宮頸液基細胞學檢測結果與體質量指數及糖脂代謝指標的相關性分析

胡水紅，金維圍，馮曉華，周 萍，張彩紅

（1.肇慶市中醫院體檢部；2.肇慶市中醫院中醫婦產科門診，廣東肇慶 526020）

宮頸癌是原發于子宮頸部位的惡性腫瘤，在女性癌癥發病率中排第二位，其死亡率在發展中國家居于首位[1]。近年來隨著宮頸篩查技術的發展，宮頸液基細胞學（TCT）篩查成為臨床常用于篩查宮頸癌癌前病變的價值較高的檢測方法[2]。隨著社會經濟的發展和人們生活水平的不斷提高，體質量指數（BMI）與糖脂代謝指標異常的情況逐漸增多。既往有研究顯示，宮頸癌與BMI和糖脂代謝指標之間存在一定聯系，但只僅限于理論推斷[3]。目前臨床上關于它們之間關系的研究和報道較少。基于此，本研究旨在探討宮頸TCT篩查結果與BMI和糖脂代謝的相關性，為防治宮頸癌提供新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2021年8月在肇慶市中醫院進行宮頸TCT篩查的200例宮頸癌篩查者作為研究對象進行回顧性分析，根據宮頸TCT篩查結果分為病變組（81例，TCT篩查陽性）和對照組（119例，TCT篩查陰性）。兩組研究對象年齡、BMI等的一般資料納入結果分析。本研究經肇慶市中醫院倫理委員會批準。病變組患者診斷標準：參照《2015年NCCN宮頸癌臨床實踐指南解讀》[4]中關于宮頸癌的診斷標準。納入標準：①病變組患者符合上述診斷標準；②均有性生活史者；③臨床資料齊全者。排除標準：①處于月經期、妊娠期者；②合并陰道炎者；③存在精神障礙疾病者。

1.2 檢測方法 ①宮頸TCT篩查：患者取膀胱截石位，使用宮頸軟毛刷伸入宮頸管內，同方向旋轉5圈，收集宮頸外口的脫落細胞，將毛刷頭放入有細胞保存液的標本瓶內，順時針、逆時針旋轉、上下震蕩，使毛刷上的細胞落入瓶內保存液，使用過濾器將細胞轉移到玻片上，使用95%酒精固定玻片，巴氏染色后讀片。②BMI計算：分別測量患者的身高和體質量，計算BMI，采用機械式身高計，患者赤足，兩腿伸直，足跟并攏，站在身高計的底板上，記錄3次讀數取平均值。BMI超過28 kg/m2定義為肥胖。③實驗室指標檢測：取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用離心機（北京白洋醫療器械有限公司，京大械備20150013號，型號：BY-320A型）對患者靜脈血標本進行離心，轉速為4 000 r/min，離心5 min，取上清液，采用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特商貿(中國)有限公司，國械注進20152401623，型號：AU5800]及配套試劑盒用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（FBG）、血清糖化血紅蛋白（HbA1c）。采用比濁法檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。實驗室指標測定均嚴格參照試劑及儀器使用說明。各指標正常范圍為FBG：3.9～6.1 mmol/L；TG：0.3～1.95 mmol/L；TC：3.6～6.0 mmol/L；HDL-C：1.03～1.55 mmol/L；LDL-C：2.59～3.34 mmol/L。

1.3 觀察指標 ①分析宮頸TCT篩查陽性與BMI、血糖、血脂的關系。包括比較兩組研究對象的BMI、FBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C。②分析宮頸TCT篩查陽性與BMI、血糖、血脂的相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，相關性分析采用Pearson分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象BMI、血糖、血脂比較 病變組患者BMI、FBG、TG、TC、LDL-C高于對照組，HDL-C低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組研究對象年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組研究對象BMI、血糖、血脂比較（）

表1 兩組研究對象BMI、血糖、血脂比較（）

注：BMI：體質量指數；FBG：空腹血糖；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

指標 例數 年齡 BMI(kg/m2) FBG(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)病變組 81 50.51±4.25 23.77±3.52 5.67±0.53 1.24±0.94 4.79±0.29 2.86±0.47 1.45±0.53對照組 119 51.01±4.79 22.54±3.51 5.11±0.42 0.84±0.72 4.68±0.32 2.20±0.46 1.71±0.64 t值 0.696 2.430 8.316 3.402 2.477 9.873 3.018 P值 0.486 0.016 0.000 0.000 0.014 0.000 0.002

