèi)關(guān);維拉帕米

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

陣發(fā)性室上速（PSVT）是急診科常見的急癥之一，以突發(fā)突止、發(fā)作時規(guī)則而快速為特征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶、心絞痛、黑朦、暈厥等表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn);維拉帕米是治療陣發(fā)性室上速的常用藥物，在急診科運用廣泛，針刺內(nèi)關(guān)穴在治療心律失常臨床療效也有很多報導(dǎo)。本文主要通過研究比較針刺內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合維拉帕米治療，與單純維拉帕米治療PSVT，對比在臨床療效、復(fù)律時間、用藥劑量、安全性等方面差異進(jìn)行總結(jié)分析。

1.資料與方法

1.1一般資料：

選擇2019年5月至2021年5月我院急診科收治的60例陣發(fā)性室上速（PSVT）患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查及臨床癥狀確診為PSVT且血流動力學(xué)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯患者;心力衰竭、嚴(yán)重低血壓;7天內(nèi)使用過抗心律失常藥物患者;對維拉帕米過敏患者等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組30例，女性17例，男性13例，年齡28-74歲，平均（54.2±12.5）歲;心率151-204次/min，平均（170.8±12.9）次/min。對照組30例，女性18例，男性12例，年齡31-75歲，平均（55.1±12.3）歲;心率155-199次/min，平均（172.5±14.6）次/min。兩組患者在性別、年齡、心率方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2治療方法

觀察組給予針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴治療，采用平補平瀉法，得氣后留針30分鐘，同時靜脈注射維拉帕米注射液，首劑5mg溶入到5%葡萄糖溶液稀釋至10 mL，使用輸液泵勻速靜脈泵入5 min，恢復(fù)竇性心律且心率<100次/分時停止注射，并記錄實際用藥劑量;注射完畢后觀察15分鐘，若仍未復(fù)律，則重復(fù)注射一次，第二劑予10mg維拉帕米注射液稀釋至10ml，輸液泵勻速靜脈泵入5min，若復(fù)律則立即停止注射，用藥后再次觀察15分鐘，若心率無明顯變化，則視為無效，總劑量≤15mg。對照組則單純采用維拉帕米治療，方法、劑量同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前、治療后的生命體征指標(biāo)如心率、血壓及癥狀變化情況，統(tǒng)計對比兩組患者的轉(zhuǎn)復(fù)時間、40min內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)成功率、藥物使用劑量以及治療期兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：顯效：給藥20min內(nèi)，恢復(fù)竇性心律，心率100次/分以下;有效：給藥40min內(nèi)，恢復(fù)竇性心律，心率100次/分以下;無效：給藥40min后，心率仍無明顯改善，未恢復(fù)竇性心律?？傆行蕿轱@效與有效兩者合計。1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后前后心率變化、心律轉(zhuǎn)復(fù)正常時間及維拉帕米使用劑量等指標(biāo)，觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)癥狀，分析不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用（x±s）表示，使用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1療效評價

觀察組總有效率（90%）高于對照組（80%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2平均轉(zhuǎn)復(fù)時間及維拉帕米平均使用劑量

觀察組平均心律轉(zhuǎn)復(fù)時間為（9.74±8.16）分鐘，對照組平均心律轉(zhuǎn)復(fù)時間為（14.33±8.03）分鐘，兩者對比，觀察組平均心律轉(zhuǎn)復(fù)時間要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組平均使用維拉帕米劑量為（6.36±4.02）mg，對照組平均使用維拉帕米劑量為（8.56±4.20）mg，觀察組使用劑量要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)

觀察組共計2例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%，對照組共計5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%，兩組不良反應(yīng)比率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

