一次性根管治療與多次根管治療在慢性根尖周炎治療中的應用效果比較

鄧 超

（遵義市紅花崗區人民醫院口腔科，貴州 遵義 563000）

慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis，CAP）是口腔科的常見病，是指根管內長期存在感染，使根尖周圍組織出現慢性炎癥反應，進而導致根尖周圍炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞的一種疾病[1]。此病患者的典型癥狀是患牙咀嚼時有不適感、牙冠變色、牙根痛、根尖周囊腫等，可影響其正常進食及生活質量。臨床上治療CAP的方法較多，其中最常用且最為有效的方法是進行根管治療。以往臨床上對此病患者主要是進行多次根管治療。采用這種方法治療CAP 雖然可取得一定的療效，但治療的周期較長，患者需要多次復診，不僅浪費其時間，還會增加其痛苦及經濟負擔[2-3]。近年來隨著口腔醫學的發展，根管治療技術得到了進一步完善，一次性根管治療在臨床上應用越來越廣泛。進行一次性根管治療的最大優勢是能減輕患者復診的次數和痛苦，減少其治療的費用。本文將35 例CAP 患者作為試驗對象，比較對其進行一次性根管治療與多次根管治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2021 年3 月期間在我院口腔科就診的70 例CAP 患者作為試驗對象。其納入標準是：病情符合CAP 的診斷標準，且經相關檢查得到確診；近期未出現明顯的臨床癥狀；進行口腔X 線檢查顯示根尖周圍稀疏區的直徑＜5 mm；患牙的根管為直根管，且無鈣化現象出現；患牙未接受過牙髓治療；單顆牙齒患病；對治療的依從性良好；自愿參與本研究并簽署了知情同意書。其排除標準是：患牙已發生鈣化；患牙接受過牙髓治療；存在精神異常，無法配合開展本研究；處于妊娠期或哺乳期；根管嚴重彎曲或合并有牙周?。换佳赖乃蓜佣龋劲蚨?，牙周袋探診深度＞6 mm；存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙；同期參與其他臨床試驗或隨訪脫落。按照就診時間的先后順序將其分為多次治療組（該組患者就診的時間為2018 年11 月至2020 年2 月）和一次治療組（該組患者就診的時間為2020 年3 月至2021年3 月），每組各有患者35 例。在多次治療組患者中，有男性17 例（占48.57%），女性18 例（占51.43%）；其年齡為20 ～60 歲，平均年齡為（45.37±10.56）歲；其病程為5 個月～6 年，平均病程為（3.67±2.03）年；其中，磨牙、前磨牙、前牙發病的患者分別有15 例（占42.86%）、13 例（占37.14%）、7 例（占20.00%）。在一次治療組患者中，有男性18 例（占51.43%），女性17 例（占48.57%）；其年齡為22 ～62 歲，平均年齡為（47.38±11.54）歲；其病程為7 個月～5 年，平均病程為（2.98±1.21）年；其中，磨牙、前磨牙、前牙發病的患者分別有14 例（占40.00%）、16例（占45.71%）、5 例（占14.29%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

