數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)的護(hù)理

孫殿郡

數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)屬于腦血管病診斷的重要檢查方法之一，作為臨床上診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以直觀地對(duì)于患者的病變部位進(jìn)行顯示，與常規(guī)的其他影像學(xué)檢查相比具有明顯優(yōu)勢(shì)。但采用這一技術(shù)治療時(shí)，還需做好相關(guān)的護(hù)理工作。

數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)檢查前的護(hù)理工作

檢查前的體位訓(xùn)練

患者在進(jìn)行檢查時(shí)，需要采取平臥位，保持不動(dòng)，否則將會(huì)對(duì)檢查的清晰度造成嚴(yán)重影響。在完成檢查后，患者術(shù)側(cè)需要制動(dòng)12 h。護(hù)理人員需要為患者詳細(xì)講解做好體位配合的重要性，指導(dǎo)其在床上排便和術(shù)后咳嗽，以免在排便時(shí)不正確操作引起腹壓增加，這對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥具有重要幫助。

術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)前一天，護(hù)理人員需要為患者進(jìn)行碘劑、青霉素等藥物的皮試工作，做好患者雙側(cè)股動(dòng)脈區(qū)術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備工作，還需對(duì)患者血壓以及支端動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行測(cè)量，以便后期對(duì)比。要求患者全麻前需禁食6 h、禁水4 h，在檢查前30 min要排空大小便。明確患者是否存在發(fā)熱、休克、極度虛弱、月經(jīng)期以及凝血時(shí)間不正常等數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)的禁忌。

健康教育

在檢查前，需為患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理和健康教育，使其能準(zhǔn)確了解檢查的目的和意義；同時(shí)要對(duì)造影程序、術(shù)中配合要點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，告知患者在檢查中要保持平穩(wěn)，尤其在注射造影劑時(shí)，可能會(huì)存在輕微不適，但不可晃動(dòng)頭部，否則會(huì)對(duì)成像效果造成影響。通過(guò)心理護(hù)理和健康教育，能增加患者對(duì)檢查的信心，積極配合醫(yī)生檢查。

心理護(hù)理

由于數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)屬于一種有創(chuàng)檢查方式，患者在手術(shù)前由于缺乏對(duì)檢查過(guò)程的了解，通常會(huì)表現(xiàn)出明顯的焦慮、緊張，甚至恐懼心理。此時(shí)，護(hù)理人員需要為患者詳細(xì)介紹檢查的重要意義以及成功案例，以有效改善患者負(fù)面情緒，提高配合度，保證檢查工作的順利進(jìn)行。

數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)檢查中的護(hù)理工作

檢查前的安置護(hù)理

在檢查前，護(hù)理人員需協(xié)助患者平臥于造影床上，建立一條靜脈通路，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，以便對(duì)患者在手術(shù)中的生命體征變化情況做到嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。在實(shí)際工作中，需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，這對(duì)避免患者血栓的形成具有重要意義。給予患者全身肝素化，保證機(jī)體能處于抗凝狀態(tài)。但是，要把握好肝素的使用時(shí)間以及劑量，及時(shí)做好追加工作。在檢查中，做好病情監(jiān)護(hù)工作，對(duì)患者意識(shí)、呼吸、血壓以及皮疹情況密切觀察，避免患者因?yàn)樽⑸浯髣┝吭煊皠┏霈F(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。密切注意患者是否存在頭痛、瞳孔改變以及肢體活動(dòng)情況；還需密切觀察加壓輸液袋的液體狀況，以防因輸入空氣從而出現(xiàn)栓塞。

患者的檢查配合護(hù)理

在造影檢查中，護(hù)理人員需密切觀察患者的血壓、脈搏、意識(shí)、瞳孔變化情況，詢(xún)問(wèn)患者的自我感覺(jué)，判斷其是否存在肢體麻木、言語(yǔ)不清等問(wèn)題。在造影劑注射過(guò)程中，如患者出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、呼吸急促、血壓下降等，表明存在藥物過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止藥物注射。如患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不對(duì)稱(chēng)，則需要及時(shí)給予20%的甘露醇，采用靜脈加壓點(diǎn)滴的方式進(jìn)行處理。在完成手術(shù)拔管后，需對(duì)患者傷口進(jìn)行妥善加壓包扎，穿刺部位需應(yīng)用沙袋進(jìn)行6 h壓迫。

