耳內鏡下鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎的效果及安全性評價

劉 敏

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是耳鼻喉科的常見病，是指由于咽鼓管機械性阻塞或功能性通氣障礙等原因導致的以鼓室和中耳積液、聽力下降、持續性耳痛、耳鳴、鼓膜內陷等為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病。兒童是此病的高發群體。此病患者的病情若持續加重，可導致聽力喪失。現階段，臨床上治療SOM 的方法主要有藥物療法和鼓膜穿刺術。針對病情較輕的SOM 患者，對其進行藥物治療可有效減輕其臨床癥狀，促使其聽力恢復正常。對于病情較重或經藥物治療無效的SOM 患者，需對其實施鼓膜穿刺術[1]。本文主要是探討用耳內鏡下鼓膜穿刺術治療SOM 的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的80 例SOM 患者納入本研究。其納入標準是：入院的時間為2020 年1 月至12 月；病情符合SOM 的診斷標準，且經臨床檢查得到確診；具有進行鼓膜穿刺術的指征；病歷資料完整且認知功能正常；其本人（或其監護人）知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：對進行鼓膜穿刺術存在禁忌證；病歷資料缺失；隨訪脫落或中途退出本研究。按照治療方式的不同將其分為常規手術組和耳內鏡手術組，每組各有患者40 例。在常規手術組患者中，有男26 例（占65.00%），女14 例（占35.00%）；其年齡為5 ～43 歲，平均年齡為（35.4±1.3）歲。在耳內鏡手術組患者中，有男25 例（占62.50%），女15 例（占37.50%）；其年齡為6 ～45 歲，平均年齡為（34.7±1.8）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常規手術組患者進行常規的鼓膜穿刺術，方法是：指導患者取平臥位，將頭偏向一側，保持患耳朝上。進行常規消毒后將利多卡因棉片貼敷在外耳道內10 ～15 min，對外耳道皮膚及鼓膜進行表面麻醉。麻醉起效后，用細長針頭對鼓膜進行穿刺，輕輕轉動針管，緩慢抽出鼓室內的積液。抽液完畢后，向鼓室內注入地塞米松和沐舒坦的混合液[2-3]。術后囑患者注意保持外耳道的清潔，防止耳內進水。對耳內鏡手術組患者進行耳內鏡下鼓膜穿刺術，方法是：指導患者取平臥位，將頭偏向一側，保持患耳朝上。進行常規消毒后將利多卡因棉片貼敷在外耳道內10 ～15 min，對外耳道皮膚及鼓膜進行表面麻醉。麻醉起效后，將耳內鏡緩慢旋轉探入外耳道內。在耳內鏡的直視下，將1 mL 的注射器與5 號針頭連接，在鼓膜緊張部前下方進行穿刺，使針頭進入鼓室。緩慢抽取鼓室內的積液。若積液黏稠不易抽出，則將9號針頭與負壓吸引器連接，壓吸抽出積液。抽液完畢后，向鼓室內注入地塞米松和沐舒坦的混合液。術后囑患者注意保持外耳道的清潔，防止耳內進水。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及術后并發癥（如耳悶堵感、耳鳴、耳聾等）的發生率。用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的鼓室和中耳積液、耳痛、耳鳴、鼓膜內陷等癥狀和體征基本消失，其聽力恢復正常。有效：治療后患者的鼓室和中耳積液、耳痛、耳鳴、鼓膜內陷等癥狀和體征明顯減輕，其聽力明顯改善。無效：治療后患者的鼓室和中耳積液、耳痛、耳鳴、鼓膜內陷等癥狀和體征減輕不明顯，其聽力未得到改善。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗；計量資料用x±s表示，用t檢驗，等級資料比較采用非參數檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

耳內鏡手術組患者治療的總有效率為95.00%，其中治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有22 例、16 例、2 例。常規手術組患者治療的總有效率為75.00%，其中治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有17 例、13 例、10 例。耳內鏡手術組患者治療的總有效率高于常規手術組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

耳內鏡手術組患者術后并發癥的發生率為5.00%，其中術后出現耳悶堵感和其他并發癥的患者各有1 例；常規手術組患者術后并發癥的發生率為20.00%，其中術后出現耳悶堵感、耳鳴、耳聾和其他并發癥的患者分別有2 例、2 例、1 例、3 例。耳內鏡手術組患者術后并發癥的發生率低于常規手術組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

SOM 也叫滲出性中耳炎，是一種發病率較高的耳鼻喉科疾病。目前臨床上尚未徹底闡明SOM的確切病因，一般認為此病的發生可能與患者出現咽鼓管機械性阻塞及通氣功能障礙等有關[4]?；颊呷舫霈F咽鼓管通氣功能障礙，會導致咽鼓管處于負壓狀態，加重中耳內的炎癥反應，引起中耳積液，進而可導致SOM 的發生[5]。此病患者的主要臨床表現是鼓室和中耳積液、聽力下降、持續性耳痛、耳鳴、鼓膜內陷等，若治療不及時可導致聽力喪失。對SOM 患者進行藥物治療可在一定程度上減輕其臨床癥狀，但不能將鼓室和中耳內的積液徹底清除，其整體療效欠佳且病情的復發率較高[6-7]。本研究的結果顯示，耳內鏡手術組患者的臨床療效和術后并發癥的發生率均優于常規手術組患者。這說明，用耳內鏡下鼓膜穿刺術治療SOM 的有效性和安全性均較高。對此病患者進行耳內鏡下鼓膜穿刺術時，可在耳內鏡的輔助下進行穿刺及抽液操作，具有視野清晰、損傷小、治療的時間短及療效確切等優點[8]。

綜上所述，用耳內鏡下鼓膜穿刺術治療SOM的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，且治療的安全性較高。