早期異位妊娠患者采用經腹部聯合陰道彩超檢查的臨床價值

劉潔欣?林良業

摘要：目的：分析采用經腹部聯合陰道彩超檢查早期異位妊娠患者的臨床作用價值。方法：抽取廣州醫科大學附屬第四醫院門診就診的早期異位妊娠患者共80例作為研究對象，將其分為對照組（40例經腹部彩超）和觀察組（40例經經腹部聯合陰道彩超），比較兩組患者異位妊娠診斷符合率和檢出情況。結果：觀察組異位妊娠診斷符合率高于對照組（P<0.05）。異常包塊（未見卵黃囊及胚芽、見卵黃囊/胚芽、合并破裂出血、宮角/間質部妊娠）的檢出率觀察組均高于對照組（P<0.05）。結論：采用經腹部聯合陰道彩超檢查早期異位妊娠患者的臨床效果突出，準確性較高，能為臨床治療提供了更好的依據，建議臨床推廣應用。

關鍵詞：異位妊娠;經腹部彩超;陰道彩超;診斷價值

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

Abstract：Objective： To analyze the clinical value of transabdominal combined vaginal color doppler examination in patients with early ectopic pregnancy. Methods： A total of 80 patients with early ectopic pregnancy were selected from the outpatient department of the Fourth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University. They were divided into the control group （40 cases of transabdominal color doppler ultrasound） and the observation group （40 cases of transabdominal combined vaginal color doppler ultrasound）， and the diagnosis coincidence rate and detection of ectopic pregnancy in the two groups were compared. Results： The coincidence rate of diagnosis of ectopic pregnancy in observation group was higher than that in control group （P < 0.05）. The detection rate of abnormal mass （no yolk sac and embryo， yolk sac/embryo， rupture bleeding， uterine horn/interstitial pregnancy） in observation group was higher than that in control group （P < 0.05）. Conclusion： Transabdominal combined vaginal color doppler examination of early ectopic pregnancy in patients with outstanding clinical effect， high accuracy， can provide a better basis for clinical treatment， recommended clinical application.

Key words： Ectopic pregnancy; Transabdominal color ultrasound; Vaginal color ultrasound; Diagnostic value

異位妊娠在臨床中屬于常見婦科疾病，近年來國內外發生率呈上升趨勢，且逐漸年輕化，未生育患者明顯增多，其實異位妊娠只要診斷明確，治療并不困難，之所以出現嚴重后果，大部分是因為未及時明確診斷，造成大量失血甚至休克。為盡早診斷取得良好治療效果，采取有效的檢查措施具有十分重要的意義。本研究旨在通過對比經腹部彩超和經腹部聯合陰道彩超兩種常規檢查方式，探究經腹部聯合陰道彩超檢查在異位妊娠的臨床價值。

1 資料與方法

1.1病例和分組

抽取廣州醫科大學附屬第四醫院2020年6月至2021年12月門診臨床診斷為早期異位妊娠的患者共80例作為研究對象，將其分為觀察組（40例，實施經腹部聯合陰道彩超檢查）和對照組（40例，實施經腹部B超檢查）。觀察組患者年齡20～41歲，平均（29.42±3.22）歲;觀察組患者年齡22-42歲，平均（30.53±3.25）歲。兩組患者一般資料比較差異不明顯（P>0.05），可以進行臨床試驗。

1.2 方法

1.2.1對照組實施經腹部彩超檢查，應用彩色多普勒血流顯像設備檢查，調整腹部超聲探頭頻率為4.0MHz，檢查前告知患者憋尿（膀胱充盈良好），體位為仰臥位，然后經腹部縱橫切連續動態觀察子宮及附件區，存取聲像圖并記錄數據。

1.2.2觀察組實施經腹部聯合陰道彩超檢查，應用彩色多普勒血流現象設備完成檢查，調整陰道探頭頻率為9.0MHz，檢查前告知患者排空膀胱，體位為截石位，手衛生并戴好手套，在探頭上涂抹適量耦合劑并套上避孕套，緩慢置入陰道中。達到宮頸位置后以擺動和旋轉的方式檢查子宮及雙側附件區，檢查結束取出陰超探頭后，再用腹部探頭進行腹部全方位掃查，存取聲像圖并記錄數據。

1.3 觀察指標

采用全方位多切面進行連續動態觀察子宮及雙側附件區情況，確定宮內有無孕囊，附件區是否有異常包塊，觀察包塊的位置、大小、形態、邊界、血流信號和與周圍組織的關系，觀察包塊內部有無卵黃囊、胚胎組織、心管搏動，觀察子宮直腸窩、盆腔、腹腔有無積液或凝血塊。比較兩組患者異位妊娠診斷符合率和檢出率。

1.4 統計學方法

運用SPSS 22.0軟件統計分析各項數據，計量資料和計數資料分別采用（x±s）、[n（%）]予以表示，檢驗工作分別采用t和x2完成，當P<0.05時，提示統計學具備顯著差異。

2 結果

2.1診斷符合率比較

觀察組異位妊娠診斷符合率高于對照組，其中對照組異位妊娠診斷符合率為72.50%（29例），觀察組異位妊娠診斷符合率為100.00（40例）（x2=12.754，P=0.000<0.05）。

2.2檢出情況比較

異常包塊（未見卵黃囊及胚芽、見卵黃囊/胚芽、合并破裂出血、宮角/間質部妊娠）的檢出率觀察組均高于對照組（P<0.05）。見下表。

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，俗稱宮外孕。異位妊娠是婦產科最常見的急腹癥之一，也是早期妊娠最主要的妊娠相關死因，發病率達2%-3%，將繼續成為母體患者患病和死亡的重要原因，在發展中國家尤其如此。當合并破裂時，可引起腹腔內大出血，造成失血性休克，甚至危及生命。

造成異位妊娠的危險因素眾多，常見包括：輸卵管或盆腔炎癥、輸卵管妊娠史或手術史、輸卵管發育不良或功能異常、輔助生殖技術、使用宮內節育器等。故當詢問患者有相關病史時需警惕。異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植的部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等，絕大部分的異位妊娠沿輸卵管發生，其中以壺腹部和峽部最為常見。其他較為罕見的輸卵管妊娠部位包括輸卵管末端傘部和輸卵管間質部（宮角部）。當妊娠試驗陽性的患者出現腹痛和陰道流血時，應考慮有異位妊娠可能。另外位于間質部或宮角部的異位妊娠需要引起額外重視，其在超聲上往往難以進行診斷鑒別，多數聲像圖早期表現類似正常宮內孕，而且該部位的異位妊娠往往可以生長至較大孕周，因而在出現癥狀時通常可伴有嚴重的出血，甚至引發母體休克。

此次研究結果提示，觀察組異位妊娠診斷符合率高于對照組;異常包塊（未見卵黃囊及胚芽、見卵黃囊/胚芽、合并破裂出血、宮角/間質部妊娠）的檢出率觀察組均高于對照組，分析原因：腹部超聲的探頭頻率較低，且易受到膀胱充盈程度、腹壁厚度、腸氣等干擾因素的影響，從而導致異位妊娠的診斷準確率較低;陰道彩超檢查對正常組織和病變具有較高的分辨率，受干擾因素相對較小，準確度較高，但其觀察范圍較局限，對于位置較高的包塊可能顯示不全面，腹腔內的積液也無法探查;故兩者結合能取長補短，大大提高異位妊娠的檢出率。

綜上所述，采用經腹部聯合陰道彩超檢查早期異位妊娠患者的臨床效果突出，準確性較高，能為臨床治療提供了良好依據，建議臨床推廣應用。

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