OSAHS患者治療中睡眠呼吸監(jiān)測(cè)管理云平臺(tái)對(duì)其依從性、平均血氧飽和度與Epworth嗜睡量表的評(píng)價(jià)

沈帆?張磊

摘要：目的 探究OSAHS患者治療中睡眠呼吸監(jiān)測(cè)管理云平臺(tái)對(duì)其依從性、平均血氧飽和度與Epworth嗜睡量表的影響。方法 將51名OSAHS患者作為研究對(duì)象，2020年1月-2021年6月我院行持續(xù)氣道正壓通氣治療，通過擲色子法將所有患者分成兩組，26例實(shí)驗(yàn)組患者用睡眠呼吸監(jiān)測(cè)管理云平臺(tái)管理，25例對(duì)照組患者用傳統(tǒng)呼吸機(jī)讀卡方式管理，對(duì)比兩組患者依從性、平均血氧飽和度及嗜睡評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療1個(gè)月的依從率為96.15%、治療3個(gè)月的依從率為84.62%、治療6個(gè)月的依從率為69.23%，分別高于對(duì)照組的76.00%、60.00%、40.00%，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療1、3、6個(gè)月的夜間平均血氧飽和度均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療1、3、6個(gè)月的Epworth嗜睡量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療1、3、6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在OSAHS患者治療過程中運(yùn)用睡眠呼吸監(jiān)測(cè)管理云平臺(tái)，有助于提高患者依從性，有效改善血氧飽和度和日間嗜睡癥狀，提高生活質(zhì)量，值得大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：OSAHS;睡眠呼吸監(jiān)測(cè)管理云平臺(tái);依從性;平均血氧飽和度;Epworth嗜睡量表

【中圖分類號(hào)】R318.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--02

Abstract：Objective To explore the effect of sleep breathing monitoring management cloud platform on compliance， average blood oxygen saturation and Epworth sleepiness scale in OSAHS patients. Methods Fifty-one OSAHS patients were selected as the research subjects. From January 2020 to June 2021， our hospital received continuous positive airway pressure therapy. All patients were divided into two groups by the dice rolling method. 26 patients in the experimental group were treated with sleep apnea. Monitoring and management cloud platform management， 25 patients in the control group were managed by the traditional ventilator card reading method， and the compliance， average blood oxygen saturation and sleepiness scores of the two groups of patients were compared. Results The compliance rate of the experimental group was 96.15% for 1 month， 84.62% for 3 months， and 69.23% for 6 months， which were higher than those of the control group， 76.00%， 60.00%， and 40.00%， respectively， was statistically significant （P<0.05）. The average blood oxygen saturation at night in the experimental group for 1， 3 and 6 months of treatment was higher than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. The scores of Epworth Sleepiness Scale in the experimental group at 1， 3 and 6 months of treatment were lower than those in the control group， with significant differences （P<0.05）. The quality of life scores of the experimental group after 1， 3 and 6 months of treatment were higher than those of the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion The use of sleep apnea monitoring and management cloud platform in the treatment of OSAHS patients can help improve patient compliance， effectively improve blood oxygen saturation and daytime sleepiness symptoms， and improve the quality of life. It is worthy of vigorous promotion and application.

Key words：OSAHS; sleep breathing monitoring management cloud platform; compliance; average blood oxygen saturation; Epworth sleepiness scale