由我院同一位口腔科醫生對兩組患者進行治療，且每例患者均接受以下根管預備工作：進行口腔X 線檢查，了解患牙的具體形態及架構，確定患牙根管的深度、直徑、走向等，并以此為依據為患者制定個體化的治療方案。用口腔科專用的消毒漱口水為患者漱口，清除其口腔內的病原菌，并制備開髓洞型。揭開髓室頂，將變形、壞死的髓腔組織全部清除干凈，探查患牙的根管口，對根管進行疏通。用生理鹽水和過氧化氫溶液對患牙的根管進行反復交替沖洗，做好根管的消毒工作。在此基礎上，對多次治療組患者進行多次根管治療，方法是：完成根管預備工作后，在根管內注入氫氧化鈣糊劑，用吸潮紙壓實尖端，用氧化鋅水門汀對患牙的窩洞實施暫時性封閉處理。封閉約7 d 后去除氫氧化鈣糊劑，并填充根管。將牙膠尖、根充糊劑填充在根管內，并通過口腔X 線檢查了解根管填充的情況。若填充效果理想，則用磷酸鋅水門汀鋪墊根管底部，再用復合樹脂對窩洞進行封閉。治療后定期讓患者回醫院復查。對一次治療組患者進行一次性根管治療，方法是：完成根管預備工作后，用消毒棉捻將根管內的液體吸凈，直到無滲出液為止。待根管干燥后，用棉捻蘸甲醛甲酚液對根管進行消毒，5 min 后再次將根管內的液體吸凈。將Vitapex 糊劑緩慢填滿根管與竇內道，最后用牙膠尖對窩洞進行封閉。治療結束后讓患者口服抗生素3 ～5 d，以預防口腔感染的發生，并囑其定期回醫院復查。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、復診的次數及治療后1 周其視覺模擬評分法（VAS）的評分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重。用顯效、有效、無效評估兩組患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀消失，患牙無叩擊痛，咬合功能恢復正常，對其進行口腔X 線檢查顯示患牙根尖周的陰影基本消失。有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，患牙無叩擊痛，咬合功能基本恢復正常，對其進行口腔X 線檢查顯示患牙根尖周的陰影較治療前顯著縮小。無效：治療后患者的臨床癥狀未得到改善，患牙有叩擊痛，咬合功能無變化，對其進行口腔X 線檢查顯示患牙根尖周的陰影未縮小。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

一次治療組患者治療的總有效率為97.14%，多次治療組患者治療的總有效率為82.86%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后1 周兩組患者VAS 評分及復診次數的比較

治療后1 周，一次治療組患者與多次治療組患者平均的VAS 評分分別為（3.19±0.91）分與（5.12±1.05）分，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。一次治療組患者與多次治療組患者復診的平均次數分別為（2.33±0.56）次與（4.48±1.05）次，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后1 周兩組患者VAS 評分及復診次數的比較（± s）

表2 治療后1 周兩組患者VAS 評分及復診次數的比較（± s）

組別治療后1 周的VAS 評分（分）復診的次數（次）多次治療組（n=35）5.12±1.054.48±1.05一次治療組（n=35）3.19±0.912.33±0.56 t 值3.083.47 P 值＜0.05＜0.05

3 討論

根尖周炎可分為急性根尖周炎和CAP。CAP患者可出現根尖肉芽腫、根尖囊腫及膿腫、牙體變色、牙髓壞死、叩診不適等表現[4-5]。CAP 的病因主要是牙髓腔內發生細菌感染，且細菌通過根尖孔向周圍的組織擴散，破壞牙槽的功能及結構。當前臨床上對CAP 主要是進行根管治療。治療原理是：利用機械和化學的方法消除根管內的炎癥反應，再采用永久性材料進行根管填充，最后對牙冠部進行封閉處理，從而達到改善CAP 的目的[6]。以往臨床上對此病患者主要是進行多次根管治療。臨床實踐證實，對CAP 患者進行多次根管治療雖然療效尚可，但治療周期較長，患者需要反復多次復診及進行治療，會在一定程度上增加其痛苦及醫療費用，且其感染的發生風險較高。近年來，一次性根管治療逐漸取代了多次根管治療，成為臨床上治療CAP 的主要手段。本研究的結果顯示，與多次治療組患者相比，一次治療組患者治療的總有效率更高，復診的次數更少，治療后1 周其VAS 評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，對CAP 患者進行一次性根管治療的療效較為理想。對此病患者進行一次性根管治療時，可一次性完成根管預備、根管沖洗和消毒、根管填充等操作，能顯著減少患者復診的次數，減輕其痛苦。另外，進行一次性根管治療能一次性完成所有操作，這會在很大程度上降低患者感染的發生風險，提高其療效。研究指出，進行一次性根管治療時只要能夠保證根管預備、消毒、填充等操作得當，就會顯著減輕患者的臨床癥狀，促進其康復[7-8]。

綜上所述，與對CAP 患者進行多次根管治療相比，對其進行一次性根管治療能更有效地緩解其臨床癥狀，減輕其疼痛感，減少其復診的次數。