玻璃體腔注射康柏西普對眼底病患者裸眼視力及黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度的影響

楊春婭，楊 麗

（1. 貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000 ；2. 貴州省安順市鎮(zhèn)寧縣中醫(yī)院，貴州 鎮(zhèn)寧 561299）

眼底病是臨床眼科的常見病。此病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床上多以新生血管形成、眼底血管通透性增加為主要表現(xiàn)。此病患者若未能及時接受有效的治療，其發(fā)生失明的風(fēng)險較高[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF) 的過度表達在眼底病的發(fā)生、發(fā)展中具有一定的作用，隨著VEGF 表達水平的持續(xù)增高，患者的血管通透程度及血管內(nèi)皮增生的發(fā)生率均會呈持續(xù)升高的趨勢[2]。在對眼底病患者進行常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，臨床上還可使用單靶點抗VEGF 藥物對其進行治療[3]。本文對2021 年1 月至7 月貴州省安順市人民醫(yī)院收治的20 例眼底病患者進行研究，旨在探討用玻璃體腔注射康柏西普療法對眼底病患者進行治療對其裸眼視力及黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(central macular retinal thickness,CMT) 的 影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年1 月至7 月貴州省安順市人民醫(yī)院收治的眼底病患者中隨機抽選20 例患者作為研究對象。這些患者均為單側(cè)眼發(fā)病的患者，其最佳矯正視力不超過0.3，其病情均符合眼底病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均存在明顯的黃斑部增厚的情況。其中排除合并有其他器官嚴重疾病、精神障礙、其他眼部疾病、有視網(wǎng)膜激光光凝、內(nèi)眼手術(shù)、玻璃體腔給藥治療史、對本研究所用藥物過敏的患者。將其隨機分為常規(guī)組（10 例）和玻璃體腔注射組（10 例）。玻璃體腔注射組患者中有男6 例，女4 例；其年齡為55 ～74 歲，平均年齡（62.48±4.63）歲；其病程為3 ～50 個月，平均病程（23.66±4.45）個月。常規(guī)組患者中有男6 例，女4 例；其年齡為54 ～76 歲，平均年齡（63.12±5.02）歲；其病程為4 ～51 個月，平均病程（24.05±3.36）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)貴州省安順市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

對常規(guī)組患者進行常規(guī)的對癥治療，方法是：對于黃斑變性患者，讓其口服卵磷脂絡(luò)合碘膠囊（生產(chǎn)廠家：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100107，具體用法是：每日服2 次，每次服0.2 mg，連服30 d）。對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，可讓其口服卵磷脂絡(luò)合碘膠囊（用法同上）和羥苯磺酸鈣膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇萬高藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203548，具體用法是：每日服3 次，每次服0.25 g，連服30 d）。同時，對其進行激光治療，每周治療1 次，共治療4 周。對于視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，讓其口服甲鈷胺片〔生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材( 中國) 藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143107，具體用法是：每日服3 次，每次服0.5 mg，連服30 d〕。在此基礎(chǔ)上，為玻璃體腔注射組患者采用玻璃體腔注射康柏西普療法進行治療。方法如下：在進行注射治療的前3 d，讓患者每天使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)廠家：參天藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100046）滴眼3 次，持續(xù)用藥至進行注射治療當(dāng)天。在進行注射治療前，用鹽酸奧布卡因滴眼液（生產(chǎn)廠家：沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21023203）對患者進行眼球表面麻醉，并用碘伏和生理鹽水沖洗其結(jié)膜囊。用開瞼器將患者的眼瞼撐開，用注射器抽取0.05 mL 的康柏西普眼用注射液（生產(chǎn)廠家：成都康弘生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20130012）。在顳上象限距角膜緣3.5 mm 處垂直進針，在針頭刺進玻璃體腔后，注入藥物。完成注射操作后，用無菌棉球按壓針孔處。數(shù)秒后用抗生素眼膏涂抹眼表，并用無菌眼科敷料包扎患眼。每隔1 個月進行1 次注射治療，共治療3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療效果。將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的視力較治療前提升超過0.1，其眼壓指標(biāo)正常，黃斑水腫、黃斑新生血管、視網(wǎng)膜滲出等情況完全消失或顯著改善；有效：治療后，患者的視力較治療前提升≤0.1，其黃斑水腫有所減輕，黃斑新生血管有所減少；無效：治療后，患者的癥狀、視力均未改善。總有效率=（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）裸眼視力。檢測兩組患者治療前后的裸眼視力。3）CMT。采用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)檢測兩組患者治療前后的CMT。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的裸眼視力及CMT

治療前，兩組患者的裸眼視力及CMT 相比，P＞0.05。治療后，玻璃體腔注射組患者的裸眼視力高于常規(guī)組患者，其CMT 小于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者治療前后的裸眼視力及CMT（± s）

表1 比較兩組患者治療前后的裸眼視力及CMT（± s）

組別時間裸眼視力（°）CMT（mm）常規(guī)組（n=10）治療前0.40±0.11426.37±89.02治療后0.59±0.19376.94±57.25 t 值3.155.68 P 值＜0.05＜0.05玻璃體腔注射組（n=10）治療前0.37±0.14427.24±88.59治療后0.86±0.09325.75±59.43 t 值5.688.14 P 值＜0.05＜0.05 t 值兩組治療前相比1.441.62 P 值兩組治療前相比＞0.05＞0.05 t 值兩組治療后相比4.056.88 P 值兩組治療后相比＜0.05＜0.05

2.2 比較兩組患者治療的總有效率

玻璃體腔注射組患者治療的總有效率（90.00%）高于常規(guī)組患者治療的總有效率（40.00%），χ2=5.49，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者治療的總有效率

3 討論

眼底病是臨床眼科的常見病。此病具有病程長、復(fù)發(fā)率及危害性高、治療難度大等特點。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生多種并發(fā)癥，從而可對其眼部結(jié)構(gòu)及視功能造成嚴重的影響[4-5]。近年來，激光、光動力療法在治療眼底病方面得到了廣泛的應(yīng)用，但其整體療效仍有待提高。有報道指出，對眼底病患者進行強化抗VEGF 治療可取得良好的效果[6-8]。康柏西普是一種抗VEGF 融合蛋白制劑。此藥具有較強的生物效應(yīng)，可同時作用于人體內(nèi)的胎盤生長因子、VEGF-A、VEGF-B 等多個靶點。經(jīng)玻璃體腔注射此藥可阻斷經(jīng)VEGF 介導(dǎo)的信號傳遞，促進視網(wǎng)膜下出血、玻璃體下出血的吸收，抑制新生血管的生長，加快新生血管消退的速度[9-10]。局部使用此類藥物能有效提高用藥的安全性，防止引發(fā)全身性不良反應(yīng)。有研究指出，在脈絡(luò)膜新生血管處注射康柏西普可有效地抑制所有眼內(nèi)新生血管的生長，改善黃斑水腫情況，減小CMT[11-12]。相關(guān)的研究表明，用玻璃體腔注射康柏西普療法治療眼底病可取得較為理想的效果[13-14]。本研究的結(jié)果顯示，玻璃體腔注射組患者治療的總有效率（90.00%）高于常規(guī)組患者治療的總有效率（40.00%），P＜0.05。治療后，玻璃體腔注射組患者的裸眼視力高于常規(guī)組患者，其CMT 小于常規(guī)組患者，P＜0.05。

綜上所述，用玻璃體腔注射康柏西普療法對眼底病患者進行治療的效果較好，能有效地提高其裸眼視力，減小其CMT。