腎小球濾過率估算公式在慢性腎臟病患者腎功能受損程度評估中的應用價值

蔣玲琳

（南京醫科大學附屬南京醫院，南京市第一醫院腎內科，江蘇 南京 210000）

慢性腎臟病（CKD）是絕大多數腎臟疾病（除急性腎炎和急性尿路感染外）的臨床統稱。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快及糖尿病、高血壓患者數量的增多，CKD 的發病率逐年升高。據統計，我國CKD 的發病率為9.4% ～12.1%[1-2]。CKD 發病較為隱匿，早期特征不明顯。臨床上在治療CKD 時多以防治腎損傷、控制疾病的進展為主。腎小球濾過率（GFR）是評估腎功能的重要指標之一，其水平的高低可直接反映腎小球損害的程度。及時準確地評估GFR 對CKD 的早期診斷及治療均具有重要的意義。通過檢測菊粉清除率測定GFR 是臨床上檢測GFR 的“金標準”。但該方法一般僅用于實驗研究，且存在費用昂貴、有放射性等問題，因此其臨床應用受到較大限制[3-4]。本文主要是探討GFR 估算公式在CKD 患者腎功能受損程度評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月期間我院收治的264 例CKD 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《腎臟病診療進展》[5]中關于CKD的診斷標準；臨床資料齊全，自愿參與本研究；對檢查及治療的依從性良好，無溝通障礙；無脫水或嚴重水腫；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有其他嚴重的器質性疾病；對含碘的造影劑過敏；存在急性腎功能不全；患有精神疾病或存在認知功能障礙。在這些患者中，男性、女性分別有156 例、108 例。依據CKD 分期標準，并按照99mTc-DTPA 腎動態顯像法測定的GFR 對CKD 進行分期，其中CKD1期（GFR ≥90mL/min）患者有54 例，CKD2 期（GFR為60 ～89mL/min）患者有73 例，CKD3 期（GFR為30 ～59mL/min）患者有56 例，CKD4 期（GFR為15 ～29mL/min） 患 者 有41 例，CKD5 期（GFR ＜15mL/min）患者有40 例。

1.2 方法

1.2.1 顯像儀器 雙探頭可變角單光子發射型計算機體層攝影儀，配以低能通用型準直器，顯像劑為99mTc-DTPA（由北京原子高科股份有限公司提供）。

1.2.2 檢測方法 告知患者自檢查前3 d 開始停服利尿劑，并對其進行靜脈腎盂造影（IVP）檢查，檢查前需保持空腹。測量其身高、體重，囑其在檢查前20 ～30min 飲水，飲水量為5 ～7mL/kg，并在顯像前排空膀胱。將探頭置于顯像儀下方，指導患者平躺在檢查床上。測量注射器內核素顯像劑計數。由患者的肘靜脈內“彈丸”注入99mTc-DTPA， 劑量為111 ～185MBq， 體積控制＜1.0mL。注射完成后開始掃描，并用計算機同步掃描數據。采集矩陣為128×128，分別采集腎血流相及腎功能相兩個時相，共采集31min。其中腎血流連續采集1min，以2s/ 幀的頻率連續采集30 幀；腎功能相連續采集30min，以15s/ 幀的頻率連續采集120 幀。采集完成后再次測量核素顯像劑計數。采用相應軟件勾畫出腹主動脈、雙腎及膀胱等區域，以不同公式計算并獲得GFR。獲取雙腎動態顯像圖、腎功能曲線，并自動顯示雙腎功能曲線的30min 殘留率、半排時間。CKD-EPI 公式：1）若女性的血肌酐（Scr）≤0.7mg/dL，則其eGFR=144×（Scr/0.7）-0.329×0.993×年齡；2）若女性的Scr ＞0.7mg/dL，則其eGFR=144×（Scr/0.7）-1.209×0.993×年齡；3）若男性的Scr ≤0.9mg/dL，則其eGFR=141×（Scr/0.9）-0.411×0.993× 年齡；4） 若男性的Scr ＞0.9mg/dL， 則其eGFR=144×（Scr/0.7）-1.209×0.993× 年齡。CG 公式：eGFR=（140-年齡）×（0.85 女性）/（72×Scr）。MDRD 公式：eGFR=186×Scr-1.154× 年 齡-0.203×（0.742女性）。FAS 公式：1）男性：Q=0.90 mg/dL ；年齡為2 ～40 歲男性的eGFR=107.3/（Scr/Q），年齡＞40 歲男性的eGFR=107.3/（Scr/Q）×0.988（年齡-40）。2）女性：Q=0.70 mg/dL；年齡為2 ～40歲女性的eGFR=107.3/（Scr/Q），年齡＞40 歲女性的eGFR=107.3/（Scr/Q）×0.988（年齡-40）。其中Q 是指特定年齡和性別健康人群的中位數Scr。

