桂枝茯苓丸治療瘀血阻絡型輕度認知障礙的臨床觀察

魯艷斌

【中圖分類號】R282 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

由于人口老齡化的日趨加重，老年癡呆的患病率及患者數目逐年升高，研究顯示，每年有10%～15%的輕度認知障礙（Mild Cognitive Impairment，MCI）患者發展為癡呆，而正常老年人中每年僅有1%～3%的比例發展為癡呆[1]。可見，MCI患者較正常人更易發展為癡呆，癡呆在形成后很難實現逆轉[2]，會嚴重影響患者及家屬的生活質量。因此，在MCI階段對患者進行早期的干預治療具有重要意義。MCI患者老年多，多由年老體虛，氣血不足，推動無力，瘀血內生;或氣滯血行不暢，瘀血內阻，精血無法上呈腦髓，清竅失養，認知受損。如《傷寒論》所說“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血”。可見瘀血阻絡是導致MCI的重要致病因素，治療應以活血化瘀為主。本文采用桂枝茯苓丸對瘀血阻絡型MCI患者進行治療，并取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

患者來源于2021年2月至2022年1月在克山縣中醫院門診及病房就診的屬瘀血阻絡型MCI患者58例作為觀察對象，隨機數字表法將58例瘀血阻絡型MCI患者隨機分為對照組（恩必普組）和觀察組（桂枝茯苓丸組），每組29例。將兩組患者一般情況進行比較顯示P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

1.2納入標準

西醫診斷參照1999年Petersen提出的診斷標準[3]：患者自我感覺有記憶障礙或家屬證明其記憶力降低;簡單的日常生活可自理，個人的總體認知水平正常（日常生活能力量表得分正常），未達到癡呆程度（臨床癡呆評定量表≤0.5分）;中醫證型根據患者的癥狀、體征，舌象、脈象等不同表現，參照《中醫內科學》《中醫診斷學》選擇符合瘀血阻絡證型特點的患者。篩選年齡在55歲到75歲之間，蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分<26分[4];簡易智力狀態檢查量表（MMSE）得分為18-26分的患者納入此項研究[5]，且患者及家屬對此研究知情并同意簽署書面同意書。

1.3排除標準

（1）嚴重經系統疾病及可能影響認知能力的嚴重內科疾病;（2）可能影響認知能力的外傷患者;（3）就診近一個月內服用營養腦組織等改善認知水平的藥物（4）無法配合或拒絕檢查者。

2.方法

2.1治療方法

對照組：服用恩必普（丁苯酞）軟膠囊（石藥集團，規格100mg/粒，國藥準字H20050299，2粒/次，3次/天，1個月為一療程，治療2個月。觀察組：在對照組的基礎上服用桂枝茯苓丸，藥方組成：桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁，溫水沖服，10g/天，服用2個月。兩組患者在治療期間根據患者自身病癥，配合服用降血壓，降血糖等藥物，但避免服用其他益智類或擴張腦血管營養腦組織的藥物。

2.2療效標準

臨床上得到基本控制：治療指數≥85%;有明顯好轉：治療指數50%-85%;好轉：治療指數20%-50%;無效：治療指數<20%;惡化：治療指數<-20%[6]。

治療指數=（服藥后得分-服藥前得分）/服藥前得分×100%。

2.3觀察指標及方法

治療前后分別對患者認知水平進行測評，2次評測均采用MoCA、MMSE量表評定。

2.4統計學分析

本次研究中涉及到的所有數據均使用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料采用2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，運用t檢驗進行組間比較，P<0.05表示差異具有統計學意義。

3.結果

4.討論

MCI是老年癡呆的前驅期階段，是介于正常衰老與癡呆之間的中間狀態[7]。其主要臨床表現為記憶力變差、語言重復、注意力不能集中、視空間障礙等，患者自覺或知情人講述患者有認知障礙的表現，可以正常進行簡單的日常活動，但復雜的生活會受到影響[8]。研究表明，MCI具有可逆性，現代臨床上多用營養腦組織，抑制神經細胞凋亡，增加血流量的藥物治療[9]，恩必普（丁苯酞）軟膠囊是臨床上常用的治療MCI的藥物，可以通過降低Calcineurin和Calpain的活性，抑制神經細胞凋亡，從而提高患者的認知能力[10];此外，還能擴張腦血管，阻斷鈣離子通道，阻止鈣內流引起神經細胞損傷集死亡，整體增加腦內血流量，減少神經細胞損傷，提升患者記憶能力，但是該藥長時間服用會引起惡心、腹脹、腹瀉、皮膚瘙癢等不良反應[11]，因此其治療效果不夠理想。

MCI屬中醫學“善忘”“健忘”“喜忘”等范疇，其病位在腦，與肝、心、脾關系密切。病發主要由于心脾兩虛，氣血不足，血行不暢，或情志不舒，肝氣郁結，氣滯血瘀，精血無以上呈腦髓，清竅失養或瘀阻腦絡所致。概括來講該病與“虛”、“瘀”關系密切，表現為本虛標實，虛實相互影響，或為夾雜，故在治療上應以補益氣血、理氣活血為主，方可標本兼治，因此在此項研究中，在常規治療的基礎上選用桂枝茯苓丸配合治療。桂枝茯苓丸出自《金貴要略》，組方簡單，由桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁5味中藥組成，桂枝為君，行溫通經脈化瘀滯之效;桃仁為臣，活血化瘀破瘕塊;佐以茯苓、牡丹皮、芍藥，5藥合用共奏活血化瘀，消癥止痛，調理氣血之功效，從而達到改善瘀血阻絡型MCI患者血行不暢，清竅失養的表現，達到改善患者認知水平的作用。

本研究結果表明，加用桂枝茯苓丸的觀察組總有效率為86.2%，對照組總有效率為72.4%，觀察組治療后MoCA評分與MMSE評分分別為（20.85±2.16）和（22.18±2.71），而對照組兩項評分分別為（18.93±2.30）、（20.45±2.63），三組數據對比差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示桂枝茯苓丸治療瘀血阻絡型MCI具有一定的臨床療效，能夠提高患者認知水平，改善患者記憶能力，值得推廣。

參考文獻：

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