對急性呼吸道感染患兒病原體特異性IgM檢出情況的分析

段艷蕓

（晉城大醫院新生兒科，山西 晉城 048006）

急性呼吸道感染（ARI）是兒童期的常見病和多發病，其常見致病病原體除細菌外，還包括肺炎衣原體、肺炎支原體、嗜軍團菌、副流感病毒、A 型流感病毒、B 型流感病毒、Q 熱立克次體、腺病毒、呼吸道合胞病毒等[1-3]。血清免疫球蛋白M（IgM）抗體是病原感染后較早出現的一種抗體[4]。早期檢測ARI 患兒的血清IgM 抗體有助于明確病原類型，為臨床診斷和治療提供重要的參考依據。本文分析了ARI 患兒血清病毒、支原體、立克次體和嗜軍團菌等病原體的特異性IgM 抗體檢出情況，旨在為小兒ARI 的早期預防和臨床診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對晉城大醫院2016 年1 月至2018 年12 月接診的150 例ARI 患兒的臨床資料進行回顧性分析。這些患兒均存在ARI 相關的臨床癥狀、體征，如發熱（體溫≥38℃）、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰、全身酸痛、乏力等。在這些患兒中，有男83 例，女67 例；其年齡為2 個月～14 歲，平均年齡（5.17±1.26）歲。

1.2 檢測方法

在這些患兒病情的急性期采集其外周靜脈血3 mL，以3000 r/min 的速度對血樣進行5 min的離心處理，然后分離出血清。采用化學發光法檢測血清標本中呼吸道常見病原體的血清特異性IgM 抗體（嚴格根據試劑盒說明書進行檢測），病原體包括肺炎衣原體、肺炎支原體、嗜軍團菌、副流感病毒、A 型流感病毒、B 型流感病毒、Q 熱立克次體、腺病毒和呼吸道合胞病毒。檢測試劑盒購自深圳市亞輝龍生物科技股份有限公司。

1.3 觀察指標

分析這些患兒呼吸道常見病原體血清特異性IgM 抗體的檢出情況。

1.4 統計學方法

將本研究中的數據錄入SPSS 23.0 統計學軟件中進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原體血清特異性IgM 抗體的檢出結果

在150 例患兒中，病原體血清特異性IgM 抗體檢測結果呈陽性的患兒有61 例（占40.67%）。在這61 例患兒中，病原體是肺炎支原體患兒的占比最高（占23.33%），其次為病原體是B 型流感病毒的患兒（占10.00%）。其中無病原體是Q 熱立克次體的患兒。詳見表1。在這61 例患兒的血清標本中共檢出病原體78 株。其中肺炎支原體的占比最高（占57.70%），其次為B 型流感病毒（占25.64%），其他病原體的占比均低于10%。詳見表2。

表1 血清特異性IgM 抗體在不同病原體感染中的檢出情況

表2 IgM 抗體陽性患兒中呼吸道病原體的構成情況

2.2 不同性別和年齡患兒呼吸道病原體IgM 抗體檢出率的比較

女性患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率為52.24%，男性患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率為31.33%。與男性患兒相比，女性患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率較高，P＜0.05。不同年齡段患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率相比，P＜0.05。在年齡＜10 歲的患兒中，隨著患兒年齡的增長，呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率也隨之升高，7 ～9 歲年齡段患兒呼吸道病原體IgM抗體的檢出率最高（高達90.91%）。10 ～14 歲年齡段患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率相對較低（僅為60.00%）。詳見表3。

表3 不同性別和年齡患兒呼吸道病原體IgM 抗體檢出率的比較

2.3 呼吸道病原體混合感染中血清特異性IgM 抗體的檢出結果

在61 例血清標本檢測IgM 抗體陽性的患兒中，檢出1 種抗體陽性的患兒有45 例（占73.77%），檢出2 種抗體陽性的患兒有15 例（占24.59%），檢出3 種抗體陽性的患兒有1 例（占1.64%）。在16 例出現呼吸道病原體混合感染的患兒中，出現B 型流感病毒+ 肺炎支原體混合感染患兒的例數為10 例，占62.50%（10/16）。

