天麻素聯合鹽酸利多卡因治療神經性耳鳴的療效分析

侯春麗

（北京市西城區平安醫院耳鼻喉科，北京 100035）

神經性耳鳴是患者自覺耳內有鳴響，但周圍環境并無相應聲源的一種疾病。罹患此病可嚴重影響患者的睡眠質量，部分患者甚至會發生耳聾[1]。有研究指出，神經性耳鳴主要是由聽覺中樞病變、耳蝸病變、神經傳導通路病變所致[2]。目前，臨床上多采用血管擴張劑、神經營養劑、高濃度氧療等治療神經性耳鳴，但療效不夠理想。本文對我院收治的104例神經性耳鳴患者進行研究，旨在探討用天麻素聯合鹽酸利多卡因穴位注射法治療神經性耳鳴的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年1月我院收治的104例神經性耳鳴患者（共140只患耳）為研究對象。其納入標準是：1）病情符合《耳鼻喉科治療學》和《中醫耳鼻咽喉科學》中關于神經性耳鳴的診斷標準；2）年齡為20～75歲；3）能夠積極地配合檢查和治療；4）知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）存在由腫瘤或全身性疾病所致的耳鳴；2）存在由外傷、感染引起的耳部器質性損傷；3）處于哺乳期或妊娠期；4）無法正常地配合完成治療。按隨機數表法將其分為對照組（52例，共70只患耳）和試驗組（52例，共70只患耳）。對照組52例患者中有男24例(共34只患耳),女28例(共36只患耳)；其年齡為21～72歲,平均年齡(52.88±4.15)歲；其病程為10 d～24個月,平均病程(4.35±0.23)個月。試驗組52例患者中有男25例(共35只患耳),女27例(共35只患耳)；其年齡為21～ 74歲,平均年齡(52.91±4.18)歲；其病程為8 d～25個月,平均病程(4.29±0.21)個月。兩組患者的臨床資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規治療，方法是：1）為患者靜脈滴注4 mL的復方丹參注射液和250 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液，1次/d。2）讓患者口服維生素B1，10 mg/次，3次/d。3）讓患者口服甲鈷胺片，0.5 mg/次，3次/d。治療10 d為一個療程，連續治療3個療程。在此基礎上，為試驗組患者采用天麻素聯合鹽酸利多卡因穴位注射法進行治療，方法是：將2 mL的天麻素和0.5 mL的利多卡因注射于患者的患側聽宮穴、聽會穴、翳風穴內。雙側耳鳴者雙側同時治療，每周治療2次。治療10次為一個療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標

1）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）對兩組患者的睡眠質量進行評價[3]。該量表包含入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、輔助藥物、日間功能障礙等評價維度，評分越高表示睡眠質量越差。2）耳鳴嚴重程度。采用耳鳴嚴重程度評估量表（TSIS）對兩組患者耳鳴的嚴重程度進行評價[4]。該量表包含耳鳴出現的環境、耳鳴持續的時間、耳鳴對生活、工作、睡眠、情緒的影響程度6大部分，評分越高表示耳鳴越嚴重。3）焦慮抑郁狀態。采用焦慮抑郁量表（HADS）評估兩組患者的焦慮抑郁狀態[5]。該量表可分為HADS-A、HADS-D兩部分（分別用于評價抑郁狀態、焦慮狀態），評分越高表示焦慮抑郁狀態越嚴重。4）不良反應。觀察治療期間兩組患者不良反應的發生情況。

1.4 療效判定標準

痊愈：治療后，患者無自覺耳鳴出現，臨床癥狀完全消失；顯效：治療后，患者耳鳴的嚴重程度下降≥2個級別以上，其自覺耳鳴癥狀明顯減輕；有效：治療后，患者耳鳴的嚴重程度下降1個級別，其自覺耳鳴癥狀有所減輕；無效：治療后，患者的療效未達到上述標準。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%[6]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者睡眠質量、耳鳴嚴重程度的對比

治療前，兩組患者的PSQI評分、TSIS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的PSQI評分、TSIS評分均較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，試驗組患者的PSQI評分、TSIS評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者PSQI評分和TSIS評分的對比（分，±s）

