鐵蓄積與絕經后骨質疏松癥的相關性研究

楊偉獎

( 惠東縣人民醫院骨科，廣東 惠州 516300)

絕經后骨質疏松癥在臨床上較為常見。此病患者的腰椎、股骨頸等部位易發生脆性骨折。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，骨質疏松癥在我國的發病率逐漸升高。據統計，我國40歲以上人群骨質疏松癥的發病率約為20%[1]。有研究指出，絕經后骨質疏松癥主要是由雌激素分泌減少所致[2]。目前有關絕經后骨質疏松癥的多數研究都是圍繞雌激素及破骨細胞展開。最新的研究顯示，絕經后骨質疏松癥的發生與患者出現體內鐵蓄積有關。相關的動物實驗研究結果顯示，絕經后體內鐵蓄積是誘發骨質疏松癥的獨立危險因素之一[3]。本文對我院收治的80 例絕經后骨質疏松癥患者和在我院接受體檢的80 例健康體檢者進行研究，旨在分析鐵蓄積與絕經后骨質疏松癥的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年3 月我院收治的80 例絕經后骨質疏松癥患者和同期在我院接受體檢的80 例健康體檢者為研究對象。將其中80 例絕經后骨質疏松癥患者作為觀察組，將其中80 例健康體檢者作為對照組。觀察組患者的年齡為55 ～88 歲， 平均年齡（72.12±3.45）歲；其平均身高為（162.23±2.23）cm，平均體重為（62.23±2.34）kg。對照組體檢者的年齡為56 ～89 歲，平均年齡（72.45±3.52）歲；其平均身高為（162.21±2.18）cm，平均體重為（62.17±2.20）kg。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入及排除標準

納入標準：1）性別為女性，年齡在55 歲以上，且已絕經；2）簽署了自愿參與本研究的知情同意書；3）觀察組患者的病情符合絕經后骨質疏松癥的診斷標準。排除標準：1）近期內服用過影響骨代謝的藥物；2）存在凝血功能障礙；3）存在精神障礙或智力障礙，無法與他人進行正常的交流。

1.3 方法

檢測兩組人員的體重指數、血常規指標、血生化指標、骨轉換指標、骨密度指標、血清鐵蛋白及轉鐵蛋白的水平，方法是：1）在清晨抽取受檢者的空腹靜脈血，檢測其血常規指標、血生化指標、骨轉換指標〔Ⅰ型原膠原氨基端延長肽(PINP)、Ⅰ型膠原C 端肽β 降解產物(β-CTX)〕、血清鐵蛋白及轉鐵蛋白的水平。采用電阻抗法檢測受檢者的血常規指標，采用酶動力法檢測其血生化指標，采用酶聯免疫吸附法檢測其血清PINP及β-CTX 的水平，采用電化學發光法檢測其血清鐵蛋白的水平，采用免疫散射比濁法檢測其血清轉鐵蛋白的水平。2）采用美國Lunar 公司生產的DPX-NT 雙能X 線骨密度儀檢測受檢者的骨密度，測定部位為股骨頸及L1-L4。3）使用全自動身高體重測量儀檢測受檢者的體重指數。

1.4 觀察指標

1）比較兩組人員的體重指數、血常規指標、血生化指標、骨轉換指標、骨密度指標、血清鐵蛋白及轉鐵蛋白的水平。2）分析觀察組患者的體重指數、血常規指標、血生化指標、骨轉換指標、骨密度指標、血清鐵蛋白及轉鐵蛋白的水平與其股骨頸及L1-L4 骨密度T 值的相關性。3）分析觀察組患者的體重指數、血常規指標、血生化指標、骨轉換指標、骨密度指標、血清鐵蛋白及轉鐵蛋白的水平是否是其股骨頸及及L1-L4 骨密度T 值的影響因素。4）分析兩組人員血清鐵蛋白的水平與其骨轉換指標的關系。

1.5 統計學方法

將本研究中的所有數據均錄入到SPSS 20.0軟件中進行分析處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組人員各項臨床指標的比較

對照組體檢者的體重指數、血清肌酸激酶、轉鐵蛋白、鐵蛋白、PINP、空腹血糖的水平分別為（23.21±2.45）、（102.11±42.12）U/L、（1.95±0.42）g/L、（123.56±40.23）μg/L、（38.12±10.23）μg/L、（4.34±0.28）mmol/L，觀察組患者的體重指數、血清肌酸激酶、轉鐵蛋白、鐵蛋白、PINP、空腹血糖的水平分別為（20.12±2.18）、（86.78±28.23）U/L、（1.82±0.32）g/L、（330.23±101.12）μg/L、（50.23±14.45）μg/L、（5.24±0.42）mmol/L。 觀察組患者的體重指數、血清肌酸激酶及轉鐵蛋白的水平均低于對照組體檢者，其空腹血糖、血清鐵蛋白及PINP 的水平均高于對照組體檢者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組人員各項臨床指標的比較（± s）