數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)檢查后的護(hù)理工作

術(shù)后的體位、飲食護(hù)理

在術(shù)后體位護(hù)理中，要求患者術(shù)側(cè)制動(dòng)12 h。在這一過(guò)程中，護(hù)理人員需要進(jìn)行檢查，可以適當(dāng)用約束帶固定，避免患者進(jìn)行屈肢活動(dòng)，防止出現(xiàn)活動(dòng)性出血問(wèn)題。在完成2 h制動(dòng)后，患者穿刺側(cè)肢體可以在床面上采用左右平移的方式進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員在協(xié)助患者翻身時(shí)，需向患側(cè)翻身60°，或者向患者健側(cè)翻身20°～30°。在對(duì)患者進(jìn)行翻身時(shí)，要避免屈曲髖關(guān)節(jié)，并要求絕對(duì)臥床24 h。指導(dǎo)患者多飲水，以幫助造影劑盡快排出體外。在完成檢查4 h后，可以給予患者低鹽、低脂、容易消化，且不含維生素K的飲食。

術(shù)后的體征監(jiān)測(cè)護(hù)理

完成檢查后，護(hù)理人員需為患者提供24 h的監(jiān)護(hù)。在這一過(guò)程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔等生命體征變化。由于檢查是患者全身肝素化條件下進(jìn)行的，所以完成檢查后，護(hù)理人員需要觀察患者是否存在顱內(nèi)出血情況。如在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏變慢而有力、呼吸存在深慢的情況，需要警惕存在顱內(nèi)出血，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，采取有效措施進(jìn)行處理。

并發(fā)癥的護(hù)理

穿刺部位血腫作為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，尤其在出血量較大時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀。所以，護(hù)理人員需要對(duì)患者穿刺部位是否存在滲血、血腫情況進(jìn)行密切觀察。在完成手術(shù)1 d后，為患者換藥，每日1次，可采用2%的碘酒在患者局部進(jìn)行涂抹。

穿刺部位血腫是數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。為有效控制穿刺部位血腫，除了提升穿刺技術(shù)外，對(duì)患者穿刺點(diǎn)的壓迫也十分重要。在這一過(guò)程中，可以采用左手三指壓迫法，即食指壓迫內(nèi)穿刺點(diǎn)，中指和無(wú)名指壓迫股動(dòng)脈，右手持無(wú)菌敷料對(duì)外穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫。其中，前5 min重壓，使患者血流中斷；后10分鐘輕壓，使部分血流通過(guò)。在護(hù)理中，還可以通過(guò)動(dòng)脈壓迫止血器降低患者穿刺部位的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。小的血腫可以自行吸收；如出血量大引起壓迫癥狀，導(dǎo)致患者肢體遠(yuǎn)端靜脈回流受阻或者動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)，需要及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。可以先給予局部濕熱敷，6 h后仍然無(wú)效時(shí)，需要應(yīng)用血腫清除術(shù)進(jìn)行處理。

患者在檢查后，還容易出現(xiàn)腦血管痙攣的情況，通常發(fā)生于手術(shù)后12～24 h，表現(xiàn)為眼前發(fā)黑、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐、肌力下降等癥狀。為有效預(yù)防這一并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員需要保證手術(shù)操作的輕柔規(guī)范。患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，需采取有效措施進(jìn)行處理，必要時(shí)可應(yīng)用藥物。

護(hù)理人員還需要對(duì)患者肢體的皮膚溫度、顏色，以及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。如患者出現(xiàn)脈搏減弱或者消失、皮膚紫紺、皮膚溫度降低、肢體發(fā)麻情況時(shí)，可能由于包扎過(guò)緊或者栓塞所致，需要及時(shí)處理，避免出現(xiàn)壞死。要求患者在術(shù)后1～2 d穿刺部位不得沾水，避免用手抓撓傷口，避免出現(xiàn)感染情況。

綜上所述，數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)在臨床上的有效應(yīng)用提高了腦血管病診斷的準(zhǔn)確率，患者痛苦更小、術(shù)后并發(fā)癥更少；同時(shí)，還需加強(qiáng)患者的護(hù)理工作。只有做好檢查前、檢查中以及檢查后的護(hù)理工作，才能充分發(fā)揮這一診斷技術(shù)的真正價(jià)值。