1.3 觀察指標

比較各GFR 估算公式算得的GFR 與GFR 實際值的差異。觀察不同CKD 分期與各GFR 估算公式算得GFR 的相關性。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗；計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，多組間比較采用F 檢驗和方差分析；采用Pearson 相關性描述不同CKD 分期與各估算公式所得GFR 的相關性，各組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各GFR 估算公式算得結果與GFR 實際值的對比

各GFR 估算公式（CG 公式、MDRD 公式、CKD-EPI 公式、FAS 公式）算得的GFR 與GFR的實際值顯著相關（P＜0.05），其中CG 公式算得的GFR 與GFR 實際值的相關性最高，為0.937。就測量值分析，各GFR 估算公式算得的GFR 均低于GFR 的實際值，其中MDRD 公式算得的GFR 與GFR 的實際值最為接近，平均偏差為0.541，二者相比差異無統計學意義（Z=-0.614，P=0.712）。其余GFR 估算公式算得的結果與GFR 的實際值相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 各GFR 估算公式算得結果與GFR 實際值的對比

2.2 不同CKD 分期與各GFR 估算公式算得GFR 的相關性

CKD 分期與各GFR 估算公式（MDRD 公式、FAS 公式、CKD-EPI 公式、CG 公式） 算得的GFR 相關，且在CKD3 期GFR 相對較高，但在CKD5 期無明顯相關性（P＞0.05）。詳見表2。

表2 不同CKD 分期與各GFR 估算公式算得GFR 的相關性

3 討論

CKD 具有較高的發病率和致死率。研究指出，盡早發現并正確評價腎功能損傷，科學判斷腎臟代替治療的時機對改善CKD 患者的預后尤為重要[6]。GFR 是評估腎功能的重要指標。以往臨床上多是根據血尿素氮（BUN）和Scr 的水平來計算GFR，但影響BUN、Scr 水平的因素（如患者的年齡、身高、飲食結構等）較多，從而可導致GFR 評估不準確。采用99mTc-DTPA 顯像法評估GFR 具有操作簡單、結果準確等優點，近年來在臨床上應用較廣。研究指出，對CKD 患者進行99mTc-DTPA 顯像檢查，可清晰觀察到其雙腎的形態、位置、大小等，并能提供其他重要的診斷信息，進而可獲取腎小球濾過功能并計算出GFR[7]。采用GFR 估算公式計算GFR 具有方便、簡單、易行等特點，在臨床上應用十分廣泛。但各估算公式在不同人群中的實用性及用于評估不同程度腎功能損害的準確性存在差異[8]。本研究的結果顯示，4 種GFR 估算公式算得的GFR 與GFR 的實際值高度相關且一致性較好，但都低于GFR 的實際值，其中MDRD 公式算得的GFR 與GFR 的實際值最為接近，相關性最好。本研究中所用的MDRD 公式是對MDRD 公式7 的簡化。本研究通過回歸分析發現，用MDRD 公式算得的CKD3期～CKD5 期患者的GFR 與其GFR 的實際值相符。這說明，MDRD 公式適用于對CKD3 期～CKD5期患者進行腎功能評估及監測。采用CG 公式估算的GFR 其平均偏差相對較小。在一定條件下，對于CKD1 期～CKD2 期患者，采用CG 公式估算的cGFR 與sGFR 的相關性較好，能較好地反映患者的腎功能[9]。近年來，CKD-EPI 公式被認為能較為準確地評估GFR。eGFR 與sGFR 具有較好的相關性，且在CKD14 期與GFR 的符合程度最高。但有研究指出，CKD-EPI 公式在腎功能異常患者中會過高估計GFR。對于CKD 患者，CKD-EPI 公式評估GFR 的準確性低于CG 公式和MDRD 公式。采用FAS 公式估算得到的eGFR在診斷CKD 患者腎功能不全時具有較高的敏感度和特異度，可用于為CKD 患者早期測定GFR[10]。本研究發現，CKD 分期與各GFR 估算公式算得的GFR 相關，且在CKD3 期GFR 相對較高，但在CKD5 期無明顯相關性（P＞0.05）。這可能與99mTc-DTPA 腎動態顯像法在評估重度腎功能不全患者的GFR 時產生的偏差較大有關。

綜上所述，進行99mTc-DTPA 腎動態顯像檢查時，以不同公式計算GFR 的結果存在差異，臨床上可依據患者的實際情況選擇合適的GFR 估算公式，以便早期發現CKD 患者腎功能受損的程度，為此病的早期診斷和治療提供依據。