表1 治療前后兩組患者PSQI評分和TSIS評分的對比（分，±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05。

PSQI評分 TSIS評分組別治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=52） 10.98±2.23 6.12±1.65* 13.73±3.42 6.45±1.59*對照組（n=52） 10.82±2.26 7.09±1.74* 13.68±3.39 8.14±1.68*t值 0.363 2.917 0.075 5.629 P值 0.717 0.004 0.940 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者抑郁焦慮狀態的對比

治療前，兩組患者的HADS-A評分、HADS-D評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的HADS-A評分、HADS-D評分均較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，試驗組患者的HADS-A評分、HADS-D評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者HADS-A評分、HADS-D評分的對比（分，±s）

表2 治療前后兩組患者HADS-A評分、HADS-D評分的對比（分，±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05。

組別HADS-A評分 HADS-D評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=52） 9.48±1.35 7.26±0.93* 8.61±1.24 6.39±0.67*對照組（n=52） 9.51±1.32 8.07±1.14* 8.58±1.29 7.27±0.84*t值 0.115 3.970 0.121 5.096 P值 0.909 ＜0.001 0.904 ＜0.001

2.3 兩組患者治療總有效率的對比

試驗組患者治療的總有效率（97.14%）高于對照組患者治療的總有效率（87.14%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療總有效率的對比

3 討論

目前，臨床上對神經性耳鳴的發病機制尚未闡明[7]。但多數學者認為，此病的發生可能與感染、自身免疫、血管病變、腫瘤、外界刺激等因素有關，其病因復雜。目前臨床上主要是采用藥物療法治療此病。近年來，此病的發病率逐年升高。如何有效地治療此病是現階段臨床上研究的熱點。中醫認為，神經性耳鳴的發生與五臟有關[8]，其主要病機為心血不足、腎精虧虛、肝火上逆引起脾胃虛弱、氣血瘀滯、耳竅失養、耳脈閉塞。治療此病應從活血化瘀、益髓填精、疏通經氣、開竅安神等方面入手。聽宮穴、聽會穴、翳風穴等穴位是臨床上治療耳鳴的主要穴位。其中聽宮穴為手太陽小腸經穴，聽會穴為足少陽膽經穴，翳風穴為手少陽三焦經穴，針刺上述諸穴可疏通耳部經絡之氣，改善耳部組織的新陳代謝及血運，修復耳蝸神經元的功能，減輕耳鳴癥狀。利多卡因是一種局部麻醉劑，目前已廣泛應用于耳鳴的治療中[9-10]。此藥能夠阻滯Na+通道，消除耳蝸或前庭遭受的病理性刺激，擴張血管，改善中樞神經系統的功能和耳蝸部位的血液循環，消除內耳毛細胞的異常興奮，從而可起到減輕或消除耳鳴癥狀的作用。天麻素是中藥天麻的主要有效成分。此藥具有改善腦循環，保護神經細胞的作用[11]，并且還能夠提高腦細胞的抗缺氧能力，擴張腦血管，增加腦血流量，從而可緩解因供血不足導致的眩暈、耳鳴等癥狀。有研究指出，采用傳統的給藥方式難以使藥物穿過血迷路屏障作用于內耳[12]。近年來，有研究發現采用耳后注射藥物法治療內耳疾病可取得顯著的效果。采用穴位注射療法治療內耳疾病主要是使用注射器將藥物注入聽宮穴、聽會穴、翳風穴等穴位，使藥物滲透進內耳。有研究指出，用穴位注射療法治療內耳疾病可取得良好的臨床效果，且安全性較高。本研究的結果顯示，試驗組患者治療的總有效率（97.14%）高于對照組患者治療的總有效率（87.14%），差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，用天麻素聯合鹽酸利多卡因穴位注射法治療神經性耳鳴可取得良好的臨床療效。治療后，試驗組患者的PSQI評分、TSIS評分、HADS-A評分和HADS-D評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，用天麻素聯合鹽酸利多卡因穴位注射法治療神經性耳鳴能夠有效地改善患者的睡眠質量，減輕其耳鳴的嚴重程度，緩解其負面情緒。

綜上所述，用天麻素聯合鹽酸利多卡因穴位注射法治療神經性耳鳴的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。