3.討論

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）是急診科最常見的心律失常，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心力衰竭甚至猝死，因此急診及時有效救治尤為重要。對于急診處理，患者出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、低血壓、急性心力衰竭或藥物復(fù)律失敗時，推薦同步直流電復(fù)律。血流動力學(xué)穩(wěn)定，可考慮刺激迷走神經(jīng)[1]，其中瓦氏動作運用廣泛，傳統(tǒng)瓦氏動作復(fù)律成功率較低，往往需聯(lián)合藥物復(fù)律或其他治療，而改良瓦氏動作雖然提高了轉(zhuǎn)復(fù)成功率（43%vs 17%）[2]，成為國際上推薦的終止室上速的一線急救方法，但總體復(fù)律成功率仍偏低。急診運用最多的仍數(shù)藥物治療，主要有維拉帕米、普羅帕酮、腺苷、洋地黃、胺碘酮等，根據(jù)我國藥源情況，建議首選維拉帕米或普羅帕酮[3]。

維拉帕米是抗心律失常類藥物，主要通過調(diào)節(jié)心肌傳導(dǎo)細(xì)胞、心肌收縮細(xì)胞以及血管平滑肌細(xì)胞膜上鈣離子內(nèi)流發(fā)揮作用;可延長房室結(jié)的有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，減少陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作頻率。其不良反應(yīng)主要有癥狀性低血壓、心動過緩、眩暈、頭痛等;重度充血性心力衰竭、嚴(yán)重低血壓、病竇綜合征、II或III度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等患者禁用;不推薦用于病因不明的寬QRS波心動過速[4]。

內(nèi)關(guān)穴歷來就有“心胸內(nèi)關(guān)謀”的經(jīng)典論述，是治療心系疾病的重要腧穴，如《針灸甲乙經(jīng)》曰：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之。《備急千金要方》中云：“凡心實者，則心中暴痛，虛則心煩，惕然不能動，失智，內(nèi)關(guān)主之”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實針刺內(nèi)關(guān)穴可有效治療急性心律失常[5];臨床研究表明，內(nèi)關(guān)穴對心率存在有雙向調(diào)節(jié)作用[6]，調(diào)節(jié)心律失常的機(jī)理主要從阻滯鈣通道、減少心肌細(xì)胞缺血損傷、調(diào)節(jié)心肌組織蛋白的表達(dá)、調(diào)節(jié)激素水平如減少兒茶酚胺的釋放等方面發(fā)揮作用[7]，因而內(nèi)關(guān)穴成為針灸治療心律失常的首選腧穴。

本文研究結(jié)果顯示，針刺內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合維拉帕米治療室上性心動過速，其效果要優(yōu)于單純維拉帕米治療，并且轉(zhuǎn)復(fù)時間更短，有利于減少抗心律失常藥物使用劑量，且針刺內(nèi)關(guān)穴操作方便，可行性高，在急診科可廣泛開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]次仁央宗，崔凱軍.《2019 ESC室上性心動過速患者管理指南》解讀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2020，41（05）：531-536.

[2]Brugada J，Katritsis DG，Elena Arbelo E，et al.2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia.The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology（ESC）[J].Eur Heart J，2020，41（5）：655-720.

[3]室上性心動過速基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（08）：667-671.

[4]余淼，夏雨，方丕華.2019ESC室上性心動過速患者管理指南解讀（2）[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2020，34（01）：60-62.

[5]溫萬鑫，李顯生，郭新峰，周莉，呂渭輝.針刺治療室上性心動過速有效性與安全性系統(tǒng)評價與Meta分析[J].中國針灸，2014，34（11）：1146-1150.DOI：10.13703/j.0255-2930.2014.11.035.

[6]吳鳳珠，俞瑞群，張家美.針刺內(nèi)關(guān)穴調(diào)節(jié)心率機(jī)制的研究概況[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（07）：1026-1029.

[7]王麗，尹麗麗，李儀丙，曹璐璐，吳幫啟.特定穴治療心律失常研究進(jìn)展[J].山西中醫(yī)，2021，37（10）：56-58.

作者簡介：李芳（1991-06），女，湖南常寧人，研究生，住院醫(yī)師，研究方向：急診急危重證中西醫(yī)結(jié)合治療。

2167501186393