2.2 宮頸TCT篩查陽性與BMI、血糖、血脂的相關性 宮頸TCT篩查陽性與BMI、FBG、TG、TC、LDL-C呈正相關，與HDL-C水平呈負相關（P＜0.05），見表2。

表2 宮頸TCT篩查陽性與BMI、血糖、血脂的相關性

3 討論

宮頸癌在中老年女性中較多見，相關數據顯示，我國每年新增宮頸癌患者14萬人，發病率呈逐年上升且有年輕化趨勢[5-6]。從宮頸上皮內瘤樣變發展到宮頸癌大約需要10年，在此過程中，有30%未經治療的高度鱗狀上皮內病變患者可能發展成癌癥，70%低度鱗狀上皮內病變患者會自然逆轉或保持不變[7-8]。另外，相關臨床和實驗證據表明，膽固醇代謝的改變可能會影響癌變的進程或轉移，高水平的TG和低水平的HDL-C是乳腺癌患者的危險因素，但其在宮頸癌發生中的作用尚不明確[9]。應用宮頸TCT篩查早期宮頸癌，是一種理想的輔助診斷手段，是宮頸病變規范化治療的第一步，與傳統巴氏涂片技術相比有較高的敏感度和特異度。

既往有研究顯示，患者BMI每增加1 kg/m2，患癌風險就會增加10%[10]。肥胖患者存在大量脂肪，會促使雌激素分泌，誘發炎性因子及細胞因子的產生，導致人乳頭瘤病毒持續存在，進而誘發宮頸癌[11]。糖尿病屬于代謝疾病之一，同時也是惡性疾病的預測因子。本研究結果顯示，病變組患者BMI、FBG、TG、TC、LDL-C高于對照組，HDL-C低于對照組，且宮頸TCT篩查陽性與BMI、FBG、TG、TC、LDL-C水平呈正相關，與HDL-C水平呈負相關。血糖升高患者多數存在胰島素抵抗，促使胰島素生長因子的分泌，腫瘤細胞會促使胰島素生長因子受體表達，促使腫瘤細胞的有絲分裂。糖在有氧條件下生成能量，無氧條件下發生糖酵解，腫瘤細胞生長較為活躍，導致腫瘤細胞的生長需要大量的葡萄糖，因此，高糖情況下會促使宮頸癌細胞的生長[12-13]。血糖升高患者多數存在胰島素抵抗，促使胰島素生長因子的分泌，腫瘤細胞會促使胰島素生長因子受體表達，促使腫瘤細胞的有絲分裂，容易誘發宮頸癌[14]。有研究顯示，糖尿病宮頸癌患者的發生率更高，提示血糖相關指標可以作為宮頸癌患者的發生評估因素[15]。當大量脂肪存在時，會分泌纖溶酶原激活物抑制物和瘦素，纖溶酶原激活物抑制物會加快腫瘤細胞增殖，瘦素會抑制腫瘤細胞凋亡。血脂譜對細胞膜生物發生、細胞增殖、細胞遷移等至關重要，作為心血管疾病的一個公認的危險因素，脂質譜在不同癌癥的發生中起到的作用已成為臨床關注的焦點。LIN等[16]研究表明，TG和TC可作為宮頸癌患者總生存期的潛在預測指標，宮頸癌患者在調整TG和TC水平后可能會從治療中受益。因此，對于肥胖或超胖及糖脂代謝異常患者，婦科醫生可以采取早期干預治療，即制定合理飲食結構，減少糖分的攝入水平，合理規劃作息時間，規劃鍛煉時間，必要時可以通過藥物控制來改善患者的體質量單子，以及血糖、血脂水平，從而降低宮頸癌的發生率[17-18]。

綜上，宮頸TCT篩查陽性與BMI、FBG、TG、TC、LDL-C水平呈正相關，與HDL-C水平呈負相關，因此臨床應對BMI、血糖指標、血脂指標異常的人群進行代謝方面的教育，注重宮頸TCT篩查。但本研究樣本量較少，另外未對患者的總體營養狀況及用于控制高血壓和糖尿病（可能影響發生）的藥物進行評估，今后可擴大樣本量，擴大研究范圍開展進一步研究，以確認糖脂水平在宮頸癌發生中的作用。