ICU患者如何進行精細化的鎮痛鎮靜治療

王秀英

ICU即重癥監護室，但很多人對ICU的診療和護理工作不了解，認為患者進去后會承受很大的病痛。其實，對于ICU患者，醫護人員會采用精細化的鎮痛鎮靜治療方式，用最快、最有效的方法控制病情。那么，如何對ICU患者進行精細化的鎮痛鎮靜治療呢？

ICU患者為什么要進行精細化的鎮痛鎮靜治療

通常情況下，重癥患者進入ICU后，受到自身疾病因素的影響，會有失血、休克和高熱等癥狀，且病情發展迅速，會出現明顯的疼痛感；而患者對疾病和治療知識缺乏認知，加上ICU陌生的環境和接受各種檢查，可能會產生焦慮、煩躁的情緒。合理對疼痛和焦慮狀態進行評估，按照具體情況和需求進行精細化的鎮痛鎮靜治療是ICU患者順利接受治療、快速康復的基礎保障。從鎮靜的技術層面來講，ICU醫護人員會采用催眠或鎮痛的方式進行鎮靜。其中，催眠鎮靜措施是通過苯二氮?類藥物，利用誘導睡眠的方法，使患者處于鎮靜狀態；鎮痛鎮靜的方式是先對患者疼痛度進行評估，適當處置后，結合患者需求決定是否使用鎮靜藥物。

為患者進行精細化的鎮痛鎮靜治療，能夠使其順利接受各類疾病的治療。如為ICU患者使用嗎啡充分鎮痛，與持續性鎮靜且每天喚醒的方式相比，可以不用為機械通氣的患者采用鎮靜藥物，減少機械通氣和ICU住院時間。即使進行持續性的有創治療，患者也不會感受到非常嚴重的疼痛感，從而提升治療的舒適度和依從性。

隨著我國醫療技術的快速發展，從最開始的深度鎮靜，到根據需求進行鎮靜，ICU患者淺鎮靜治療已經受到廣泛重視。ICU醫護人員會按照患者的實際情況，通過淺鎮靜的方式，準確評估患者的疼痛度和焦慮度，減輕鎮痛鎮靜對患者所造成的傷害。那么，是不是所有ICU患者都需要進行淺鎮靜呢？當然不是，部分患者剛進入到ICU，生命體征非常不穩定，如果鎮痛鎮靜的程度不足，就會出現非常嚴重的生理紊亂現象，導致病情不斷惡化。所以，醫護人員不會為初期進入ICU的患者采用淺鎮靜的治療方式。與此同時，對于需要接受特殊診療操作且疼痛度非常強烈的患者，也不會采用淺鎮靜的方式，而是要等患者病情緩解且生命體征穩定，能夠在充分鎮痛的情況下，精準使用鎮痛鎮靜的方式治療。這樣除了能夠減輕患者的疼痛度和焦慮度，還能使其順利接受有創治療或檢查。由此可見，對ICU患者進行精細化的鎮痛鎮靜治療非常必要。

ICU患者如何精細化的鎮痛鎮靜治療

在進行精細化的鎮痛鎮靜治療過程中，ICU醫護人員首先要對患者的需求進行分析。對于不能用語言表達自己疼痛感較為特殊的患者，采用重癥監護疼痛觀察工具和行為疼痛量表評價疼痛度；若患者意識較為清楚，能將疼痛的感覺表達出來，會采用傳統數字量表法，精準簡單評價患者疼痛度。ICU醫護人員據此能全面了解患者的疼痛度情況，進行針對性和精細化的鎮痛鎮靜治療。在具體治療的過程中，醫護人員還會全面了解患者的癥狀，深入分析其疼痛或煩躁的原因。例如，某些患者因原發病沒有得到緩解，對自身病情缺乏了解導致出現煩躁情緒，此時醫護人員要做好心理護理，無需采用鎮靜藥。在疼痛方面，醫護人員會先對患者的疼痛度進行評估，如果為輕度和中度疼痛，應明確疼痛的原因，對病因進行處理就能緩解疼痛；如果為重度疼痛，需要為患者注射止痛藥物以減輕疼痛感。另外，ICU患者在拔除胸管的過程中，有非常明顯的疼痛，醫護人員會精細化做出預先的鎮痛處理，采用局部麻醉或全身麻醉方式鎮靜鎮痛。在留置各類導管的時候，醫護人員也會為患者進行鎮痛處理，以減輕其疼痛感。

為盡量減少引發ICU患者焦慮、煩躁和疼痛的因素，醫護人員會營造較為舒適且安靜的ICU環境，避免重癥監護室中的噪聲導致患者出現焦慮、疼痛。一般來說，白天的噪聲控制在45 dB以下，夜晚的噪聲控制在20 dB以下；降低燈光的明亮度，保證患者有良好的睡眠。ICU患者煩躁、焦慮、疼痛的原因除了和其急性病變存在直接聯系，也可能和診療方式有關，所以在ICU的精細化鎮痛鎮靜治療期間，醫護人員不僅要掌握相關的專業知識，還要能靈活利用各類工具和藥物，給予患者關心關愛。作為患者家屬，完全不必擔心患者在ICU會有難以忍受的疼痛或焦慮、煩躁，醫護人員會采用精細化的鎮痛鎮靜治療方式緩解這些癥狀。在對ICU患者進行心理護理的過程中，要全面講解關于疾病的知識，使其了解疾病是導致疼痛程度過高的原因；同時，指導患者調節自身情緒，以及如何通過轉移注意力減輕疼痛感。

需提醒，靜息痛是很多ICU患者特有的疼痛。簡而言之，就是在沒有有創操作或檢查的情況下，患者有疼痛的感受，如長時間臥床、機械通氣，輔助呼吸等，都會有一定的疼痛感。另外，患者在接受醫護人員幫助翻身拍背或是物理約束時有不恰當的體位，也會有明顯的疼痛感。在這種情況下，ICU醫護人員會按照患者疼痛的發生原因，合理采用鎮痛鎮靜治療方式，而不會盲目采用大劑量鎮痛鎮靜藥物。

ICU的護理工作中，應注意患者可能會因為疼痛感過高而出現食欲不振的情況，否則很容易導致營養不良，對疾病的康復造成不利影響。所以，護理人員需根據患者的實際情況、發病特點、疼痛程度等，進行科學合理的飲食方面指導，按照要求提供清淡、易消化、無刺激的飲食，為患者補充充足的蛋白質、維生素和纖維素，以預防營養不良，加快其康復速度。

在ICU護理期間，按照患者的疼痛程度，遵醫囑合理使用相應的鎮痛方式。對于疼痛度較低的患者，可采用物理鎮痛的方式；對疼痛度較高的患者，則需要采用藥物鎮痛的方式，但要盡可能降低藥物的應用量，避免對疾病的康復造成不利影響。期間，還需講解使用鎮痛藥的重要性，獲得患者的支持，不僅能夠改善患者的疼痛感，還能加快其康復速度，提升整體的護理工作效果。

綜上所述，對ICU患者進行精細化的鎮痛鎮靜治療十分必要，在減輕患者疼痛和焦慮的同時，使其積極配合相關治療。