保留括約肌內(nèi)口切除引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的效果研究

張 勇

（德陽市旌陽區(qū)八角井鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川 德陽 618000）

肛瘺是指肛門周圍皮膚與肛管直腸之間形成的異常通道。此病多由肛管直腸周圍出現(xiàn)急性或慢性化膿性感染所致[1]。復(fù)雜性肛瘺是指有2個以上的內(nèi)口或外口，或有2條以上瘺管、支管或盲管，且支管彎曲、壞死腔較深的一類肛瘺[2]。復(fù)雜性肛瘺的病因復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作，治療起來較為棘手。進(jìn)行外科手術(shù)是目前臨床上治療肛瘺的主要手段。對于復(fù)雜性肛瘺來說，現(xiàn)階段尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。以往臨床上普遍認(rèn)為應(yīng)將復(fù)雜性肛瘺患者的全部瘺管切開，完全去除壞死組織，并對創(chuàng)面進(jìn)行“V”字形引流。采用上述方案治療復(fù)雜性肛瘺雖然療效較好，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后需要較長的恢復(fù)時間[3]。因此，有必要探索一種更加安全高效的治療復(fù)雜性肛瘺的手段。基于此，本文將152例復(fù)雜性肛瘺患者作為試驗對象，探討用保留括約肌內(nèi)口切除引流術(shù)治療此病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2021年6月某醫(yī)院收治的152例復(fù)雜性肛瘺患者作為試驗對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《肛腸病學(xué)》[4]中關(guān)于復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)及麻醉禁忌證；臨床資料完整、齊全；既往無肛瘺手術(shù)史；知曉本研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在肛門功能異常或肛門形態(tài)異常；合并有血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、精神疾病或惡性腫瘤；處于妊娠期或哺乳期；存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官功能不全；存在由外傷導(dǎo)致的肛瘺；存在過敏體質(zhì)；中途退出本研究或同期參與其他臨床試驗。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組和研究組，每組各有患者76例。在研究組患者中，有男性30例，女性46例；其年齡為20～55歲，平均年齡為（37.7±13.5）歲；其病程為3個月5年，平均病程為（2.6±1.8）年；其瘺管數(shù)量為1～4條，平均瘺管數(shù)量為（2.6±0.3）條；其中，低位復(fù)雜性肛瘺患者有48例，高位復(fù)雜性肛瘺患者有28例。在常規(guī)組患者中，有男性32例，女性44例；其年齡為20～56歲，平均年齡為（37.8±13.3）歲；其病程為3個月6年，平均病程為（2.8±1.9）年；其瘺管數(shù)量為2～6條，平均瘺管數(shù)量為（2.7±0.5）條；其中，低位復(fù)雜性肛瘺患者有50例，高位復(fù)雜性肛瘺患者有26例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前對兩組患者均進(jìn)行全面的檢查，明確其直腸周圍膿腫及肛瘺內(nèi)口和外口的情況。術(shù)前常規(guī)對其進(jìn)行禁食禁水及備皮等處理，指導(dǎo)其在手術(shù)當(dāng)天的清晨排便。對常規(guī)組患者進(jìn)行肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，對其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉成功后協(xié)助其取俯臥位，用0.5%的碘伏對肛周皮膚進(jìn)行消毒，鋪無菌巾。擴(kuò)張肛門，向瘺管內(nèi)注入雙氧水與亞甲藍(lán)（二者的比例為1:1）的混合液。采用球頭探針確定瘺管的走向、內(nèi)口的位置、肛門括約肌與瘺管之間的關(guān)系等。于括約肌間溝處做一個放射狀切口，對括約肌間溝進(jìn)行分離，暴露瘺管并進(jìn)行游離。用可吸收縫線縫合瘺管近端，對瘺管遠(yuǎn)端進(jìn)行電切除，將瘢痕組織、瘺管周圍的組織和壞死腐敗的組織一并切除。若存在多個瘺管及外口，則需要做多個放射狀切口，將感染壞死的組織切除或刮除，并采用同樣的方法處理瘺管的近端與遠(yuǎn)端。對研究組患者進(jìn)行保留括約肌內(nèi)口切除引流術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，對其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉成功后協(xié)助其取俯臥位，用0.5%的碘伏對肛周皮膚進(jìn)行消毒，鋪無菌巾。向肛門內(nèi)置入透明肛管擴(kuò)張器，擴(kuò)張肛門，使肛瘺內(nèi)口、肛竇組織充分顯露出來。于括約肌間溝處做一個放射狀切口，對括約肌間溝進(jìn)行分離，充分暴露瘺管。將瘺管游離至內(nèi)口處，盡量將瘺管組織和內(nèi)口黏膜組織切除，注意保護(hù)恥骨直腸肌和內(nèi)外括約肌。若內(nèi)口位置過高，可于括約肌間進(jìn)行分離操作，用牽開器從多個角度牽開肌肉，使內(nèi)口充分暴露。順著瘺管的走行方向用超聲刀將瘺管切除，將肛瘺內(nèi)口處的壞死組織切除。完成切除操作后，將雙股橡皮筋置于破損的瘺管內(nèi)進(jìn)行懸掛引流。用可吸收縫線對肛瘺內(nèi)口黏膜組織進(jìn)行縫合。采用相同的方法處理多個肛瘺內(nèi)口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的失血量、術(shù)后24 h、48 h和72 h疼痛的程度、術(shù)后住院的時間、術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間及臨床療效。采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者術(shù)后疼痛的程度。VAS的分值為0～10分，患者的評分越高表示其術(shù)后疼痛越嚴(yán)重。用優(yōu)、良、差評估兩組患者的療效。優(yōu)：術(shù)后患者的臨床癥狀和體征全部消失，創(chuàng)面愈合良好。良：術(shù)后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，創(chuàng)面愈合較好。差：術(shù)后患者的臨床癥狀和體征減輕不明顯，創(chuàng)面愈合不良。（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間點兩組患者VAS評分的比較

