雙嘧達莫聯合潑尼松治療小兒腎病綜合征的效果分析

梁煜潮

（恩平市人民醫院，廣東 江門 529400）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）在臨床腎內科較為常見，是指由于多種原因導致腎小球基底膜的通透性增高，使大量蛋白從尿液中丟失的一種臨床綜合征。兒童（尤其是學齡前兒童）是NS的主要發病人群。此病患兒主要的臨床表現是肢體水腫、食欲減退、皮膚干燥、營養不良及出現大量蛋白尿等。小兒NS的病理類型多為微小病變型，治療方法以藥物治療為主[1-2]。雙嘧達莫（dipyridamole）是一種具有抗血栓形成作用的藥物。潑尼松（prednison）是一種腎上腺皮質激素類藥物[3-4]。本文主要是探討用雙嘧達莫聯合潑尼松治療小兒NS的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2020年12月我院收治的100例NS患兒納入本研究。其納入標準是：病情符合NS的診斷標準；年齡＜14歲；其監護人知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：對雙嘧達莫、潑尼松等本研究中所用的藥物過敏；存在嚴重的心、腦、肝、肺等器官功能障礙；合并有紫癜性腎炎或狼瘡性腎炎；存在先天性凝血功能障礙；中途退出本研究或同期參與其他臨床試驗。隨機將其分為常規治療組和聯合用藥組，每組各有患兒50例。在常規治療組患兒中，男、女患兒分別有26例（占52.00%）、24例（占48.00%）；其年齡為3～9歲，平均年齡為（6.25±1.13）歲。在聯合用藥組患兒中，男、女患兒分別有27例（占54.00%）、23例（占46.00%）；其年齡為3～10歲，平均年齡為（6.27±1.15）歲。兩組患兒的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進行利尿消腫、防治感染、維持水電解質平衡、糾正酸堿失衡及營養支持等常規治療，并使其盡量臥床休息，減少鈉鹽的攝入量。在此基礎上，用雙嘧達莫聯合潑尼松對聯合用藥組患兒進行治療。雙嘧達莫（生產廠家：河北百善藥業有限公司；批準文號：國藥準字H13020758）的用法是：口服，用藥劑量為1 mg·kg-1·次-1，3次/d。潑尼松〔生產廠家：一力制藥（羅定）有限公司；批準文號：國藥準字H44021124〕的用法是：口服，初始劑量為1.5～2 mg·kg-1·次-1，1次/d。當患兒的尿蛋白明顯減少后，將此藥的用量變為2～3 mg·kg-1·次-1，1次/2 d。連續用藥28 d后逐漸減少此藥的用量，每次遞減3～4 mg，直至停用此藥。連續治療4周后評估兩組患兒的療效。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒治療后肢體水腫消退的時間和營養不良癥狀消失的時間。治療前后，比較兩組患兒的凝血功能指標和腎功能指標。凝血功能指標包括血小板計數、凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間。腎功能指標包括血清尿素氮、肌酐、銅藍蛋白和24 h尿蛋白定量。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療后兩組患兒臨床癥狀消失的時間

治療后，聯合用藥組患兒肢體水腫消退的時間和營養不良癥狀消失的時間均短于常規治療組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療后兩組患兒臨床癥狀消失的時間（d，±s）

表1 對比治療后兩組患兒臨床癥狀消失的時間（d，±s）

組別 肢體水腫消退的時間 營養不良癥狀消失的時間聯合用藥組（n=50） 13.23±2.09 24.19±4.15常規治療組（n=50） 17.63±3.16 35.13±5.33 t值 8.212 29.771 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患兒凝血功能指標的比較

治療前，兩組患兒的血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，聯合用藥組患兒的血小板計數低于常規治療組患兒，其凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間均長于常規治療組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒凝血功能指標的比較（±s）

表2 治療前后兩組患兒凝血功能指標的比較（±s）

組別 血小板計數（×109/L） 凝血酶原時間（s） 活化部分凝血活酶時間（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合用藥組（n=50） 317.55±41.59 240.75±13.22 10.45±1.19 14.27±1.63 23.49±2.53 31.53±3.09常規治療組（n=50） 319.46±42.67 288.67±11.61 10.66±1.33 12.51±1.09 23.71±2.42 25.69±2.89 t值 0.226 4.854 0.832 6.346 0.444 9.760 P值 0.821 ＜0.001 0.407 ＜0.001 0.657 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患兒腎功能指標的比較

治療前，兩組患兒血清尿素氮、肌酐、銅藍蛋白的水平及24 h尿蛋白定量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，聯合用藥組患兒血清尿素氮、肌酐的水平和24 h尿蛋白定量均低于常規治療組患兒，其血清銅藍蛋白的水平高于常規治療組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒腎功能指標的比較（±s）

表3 治療前后兩組患兒腎功能指標的比較（±s）

組別血清尿素氮（mmol/L） 血清肌酐（μmol/L） 24 h尿蛋白定量（mg） 血清銅藍蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合用藥組（n=50） 10.49±0.95 7.04±0.36 93.39±9.83 70.36±5.59 6300.89±120.59 800.61±58.75 239.75±30.21 345.31±42.39常規治療組（n=50） 10.39±0.91 8.21±0.75 93.46±9.86 87.65±6.32 6295.95±120.37 1800.29±73.42 240.59±31.12 298.75±38.53 t值 0.537 9.944 0.035 14.490 0.205 75.174 0.136 5.747 P值 0.592 ＜0.001 0.971 ＜0.001 0.838 ＜0.001 0.891 ＜0.001

3 討論

NS患兒會出現腎小球濾過膜通透性增高的現象，導致其出現大量的蛋白尿。此病患兒的血液多呈高凝狀態，其血栓性疾病的發生風險較高。因此，臨床上應對NS患兒進行積極的治療，避免其出現并發癥[5-7]。目前臨床上對此病患兒主要是進行藥物治療，目的其減少其蛋白尿，減輕其臨床癥狀，預防其出現并發癥。本研究的結果顯示，治療后聯合用藥組患兒臨床癥狀消失的時間、凝血功能指標和腎功能指標均優于常規治療組患兒。這說明，用雙嘧達莫聯合潑尼松治療小兒NS的療效較為理想。雙嘧達莫是一種擴張血管及抗血栓形成的藥物，可激活腺苷酸環化酶，對磷酸二酯酶產生抑制作用，進而可起到抗血小板聚集的作用[8-12]。潑尼松是一種腎上腺皮質激素類藥物，具有抗炎、免疫抑制的作用，可抑制結締組織的增生，增加內源性前列環素的活性，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出[13-14]。

綜上所述，在對NS患兒進行常規治療的基礎上，用雙嘧達莫聯合潑尼松對其進行治療能顯著改善其凝血功能和腎功能，快速緩解其臨床癥狀。