表1 兩組人員各項臨床指標的比較（± s）

指標對照組（n=80）觀察組（n=80）t 值P 值體重指數23.21±2.4520.12±2.188.428＜0.05血清白蛋白（mmol/L）44.67±2.8944.10±2.921.241＞0.05血紅蛋白（g/L）112.11±10.23115.46±15.231.633＞0.05血清甘油三酯（mmol/L）1.06±0.501.17±0.521.364＞0.05血肌酐（μmol/L）55.56±15.2456.89±15.780.542＞0.05血清肌酸激酶（U/L）102.11±42.1286.78±28.232.704＜0.05空腹血糖（mmol/L）4.34±0.285.24±0.4215.947＜0.05血清堿性磷酸酶（U/L）89.23±27.6788.78±29.350.100＞0.05血清谷草轉氨酶（U/L）19.22±6.2320.22±6.670.980＞0.05血清谷丙轉氨酶（U/L）17.10±5.4518.12±6.111.114＞0.05血清C 反應蛋白（mg/L）10.23±3.239.67±3.021.133＞0.05血尿酸（μmol/L）273.23±76.53270.13±75.230.258＞0.05血清總膽固醇（mmol/L）4.62±0.804.70±0.820.781＞0.05血清轉鐵蛋白（g/L）1.95±0.421.82±0.322.202＜0.05血清鐵蛋白（μg/L）123.56±40.23330.23±101.1216.986＜0.05血清PINP（μg/L）38.12±10.2350.23±14.456.118＜0.05血清β-CTX（ng/L）560.12±150.18583.23±170.230.911＞0.05

2.2 觀察組患者各項臨床指標與其股骨頸及L1-L4 骨密度T 值的相關性

進行Pearson 相關性分析的結果顯示，觀察組患者股骨頸的骨密度T 值與其體重指數、血清肌酸激酶及轉鐵蛋白的水平呈正相關，P＜0.05 ；與其血清甘油三酯、谷丙轉氨酶、鐵蛋白及PINP的水平呈負相關，P＜0.05。觀察組患者L1-L4的骨密度T 值與其體重指數、血清甘油三酯、肌酸激酶、堿性磷酸酶、血肌酐的水平呈正相關，P＜0.05 ；與其空腹血糖及血清鐵蛋白的水平呈負相關，P＜0.05。詳見表2。

表2 觀察組患者各項臨床指標與其股骨頸及L1-L4 骨密度T 值的相關性

2.3 分析觀察組患者股骨頸及L1-L4 骨密度T 值的影響因素

進行多因素Logistic 回歸分析的結果顯示，觀察組患者的體重指數、血清甘油三酯及PINP 的水平是其股骨頸骨密度T 值的影響因素，其體重指數、血清肌酸激酶、鐵蛋白及空腹血糖的水平是其L1-L4 骨密度T 值的影響因素。詳見表3。

表3 分析觀察組患者股骨頸及L1-L4 骨密度T 值的影響因素

2.4 兩組人員血清鐵蛋白水平與其骨轉換指標的關系

進行Pearson 相關性分析的結果顯示，兩組人員血清鐵蛋白的水平與其血清β-CTX 的水平呈正相關，P＜0.05 ；與其血清PINP 的水平無相關性，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組人員血清鐵蛋白水平與其骨轉換指標的關系

3 討論

骨組織中含有17% ～20% 的膠原蛋白（其中以Ⅰ型膠原蛋白最為常見）。膠原蛋白可提升骨韌性，增加骨強度。約有30% 的膠原蛋白由骨細胞分泌，其水平的降低會引起骨質疏松[4]。絕經后骨質疏松癥是以骨骼組織退行性改變為主要臨床表現的一種代謝紊亂性疾病。此病主要是由絕經女性出現內分泌代謝異常、雌激素水平下降、破骨細胞異常活化、骨吸收加快所致[5-7]。此病患者若未能及時接受有效的治療，其骨量會持續下降，進而可導致其發生脆性骨折[8]。本次研究的結果顯示，觀察組患者血清鐵蛋白的水平〔（330.23±101.12）μg/L〕高于對照組體檢者血清鐵蛋白的水平〔（123.56±40.23）μg/L〕，P＜0.05。可見，絕經后骨質疏松癥患者普遍存在明顯的鐵蓄積情況。有研究指出，女性的排鐵途徑較少，主要是經月經排出。絕經后女性的排鐵量明顯減少，易發生鐵蓄積[9]。另有研究顯示，女性血清鐵蛋白的水平與其體內雌激素的水平存在密切聯系，絕經后其體內雌激素的水平會顯著降低，而其血清鐵蛋白的水平會增高2 ～3 倍[10-11]。本次研究的結果顯示，觀察組患者股骨頸的骨密度T 值與其體重指數、血清肌酸激酶及轉鐵蛋白的水平呈正相關，P＜0.05 ；與其血清甘油三酯、谷丙轉氨酶、鐵蛋白及PINP 的水平呈負相關，P＜0.05。觀察組患者L1-L4 的骨密度T 值與其體重指數、血清甘油三酯、肌酸激酶、堿性磷酸酶、血肌酐的水平呈正相關，P＜0.05 ；與其空腹血糖及血清鐵蛋白的水平呈負相關，P＜0.05。可見，絕經后骨質疏松癥患者的骨密度與其體重指數及血清鐵蛋白的水平密切相關。其血清鐵蛋白的水平越高，其骨密度就越低。PINP 可反映成骨細胞的功能和骨形成情況[12]，β-CTX 可反映破骨細胞的功能和骨吸收情況[13]。本次研究的結果顯示，兩組人員血清鐵蛋白的水平與其血清β-CTX 的水平呈正相關，P＜0.05 ；與其血清PINP 的水平無相關性，P＞0.05。這提示，人體內鐵蛋白水平的變化情況與破骨細胞的功能有關，與成骨細胞的功能無關。

綜上所述，絕經后骨質疏松癥患者病情的發生、發展與其出現體內鐵蓄積密切相關。臨床醫生應對上述情況予以關注。