對比劑注射速率的不同對肺動脈CTA檢查中上腔靜脈偽影的影響

顧正山，馬 燕，普曉江，李榮惠，孫俊錕，王飛雁，梁瀟月

（昆明醫科大學第五附屬醫院，云南 個舊 661000）

肺動脈栓塞是指內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支，進而引起肺循環障礙的一種臨床綜合征。進行肺動脈CT 血管造影（CTA）檢查是臨床上診斷肺動脈栓塞的首選方式[1-2]。對患者進行肺動脈CTA 檢查時需要為其注射對比劑。研究指出，進行肺動脈CTA 檢查時若上腔靜脈內對比劑的濃度過高，會導致線束硬化偽影的產生，影響對鄰近結構的觀察，特別是對右上肺動脈栓塞及右肺動脈干附壁栓塞的診斷影響較大，易出現漏診、誤診的情況[3]。因此，臨床上在進行肺動脈CTA 檢查時應合理控制對比劑的注射速率，避免因對比劑的濃度過高而導致上腔靜脈內出現線束硬化偽影。本文主要是探討進行肺動脈CTA 檢查時對比劑注射速率的不同對上腔靜脈偽影的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2020 年4 月期間在我院進行肺動脈CTA 檢查的60 例患者作為研究對象。其納入標準是：疑似患有肺動脈栓塞，需要接受肺動脈CTA 檢查；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有嚴重的心腦血管疾病（包括嚴重的高血壓、心肌梗死、心功能不全等）；存在嚴重的肝腎功能不全；合并有甲狀腺功能亢進癥；進行碘過敏試驗的結果呈陽性。將其隨機分為A 組與B 組，每組各有患者30 例。在A 組患者中，有男17 例，女13 例；其年齡為25 ～78 歲，平均年齡為（54.15±5.24）歲。在B 組患者中，有男16 例，女14 例；其年齡為28 ～83 歲，平均年齡為（51.34±6.44）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用聯影uCT760 設備對兩組患者進行肺動脈CTA 檢查，檢查時用單筒注射器分別以3.5 mL/s、4.5 mL/s 的速率為A 組患者、B 組患者注射對比劑碘海醇（濃度為350 mg I/mL）50 mL。采用設定閾值自動觸發跟蹤掃描技術（跟蹤點為主肺動脈，閾值設定為100 HU）進行圖像采集。圖像后處理的方法是：采集到的所有圖像均由兩位經驗豐富的醫師在影像后處理工作站進行處理，處理方法包括自動提取容積再現（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等。多方位觀察上腔靜脈內偽影的大小及肺動脈顯示的情況，并測量右肺動脈干、上腔靜脈的CT值。

1.3 觀察指標

比較兩組患者上腔靜脈及右肺動脈干的CT值。比較兩組患者肺動脈CTA 圖像質量的評分。采用1 ～4 級評分法評估患者肺動脈CTA 圖像的質量。4 分：在CTA 圖像中肺動脈顯示清晰，VR圖像自動提取的右上肺動脈完整，上腔靜脈內的偽影小。3 分：在CTA 圖像中肺動脈顯示尚可，VR 圖像自動提取的右上肺動脈部分缺失，上腔靜脈內的偽影較大。2 分：在CTA 圖像中肺動脈顯示欠佳，但能滿足臨床診斷的需要，VR 自動提取的右上肺動脈基本缺失或需手動提取，上腔靜脈內的偽影大。1 分：在CTA 圖像中肺動脈顯示差，不能滿足臨床診斷的需要，VR 自動提取右上肺動脈失敗。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用% 表示，組間比較采用χ2 檢驗；計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗；右肺動脈干、上腔靜脈的CT 值采用均數參數估計，計算其95% 的置信區間，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者上腔靜脈及右肺動脈干CT值的比較

A 組患者上腔靜脈及右肺動脈干的CT 值均低于B 組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者上腔靜脈及右肺動脈干CT 值的比較（HU，± s）

表1 兩組患者上腔靜脈及右肺動脈干CT 值的比較（HU，± s）

組別上腔靜脈的CT 值右肺動脈干的CT 值A 組（n=30）892.77±131.26411.57±137.54 B 組（n=30）1374.10±416.85592.77±132.58 P 值＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者肺動脈CTA 圖像質量評分的比較

本研究中兩組患者肺動脈CTA 圖像質量的評分均≥2 分，均能滿足臨床診斷的需要。A 組患者肺動脈CTA 圖像質量的平均評分為（3.53±0.63）分，B 組患者肺動脈CTA 圖像質量的平均評分（3.40±0.62）分，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。與B 組患者相比，A 組患者中CTA 圖像質量評分為4 分患者的占比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者肺動脈CTA 圖像質量評分的比較

3 討論

近年來，隨著多層螺旋CT 診斷技術的發展，肺動脈栓塞的臨床診斷取得了較大進步。目前臨床上關于降低輻射劑量、降低對比劑濃度的“雙低”CT 掃描技術方面的研究較多。CT 圖像中的偽影是指在成像過程中產生的與原本被掃結構無關的異常影像，這些異常影像可影響CT 圖像的質量，甚至影響對疾病的診斷。進行肺動脈CTA檢查時上腔靜脈內因注入高濃度的對比劑而產生的偽影，被稱為線束硬化偽影。出現線束硬化偽影對右上肺動脈及右肺動脈干圖像質量的影響較大，易導致漏診、誤診現象的出現。進行肺動脈CTA 檢查時，使用雙筒注射器可同時注入對比劑和生理鹽水，能有效降低上腔靜脈內對比劑的濃度，減少上腔靜脈內線束硬化偽影的產生。但雙筒注射器的成本較高。為節約成本，部分醫院在進行肺動脈CTA 檢查時采用單筒注射器為患者注射對比劑[4]。進行肺動脈CTA 檢查時，采用單筒注射器注射對比劑的速率若過快，易增加上腔靜脈內對比劑的濃度，從而導致上腔靜脈內出現線束硬化偽影。肺動脈強化峰值越大，在CT 圖像中顯示的肺動脈分支越多[5]。提高肺動脈強化幅度可通過增加對比劑注射的速率和濃度兩種方法來實現[6-7]。當對比劑的使用劑量相同時，注射速率越快，肺動脈強化峰值越高。但隨著對比劑注射速率的加快和濃度的增高，上腔靜脈內形成的線束硬化偽影也會逐漸增多，影響CT 圖像的質量。研究指出，進行肺動脈CTA 檢查時肺動脈干最適合的CT 值為350 ～400 HU[5]。

本研究的結果證實，進行肺動脈CTA 檢查時，用單筒注射器以低速率和高速率注射對比劑均能獲得較高質量的CTA 圖像。在保證CTA 圖像質量滿足臨床診斷需要的前提下，用單筒注射器以低速率注射對比劑能在一定程度上降低CT 值，減少上腔靜脈內因注入高濃度對比劑而產生的線束硬化偽影，從而達到提高CTA 圖像質量的目的。