術(shù)后24 h、48 h及72 h，研究組患者的VAS評分均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)后不同時間點兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

表1 術(shù)后不同時間點兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

組別VAS評分術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h研究組（n=76） 4.1±0.7 3.3±0.6 2.7±0.5常規(guī)組（n=76） 7.6±0.3 6.8±0.9 3.9±0.4 t值 8.277 9.043 7.022 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

研究組患者術(shù)中的失血量多于常規(guī)組患者，其手術(shù)的時間長于常規(guī)組患者，其術(shù)后住院的時間和創(chuàng)面愈合的時間均短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別 手術(shù)的時間（min） 術(shù)中的失血量（mL） 術(shù)后住院的時間（d） 術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間（d）研究組（n=76） 40.4±4.9 12.6±3.3 10.1±2.7 17.7±3.6常規(guī)組（n=76） 25.6±3.2 8.1±1.9 13.3±1.9 20.4±3.8 t值 6.345 5.077 9.384 6.027 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效的比較

在研究組患者中，治療效果為差、良、優(yōu)的患者分別有1例、30例、45例，其治療效果的優(yōu)良率為98.68%（75/76）；在常規(guī)組患者中，治療效果為差、良、優(yōu)的患者分別有9例、30例、37例，其治療效果的優(yōu)良率為88.16%（67/76）。研究組患者治療效果的優(yōu)良率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肛瘺在臨床肛腸科較為常見。此病若長期得不到有效的治療，可進(jìn)展為復(fù)雜性肛瘺，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[5]。目前臨床上對復(fù)雜性肛瘺患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)、保留括約肌內(nèi)口切除引流術(shù)等。這兩種手術(shù)方式均有各自的優(yōu)缺點。用肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺具有操作簡單、手術(shù)的時間短、患者術(shù)中的失血量少等優(yōu)點，但其術(shù)后疼痛明顯，且恢復(fù)的時間較長[6]。用保留括約肌內(nèi)口切除引流術(shù)治療此病的優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷較輕，術(shù)后患者疼痛輕微，康復(fù)的速度快，且其病情復(fù)發(fā)后不影響二次手術(shù)[7]。但進(jìn)行該手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)的時間較長，患者術(shù)中的失血量較多[8-9]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后的VAS評分、創(chuàng)面愈合的時間和住院的時間均優(yōu)于常規(guī)組患者。究其原因主要是，采用保留括約肌內(nèi)口切除引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺可減輕肛瘺內(nèi)口的壓力，促進(jìn)瘺管的閉合；手術(shù)過程中只切開部分主瘺管，對其他外口及支瘺管進(jìn)行選擇性處理，可減輕患者的痛苦；術(shù)后進(jìn)行充分、全面的引流有利于創(chuàng)面肉芽組織的生長，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的優(yōu)良率高于常規(guī)組患者。究其原因主要是，采用肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺時并未切除肛瘺內(nèi)口，肛瘺內(nèi)口易被糞便污染而再次發(fā)生感染，加之未進(jìn)行全面的引流、減壓處理，從而導(dǎo)致患者的療效欠佳。采用保留括約肌內(nèi)口切除引流術(shù)治療此病可將肛瘺內(nèi)口切除，并進(jìn)行全面的引流、減壓處理，進(jìn)而可有效避免上述問題的出現(xiàn)[10-12]。

綜上所述，與對復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)相比，對其進(jìn)行保留括約肌內(nèi)口切除引流術(shù)雖然手術(shù)時間較長、術(shù)中的失血量較多，但其療效更佳，術(shù)后疼痛更輕，恢復(fù)的速度更快。