右美托咪定在高危產婦的麻醉相關性研究

覃思平?黃紅梅?黃偉?劉芳秀?韋曉棠

摘要：目的：探究右美托咪定在高危產婦的麻醉相關性。方法：將高危產婦100例作為本次研究對象，收治時間在2019年8月至2020年12月，將100例患者按照電腦隨機法分組，觀察組50例實施右美托咪定麻醉、對照組50例應用常規生理鹽水，比較和分析兩組麻醉效果。結果：T3時間段SBP、DBP、HR和T1時間段各項指標具有顯著差異（P<0.05）;觀察組和對照組不同時間點的血流動力學指標具有顯著差異（P<0.05）;產婦經過麻醉后，觀察組感覺阻滯持續時間、運動阻滯起效時間和對照組相比，具有顯著差異，（P<0.05）結論：右美托咪定在高危產婦的麻醉中具有重要應用價值，值得研究和推廣。

關鍵詞：右美托咪定;高危產婦;麻醉相關性;研究

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

右美托咪定具有抗交感效應、抗焦慮、鎮痛、鎮靜等優勢，尤其適用于高危產科患者，研究顯示[1]，在輕度子癇患者中應用布比卡因腰麻復合小劑量右美托咪定注射，麻醉效果顯著，寒戰發生率低，而右美托咪定靜脈應用后，具有顯著的鎮靜作用，產婦圍手術期血流動力學穩定，對新生兒無明顯不良影響[2]。本文在于探究右美托咪定在高危產婦的麻醉相關性研究，具體內容見下文。

1.資料/方法

1.1基本資料

擇本院2019年8月至2020年12月高危產婦100例 ，孕周 35～ 41 周 ，ASAⅡ或Ⅲ級。入選標準 ：（1）符合高危產婦的診斷標準;（2）符合剖宮產的指征? （3）產婦自愿接受剖官產，（4）高危產婦評分小于或者等于20分。排除標準：（1）嚴重的心肺障礙 ; （2）Plt<75×10/L ;（3）嚴重肝腎功能障礙;（4）精神病患者（5）對所用藥物過敏及存在腰麻禁忌證 。

觀察組平均年齡30.25±2.52（25～35）歲;對照組平均年齡30.52±2.77（26～35）歲。兩組基線資料中進行比較，（P>0.05），差異無統計學意義。

1.2方法

術前需要常規禁飲、禁食，入室后在右側頸內深靜脈穿刺置管，麻醉前預充6%乙基淀粉 lOml/kg ，速 度 為 6～8ml/kg，監測患者各項指標，常規給予患者采用鼻導管吸氧，待患者情緒穩定10分鐘后，對患者麻醉前生命體征基礎值進行記錄，患者取左側臥位，屈膝弓背，背部需要和床面進行垂直，采用直入方式，常規消毒患者皮膚，在L3-L4間隙實施硬膜外穿刺，待患者阻力消失后，對硬膜外腔進行定位。腰麻針刺破蛛網膜見清亮腦脊液流出后，針孔方向朝頭側 ，勻速注入0.5%等比重羅派卡因10 m g，15S注射完。觀察組采用右美托咪定麻醉，于患者鞘內注射5ug右美托咪定，剖出胎兒后，泵入鹽酸右美托咪定，劑量為1μg/kg，持續 10 min，隨后保持 0.6μg/（kg·h）的速度持續泵入、對照組給予其等量的生理鹽水，再拔出腰穿針，經硬膜外穿刺針向頭側置入硬膜外導管，長度為3厘米，將其作為腰麻效果不滿意的補救措施。用針刺法測試感覺阻滯平面，用改良Bromage評分法評估運動阻滯程度。記錄感覺阻滯起效時間（指腰麻注藥結束至感覺阻滯平面達T10時間）、感覺阻滯持續時間（指感覺阻滯平面首次達到體表平面T10 。至該平面恢復正常感覺的時間）、運動阻滯起效時間（指腰麻注藥結束至抬下肢感覺無力的時間）。

1.3觀察指標

將兩組各項指標進行比較，①不同時間點的血流動力學指標;②感覺阻滯持續時間、運動阻滯起效時間。

1.4統計學方法

在本研究數據中，計量資料用（x±s）形式表示，用T值進行檢驗，計數資料以（%）的形式表示，并以X2檢驗，核算軟件：SPSS28.00，P<0.05，說明以上數據存在明顯差異。

2. 結果

2.1兩組不同時間點的血流動力學指標的對比

觀察組T3時間段SBP（108.67±9.81）mmHg、DBP（70.25±6.41）mmHg、HR（73.25±7.41）次/分和T1時間段SBP（107.81±7.72）mmHg、DBP（68.91±5.91）mmHg、HR（73.62±6.42）次/分具有顯著差異（P<0.05）;觀察組和對照組不同時間點的血流動力學指標具有顯著差異（P<0.05）。如表1：

2.2兩組感覺阻滯持續時間、運動阻滯起效時間的對比

產婦經過麻醉后，觀察組感覺阻滯持續時間（16.21±1.27）min、運動阻滯起效時間（17.29±1.39）min。對照組感覺阻滯持續時間（21.16±1.27）min、運動阻滯起效時間（18.27±1.39）min。

兩組各項指標相比，具有顯著差異（P<0.05）。

3.討論

右美托咪定為高選擇性a受體激動劑，具有多種效果，在臨床廣泛應用，臨床常常采用該藥物作為椎管內麻醉和全麻的輔助藥物，對于增強麻醉、緩解和預防不良反應具有重要作用，該藥物對子宮平滑肌自發性收縮無顯著影響，在產科具有獨特的優越性，大量研究顯示[3]，采用該藥物能顯著提高患者圍手術期的鎮靜效果，預防不良反應，能維持患者全身麻醉的循環動力學穩定，提高分娩鎮痛和術后鎮痛，對新生兒無不良影響，尤其適用在高危產科患者管理，能顯著提高產婦和新生兒圍手術期安全。該藥物在產婦鎮痛和麻醉中被證實具有優越性，具有良好的應用前景，能獲得良好的社交效應和經濟效應[4-5]。在本次結果中，T3時間段SBP、DBP、HR和T1時間段各項指標具有顯著差異（P<0.05）;觀察組和對照組不同時間點的血流動力學指標具有顯著差異（P<0.05）;產婦經過麻醉后，觀察組感覺阻滯持續時間、運動阻滯起效時間和對照組相比，具有顯著差異（P<0.05），說明右美托咪定具有顯著的麻醉效果，能夠促進產婦早期恢復。

綜上所述，右美托咪定在高危產婦的麻醉具有相關性，值得進一步推廣與探究。

參考文獻：

[1]楊吉莉，蔣立量，夏中元，等.右美托咪定在產科手術椎管內麻醉中的應用研究進展[J].山東醫藥，2020，60（36）：96-100.

[2]龔紅月.不同劑量右美托咪定對剖宮產產婦術后鎮痛效果的影響[J].醫學臨床研究，2020，37（8）：1142-1144.

[3]趙雪峰，蘇林，馮磊，等.右美托咪定輔助硬膜外麻醉在中轉剖宮產手術中的應用價值分析[J].中國婦幼保健，2021，36（1）：75-78.

[4]譚衛衛，王祥，成守亮，等.右美托咪定復合羅哌卡因在低位硬膜外麻醉的臨床效果研究[J].中國臨床醫生雜志，2020，48（2）：211-213.

[5]方愛莉，李巖，路桂軍，等.右美托咪定在剖宮產產婦中的麻醉效果及安全性的Meta分析[J].中國醫藥，2020，15（7）：1088-1092.

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