我國(guó)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）發(fā)生率較高，是猝死的危險(xiǎn)因素之一，該病的出現(xiàn)主要是反復(fù)在睡眠中出現(xiàn)低通氣或（和）呼吸暫停情況，引發(fā)白天嗜睡、呼吸暫停、打鼾等癥狀[1-2]。在臨床治療中，持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）效果良好，但是治療周期長(zhǎng)，患者對(duì)呼吸機(jī)認(rèn)識(shí)不足，所以依從性差[3];有研究發(fā)現(xiàn)，約有47%的CPAP治療患者6個(gè)月內(nèi)會(huì)放棄，最終影響治療效果[4]。另外，傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方式是通過呼吸機(jī)讀卡模式，患者需要暫停學(xué)習(xí)和工作，到醫(yī)院讀卡獲取信息，不僅便捷性差，也不能及時(shí)解決發(fā)現(xiàn)的問題[5]。隨著信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，出現(xiàn)了睡眠呼吸監(jiān)測(cè)管理云平臺(tái)，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)讀卡的不足[6]。為了掌握其對(duì)患者治療依從性及治療效果的影響，本院進(jìn)行了對(duì)比研究，詳情做如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是51例2020年1月-2021年6月在本院治療的OSAHS患者，通過擲色子法分成2個(gè)研究小組。其中實(shí)驗(yàn)組（26例）：年齡43-76歲，中間值（58.76±4.57）歲，包括7例女性患者、19例男性患者，每小時(shí)睡眠內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)（AHI）為37-64，中間值（50.62±3.71）。對(duì)照組（26例）：年齡41-74歲，中間值（58.51±4.45）歲，包括7例女性患者、18例男性患者，AHI為39-67，中間值（50.93±3.61）。對(duì)比兩組患者以上數(shù)據(jù)，無差異（P>0.05），達(dá)到對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過多導(dǎo)睡眠檢測(cè)（PSG）確診為OSAHS，病情嚴(yán)重程度為重度或中度;②符合CPAP治療條件;③為患者和家屬詳細(xì)說明研究，了解詳情后自愿加入。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物，或是伴隨嚴(yán)重的精神疾病者;②合并嚴(yán)重的腎、腦、心等器質(zhì)性疾病者;③伴隨慢阻肺者;④因酗酒、過度疲勞、藥物等原因出現(xiàn)一過性打鼾患者。

1.2 方法

兩組患者使用同一型號(hào)的呼吸機(jī)進(jìn)行CPAP治療。

1.2.1 對(duì)照組：治療管理中運(yùn)用傳統(tǒng)的呼吸機(jī)記憶卡，為患者講解呼吸機(jī)正確用法、需要注意的事項(xiàng)，每月到醫(yī)院進(jìn)行一次讀卡;醫(yī)生根據(jù)卡上信息做相應(yīng)的指導(dǎo)。此外，醫(yī)護(hù)人員定期做電話隨訪，了解患者的治療情況，解答患者治療中存在的疑問，并提出建立。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：治療管理中運(yùn)用睡眠呼吸監(jiān)測(cè)管理云平臺(tái)，云端建立患者、醫(yī)生及服務(wù)商賬號(hào)，通過藍(lán)牙與呼吸機(jī)上的無線傳輸盒連接，對(duì)患者治療數(shù)據(jù)可以自動(dòng)傳輸至網(wǎng)絡(luò)云數(shù)據(jù)庫(kù)中，醫(yī)生每天分析云端患者的數(shù)據(jù)，有針對(duì)性的做治療指導(dǎo)，數(shù)據(jù)包括脈率、血氧飽和度、壓力、全天漏氣、圖表及全天事件信息、用戶信息等。另外，患者、醫(yī)生和服務(wù)商可以在線實(shí)時(shí)互動(dòng)，監(jiān)測(cè)患者治療的整個(gè)過程。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)分別對(duì)患者呼吸機(jī)治療依從性、平均血氧飽和度、日間嗜睡情況及生活質(zhì)量做評(píng)價(jià)。①依從性評(píng)價(jià)方法：如果患者始終能夠在別人提醒下或是主動(dòng)下，規(guī)范的使用呼吸機(jī)，則為依從;如果患者拒絕、抗拒，或是不能正確使用呼吸機(jī)，則為不依從。②日間嗜睡評(píng)價(jià)方法：使用Epworth嗜睡量表（ESS） [7]，共計(jì)八個(gè)問題，評(píng)為0-3分，最高24分，超過16分表示存在危險(xiǎn)性瞌睡，11-15分表示過度瞌睡，7-10分表示瞌睡，低于6分表示正常。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法：使用生活質(zhì)量量表（SF-36），包括八個(gè)維度，36個(gè)指標(biāo)，最高分值100，生活質(zhì)量好得到更高評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS23.0軟件處理，x2、t檢測(cè)計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，用率（%）和（x±s）描述，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療不同時(shí)間的依從性