3 討論

3.1 ARI 患兒常見病原體血清特異性IgM抗體的檢出情況

既往研究表明，呼吸道感染患兒病原體檢測的陽性率為33.9%，其主要病原體包括肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、肺炎衣原體等。另有研究顯示，在某地區285 例呼吸道感染患兒中，血清病原體IgM 抗體為陽性的患兒有126 例（包括出現混合感染的患兒54 例，出現單一病原體感染的患兒72 例），陽性率為44.21% ；檢出病原體183 株，其中肺炎支原體的檢出率最高（占35.44%），其次為B 型流感病毒（占15.78%）、副流感病毒（占9.47%）、腺病毒（占2.45%），未檢出肺炎衣原體、嗜軍團菌和Q熱立克次體。此研究結果提示肺炎支原體、B 型流感病毒和副流感病毒是該地區呼吸道感染患兒的主要致病病原體。有研究表明，不同地區ARI病原體的分布情況存在一定的差異，但在各地ARI 病原譜中肺炎支原體均為首要病原體。肺炎支原體亦是導致社區獲得性肺炎發病的常見病原體，臨床上應予以重視。不同地區ARI 病原譜構成存在一定差異的原因可能是由于不同地區的地域環境因素、患兒自身免疫功能和易感性存在差異，并且不同醫院所采用的檢測方法和試劑盒診斷效能也有所不同。本研究的結果顯示，在150例患兒中，病原體血清特異性IgM 抗體檢測結果呈陽性的患兒有61 例（占40.67%）。在這61 例患兒中，病原體是肺炎支原體患兒的占比最高（占23.33%），其次為病原體是B 型流感病毒的患兒（占10.00%）。其中無病原體是Q 熱立克次體的患兒。這表明，肺炎支原體、B 型流感病毒和嗜軍團菌是導致兒童ARI 發病的主要病原體。這與上述研究報道基本相符。肺炎支原體是導致ARI發生的一種主要病原體，其產生的IgM 抗體亦有可能誘導哮喘的發生，因而臨床上應對出現肺炎支原體感染的患兒進行及時有效的治療，以改善其預后。

3.2 ARI 患兒病原體血清特異性IgM 抗體的人群分布特征

既往研究表明，在小兒呼吸道感染中，肺炎支原體感染多見于學齡前、學齡期患兒，以3 ～12歲為高危年齡段，且存在性別差異[5]。本研究發現，女性患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率為52.24%，男性患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率為31.33%。與男性患兒相比，女性患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率較高，P＜0.05。這與既往研究報道相符[6]。分析其原因，可能因相比于男性患兒，女性患兒對肺炎支原體的抵抗能力較弱，并且不同性別患兒的活動空間、活動方式存在差異；如相對而言，女性患兒可能以室內活動為主，而男性患兒可能偏向于室外活動。本研究的結果顯示，不同年齡段患兒呼吸道病原體IgM抗體的檢出率相比，P＜0.05。在年齡＜10 歲的患兒中，隨著患兒年齡的增長，呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率也隨之升高，7 ～9 歲年齡段患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率最高（高達90.91%）。10 ～14 歲年齡段患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率相對較低（僅為60.00%）。這與既往研究報道基本一致[7]。究其原因，可能與不同年齡患兒自身免疫功能、活動范圍和方式存在差異密切相關。隨著患兒年齡的增長，其活動范圍增大，活動方式增多，使之接觸病原體或傳染源的幾率升高，因而其相關感染的發生率升高，而年齡≥10 歲患兒機體抵抗病原體感染的能力增強，使得此類患兒相關感染的發生率有所降低。

3.3 出現呼吸道病原體混合感染ARI 患兒血清特異性IgM 抗體的檢出情況

本研究中61 例血清標本檢測IgM 抗體陽性的患兒中，檢出1 種抗體陽性的患兒有45 例（占73.77%），檢出2 種抗體陽性的患兒有15 例（占24.59%），檢出3 種抗體陽性的患兒有1 例（占1.64%）。在16 例出現呼吸道病原體混合感染的患兒中，出現B 型流感病毒+ 肺炎支原體混合感染患兒的例數為10 例，占62.50%（10/16）。這表明，部分ARI 患兒可能存在混合感染的情況，尤其是肺炎支原體+B 型流感病毒混合感染較為多見，因此臨床治療過程中應注意患兒混合感染的情況。

綜上所述，小兒ARI 多由嗜軍團菌、B 型流感病毒、肺炎支原體感染所致，尤其是肺炎支原體+B 型流感病毒混合感染較為多見，且不同年齡段患兒病原體的檢出率有所差異，因此臨床上應有針對性地進行相關早期預防和診治。