環形電切術治療宮頸上皮內瘤變140例體會

江西省修水縣中醫院，江西 修水 332400

環形電切術治療宮頸上皮內瘤變140例體會

胡玲俐

江西省修水縣中醫院，江西 修水 332400

目的：探討應用環形電切術(LEEP)治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效。方法：回顧性分析行LEEP刀治療的140例CIN患者臨床療效。結果：140例患者手術均順利完成，平均手術時間(6.4±2.1)min，術中平均出血量(16.7±3.2)ml；對所有患者均給予6個月至1年的隨訪，其中128例(91.4%)患者完全治愈，7例(5.0%)患者殘留，5例(3.6%)患者復發，臨床效果確切。結論：環形電切術在宮頸上皮內瘤變患者的治療中療效確切，值得臨床推廣應用。

宮頸上皮瘤病變；環形電切術；瘤前病變

宮頸上皮內瘤變(Cervical Intrepitheliual Neoplacea，CIN)是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變的統稱，可反應宮頸癌發生、發展的連續過程。對于該病的治療應根據細胞學、陰道鏡以及宮頸組織活檢結果決定治療方式，其中手術治療是較為確切的治療方法。 筆者近年來對收治的CIN患者采用環形電切術(LEEP)治療取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年1月收治的宮頸上皮內瘤變(CIN)患者140例，患者年齡24～52歲，平均年齡(37.9±5.7)歲，術前檢查CINⅠ43例，CINⅡ57例，CINⅢ40例。所有患者均經細胞學檢查、碘試驗、陰道鏡和鏡下活檢等檢查明確診斷，均未見明顯內科合并癥狀，排除急性陰道或盆腔炎癥以及存在手術禁忌癥的患者。

1.2 治療方法 對所有患者均應用宮頸環形電切術(LEEP)治療。囑患者術前3d避免性生活，并應用碘伏每天沖洗陰道2次；于月經干凈后的3～7d手術。常規消毒、鋪巾，取膀胱截石位，充分暴露宮頸。用復方碘溶液對病變區進行著色，并根據碘顯示范圍決定手術范圍，應用宮頸擴張棒擴張子宮頸直到7號擴張棒順利通過，LEEP功率混切為50W，電凝30～40W，插入電切環2.5cm左右，從宮頸12點順時針方向360°環形切割病變組織，盡量一次性切下標本，范圍超過病變邊緣3～5cm左右，對于出血的患者采用電凝止血。術中取標本組織行病理學檢查術后常規抗感染，并囑患者術后4～8周禁盆浴和性生活，術后2個月內進行婦科的常規檢查和宮頸創面愈合情況檢查。

1.3 觀察指標[1]對所有患者手術時間、術中出血量、病理檢查結果等進行觀察記錄，并進行6～12個月的隨訪，觀察治愈或復發情況。

1.4 療效判定標準[2]治愈：術后6個月無CIN存在；殘留：術后6個月仍發現CIN存在；復發：治愈1年后再次發現CIN。

2 結果

2.1 手術治療結果 所有患者手術均順利完成，手術時間3～15min，平均手術時間時間為(6.4±2.1)min，術中出血量為10～30ml，平均出血量為(16.7±3.2)ml。

2.2 術前診斷與術后病理結果 124例(88.6%)患者術后病理結果與術前檢查一致，其余16例(11.4%)患者術后病理結果與術前檢查有差異，其中6例術前診斷為CINⅡ的患者術后診斷為CINⅠ，6例術前診斷為CINⅡ的患者術后病理確診為CINⅢ，4例術前診斷為CINⅢ患者術后病理證實為浸潤癌。

2.3 隨訪 隨訪期間所有患者均未見明顯不良反應或并發癥，其中128例(91.4%)患者治愈，7例(5.0%)患者殘留，5例(3.6%)患者復發。

3 討論

近年來隨著宮頸上皮內瘤變(CIN)和宮頸癌年輕化的趨勢，宮頸錐切在婦科疾病的治療中顯示了越來越重要的作用。宮頸環形電切術(LEEP)作為近年來發展起來的一種新型的電切療法，其治療原理是通過高頻電刀產生高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，利用組織本身的抗阻，吸收電波瞬間產生高熱，使細胞內水分形成蒸汽波來完成切割，達到治療的目的[3]。由于LEEP刀對組織的熱損傷小，因而在切除宮頸時不會出現切緣碳化的現象，因此不影響標本進行組織病理學診斷，可將診斷和治療一次完成。同時LEEP與其它治療方法如冷刀錐切、電凝療法等相比，具有操作簡單，使用方便、用時快、術中出血量少的特點，適合基層醫院開展，同時由于創傷小，LEEP刀術后還具有創面恢復快，并發癥少等優勢[4]，因而目前被越來越多的應用于CIN的治療。所有CIN患者應用LEEP刀治療后，手術均順利完成，手術時間最短3min，最長15min，同時術中出血量均小于30ml，但在手術過程中應注意切割速度不宜太快，以防造成出血量較大，同時也不宜過慢，以免引起標本碳化[5]；同時對于出血點較大的患者可以采用電凝止血，對于無明顯出血者僅行噴灑止血藥物止血即可。且行LEEP刀治療的140例CIN的完全治愈率為91.4%，復發率僅為3.6%，明顯優于行微波治療的對照組。

本研究結果顯示，124例(88.6%)患者術后病理結果與術前檢查一致，提示經LEEP切除的宮頸組織診斷CIN可靠性較好。與術前陰道鏡下宮頸活檢相比，其余患者的CIN級別有下降也有升高，其降低的原因可能與陰道活檢時將微小病灶摘除有關，升高的原因可能與陰道鏡取材有限，造成漏診有關[6]，而LEEP可有效彌補宮頸活檢的不足，提高CIN診斷的準確率。總之，環形電切術在宮頸上皮內瘤變的治療中效果顯著，值得臨床推廣應用。但LEEP術后需加強隨訪，以防CIN的復發或癌變的可能。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2006：285.

[2]吳海靜,張國楠.宮頸上皮內瘤變宮頸錐切術后的處理和隨訪[J].實用婦產科雜志,2009,25(7)：391-392.

[3]張冬云,裴靜,李冰,等.宮頸病變LEEP錐切術后宮頸功能形態改變的臨床觀察[J].現代婦科進展,2011,15(8)：634-635.

[4]賈英,徐東梅,唐良萏.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,11(25)：606-609.

[5]劉彩艷,曲亢芄.宮頸上皮瘤樣病變的治療進展[J].國際婦產科學雜志,2010,11(37)：53-55.

[6]姚紅霞,王玲,吳紅,等.LEEP術在宮頸上皮內瘤變中的診治價值[J].同濟大學學報(醫學版),2009,11(30)：106-109.

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