實(shí)驗(yàn)組患者治療1、3、6個(gè)月的依從率均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表1

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后夜間平均血氧飽和度變化

治療前實(shí)驗(yàn)組患者的夜間平均血氧飽和度與對(duì)照組之間差異極小（P>0.05）。治療1、3、6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組夜間平均血氧飽和度高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表2

2.3 對(duì)比兩組患者治療前后Epworth嗜睡量表評(píng)分

治療前實(shí)驗(yàn)組患者的Epworth嗜睡量表評(píng)分與對(duì)照組之間差異極小（P>0.05）。治療1、3、6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組Epworth嗜睡量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表3

2.4 對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化

治療前實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組之間差異極小（P>0.05）。治療1、3、6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表4

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示，在成年人中約有2-7%的人會(huì)發(fā)生OSAHS，而且男性比女性患病率更高[8]。如果長(zhǎng)期患病，患者會(huì)因?yàn)槿臻g過度嗜睡改變生理機(jī)能，從而降低記憶力，并損傷心腦肺等器官功能，11-13%的重癥患者會(huì)在5年內(nèi)死亡[9]。經(jīng)過大量研究證實(shí)，OSAHS患者長(zhǎng)期堅(jiān)持CPAP治療，能有效改善病情，不過患者是在家中自我治療，無專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行實(shí)時(shí)的指導(dǎo)和跟蹤[10];加之常有鼻黏膜干燥、鼻塞等不良癥狀，所以部分患者自我管理效果差，無法保證治療依從性，甚至放棄治療[11]。因此，提高患者CPAP治療依從性是目前重點(diǎn)研究課題。隨著信息化社會(huì)的到來，在人們生活中已經(jīng)離不開互聯(lián)網(wǎng)，利用網(wǎng)絡(luò)的便利性逐漸研究出了遠(yuǎn)程醫(yī)療，并在此基礎(chǔ)上增加移動(dòng)健康，就讓睡眠呼吸監(jiān)測(cè)管理云平臺(tái)應(yīng)運(yùn)而生，能讓專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)不受時(shí)間、地點(diǎn)限制[12]。

患者在CPAP治療中所用的呼吸機(jī)上裝有3G模塊、SD卡，與睡眠呼吸監(jiān)測(cè)管理云平臺(tái)相連，每晚讀取信息，并利用3G記錄模塊傳遞到云端，醫(yī)生可以通過賬號(hào)登錄云平臺(tái)，獲取傳送的信息，及時(shí)分析患者的治療情況，再將治療中注意的問題、值得改進(jìn)的地方反饋給患者[13]。患者也可以通過云平臺(tái)發(fā)送各種問題，醫(yī)生能在線答疑解惑，提高CPAP治療期間醫(yī)患之間的實(shí)時(shí)互動(dòng)性[14]。利用睡眠呼吸監(jiān)測(cè)管理云平臺(tái)的應(yīng)用后，可以及時(shí)為OSAHS患者提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，監(jiān)督患者的治療配合程度，提高CPAP治療的舒適性和便利性，讓患者在家中自覺的進(jìn)行整夜呼吸機(jī)治療，確保質(zhì)量效果[15]。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)用了睡眠呼吸監(jiān)測(cè)管理云平臺(tái)，治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的依從率均明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）;同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組治療1、3、6個(gè)月的夜間平均血氧飽和度均高于對(duì)照組，Epworth嗜睡量表評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。上述結(jié)果說明，與傳統(tǒng)呼吸機(jī)讀卡相比較，云平臺(tái)的應(yīng)用可以讓患者有更高的CPAP治療依從性，從而提高治療的有效性，改善呼吸循環(huán)狀態(tài)，減輕日間嗜睡情況，促進(jìn)反復(fù)低氧血癥、呼吸表淺、呼吸暫停等癥狀恢復(fù)，防止病情嚴(yán)重發(fā)展，改善了生活質(zhì)量。

綜上所述，在OSAHS患者治療過程中運(yùn)用睡眠呼吸監(jiān)測(cè)管理云平臺(tái)，有助于提高患者依從性，有效改善血氧飽和度和日間嗜睡癥狀，提高生活質(zhì)量，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔翼煥， 張濟(jì)祥. Epworth嗜睡量表對(duì)高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的預(yù)判價(jià)值探討[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2020， 36（5）：688-690，695.

[2]Espinel P ， ，? Marshall N ， ，? Yee B J ， et al. Sleep-disordered breathing in severe mental illness： clinical evaluation of oximetry diagnosis and management limitations[J]. Sleep & breathing = Schlaf & Atmung， 2021， 25（3）：1433-1440.

[3]梁欣宇， 王海洋， 劉世喜，等. 男性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血液學(xué)指標(biāo)與睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)的關(guān)系[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2021， 27（5）：498-502.

[4]王博謙， 白云飛， 張姝，等. 氧減指數(shù)聯(lián)合ESS評(píng)分對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床診斷價(jià)值[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2019， 40（15）：2222-2224，2228.

[5]Kim L G ，? Wilson E ，? Davison W J ， et al. Self-Monitoring and Management of Blood Pressure in Patients with Stroke or TIA： An Economic Evaluation of TEST-BP， A Randomised Controlled Trial[J]. PharmacoEconomics - Open， 2020， 4（3）：511-517.

[6]鄧澤海. 睡眠呼吸監(jiān)測(cè)管理云平臺(tái)在OSAHS治療中的作用[D]. 南方醫(yī)科大學(xué)， 2019， 31（21）：1646-1648，1652.

[7]劉洋， 楊相立， 劉吉祥，等. 睡眠監(jiān)測(cè)聯(lián)合上氣道測(cè)壓在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞部位分析中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2021， 42（7）：1577-1579.

[8]姜濤， 李憲華， 華娜，等. 重度阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并重度低氧血癥患者Ⅰ期上氣道重建的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)刊， 2021， 56（2）：196-200.

[9]Madhusoodan A C ，? Gaude G ，? Patil B S ， et al. Evaluation of sleep-disordered breathing by level 1 polysomnography in a tertiary care hospital[J]. Indian Journal of Health Sciences and Biomedical Research （KLEU）， 2020， 13（3）：235-235.

[10]盧迷， 房芳， 魏永祥. 便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備在成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷中的臨床應(yīng)用[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2019， 54（6）：477-480.

[11]Sunwoo B Y ，? Light M ，? Malhotra A . Strategies to augment adherence in the management of sleep‐disordered breathing[J]. Respirology， 2019， 25（4）：363-371.

[12]皮夢(mèng)媛， 許力月， 郭靜靜，等. 遠(yuǎn)程醫(yī)療模式應(yīng)用于中國(guó)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者診治的可行性研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 101（22）：1671-1675.

[13]盧燕珊. 睡眠呼吸云平臺(tái)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者CPAP治療中生活質(zhì)量改善的研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2018， 25（8）：37-39.

[14]J Clau?，? Stinner S ，? Solli C ， et al. Evaluation Method for the Hourly Average CO2eq. Intensity of the Electricity Mix and Its Application to the Demand Response of Residential Heating[J]. Energies， 2019， 12（7）：1345-1345.

[15]Abeer， Al， Ali， et al. Evaluation of Tonsillotomy Effects on Pharyngeal Volume and Compliance in Children：[J]. Otolaryngology–Head and Neck Surgery， 2019， 162（2）：230-233.

作者簡(jiǎn)介：沈帆，碩士，主治醫(yī)師，江南大學(xué)附屬醫(yī)院，耳鼻咽喉頭頸外科，通信作者：張磊，主任醫(yī)師

1536501186390