冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的應(yīng)用分析

李艷華

（南寧市第六人民醫(yī)院口腔科，廣西南寧 530003）

隱裂牙牙髓病是一種比較常見的口腔疾病，發(fā)病率較高，該病也被稱為不完全牙裂，指的是牙冠表面有細(xì)小裂紋，為非生理性的[1]。此病常因外傷引起，以牙髓炎癥、牙髓退變、牙髓壞死等為主要癥狀，由牙周組織、牙體、牙髓病變引起。所以，臨床對該病實(shí)施積極有效的診斷和治療非常重要。有研究指出，與常規(guī)療法相比，選擇實(shí)施冠修復(fù)和根管療法同步治療隱裂牙牙髓病患者，效果佳，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥，有較高安全性[2]。所以本研究中將118例隱裂牙牙髓病患者作為研究對象，對其中的59例患者實(shí)施了冠修復(fù)與根管治療同步治療，獲得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年7月南寧市第六人民醫(yī)院收治的118例隱裂牙牙髓病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各59例。觀察組患者中男性30例，女性29例；年齡21～46歲，平均年齡(31.24±3.24)歲；患牙位置：磨牙、前磨牙分別為28顆、31顆。對照組患者中男性31例，女性28例；年齡22～47歲，平均年齡(32.49±2.85)歲；患牙位置：磨牙、前磨牙分別為27顆、32顆。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。本研究經(jīng)南寧市第六人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔科診療常規(guī)》[3]中有關(guān)隱裂牙牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18周歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)參與其他研究者；②心、腎、肝功能衰竭者；③哺乳期者；④認(rèn)知障礙者；⑤精神障礙者；⑥溝通障礙者；⑦妊娠期者。

1.2 治療方法 對全部患者首先實(shí)施常規(guī)的抗感染治療，在對局部炎癥及患牙疼痛控制好后再實(shí)施具體的治療措施。對照組患者行常規(guī)治療。剔除齲齒壞損的位置，同時(shí)將刺激消除，后對牙洞利用鎮(zhèn)痛材料實(shí)施封閉。將露出牙髓的齲齒采取蓋髓術(shù)處理。對于病變只在牙冠髓根尖位置的患者，因?yàn)槠洳⑽赐耆兂沙墒斓幕佳?，所以在治療過程中實(shí)施牙髓切除術(shù)治療即可。觀察組患者行冠修復(fù)和根管同步治療。局麻，預(yù)熱牙體，開髓揭頂，拔除髓后利用藥物處理，不可讓棉捻過緊。實(shí)施套冠制備。治療后約10 d復(fù)診，若沒有不適或疼痛感，同時(shí)沒有出現(xiàn)松動(dòng)和叩痛，并且沒有滲出棉捻，實(shí)施X線檢測，若沒有出現(xiàn)牙尖破損情況即可實(shí)施根管填充。結(jié)束根管填充后，利用X線檢測根管填充狀況。如果發(fā)生滲出棉捻和輕微疼痛的情況需再次實(shí)施棉捻重封，在經(jīng)過一段時(shí)間的觀察后采取根管填充，之后采取粘連，合理地對咬合進(jìn)行調(diào)整。對于治療后效果不滿意的患者可實(shí)施暫時(shí)粘連冠套，觀察2周左后未出現(xiàn)不適即可實(shí)施永久性粘連。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的就診持續(xù)時(shí)間和就診次數(shù)。②比較兩組患者的治療效果。顯效：癥狀積分降低不低于95%，臨床體征、癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)，牙周根尖部位無異常情況，生活質(zhì)量未受影響；有效：患者咀嚼功能、局部疼痛和炎癥情況緩解，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)，根尖炎癥反應(yīng)部分吸收變?。粺o效：相比治療前，患者咀嚼功能、疼痛和炎癥反應(yīng)改善不明顯，病情有加重趨勢，瘺道形成或牙周膿腫，牙體有松動(dòng)跡象[3]。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括咬合問題、牙周病變。④比較兩組患者疼痛情況。選用視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者治療后疼痛情況評估，量表分值0～10分，其中0分表示無痛（咀嚼等任何狀態(tài)下無疼痛），1～5分表示輕度疼痛（一般情況下，患者沒有疼痛感，但是在咀嚼時(shí)具有輕微的疼痛感），6～10分表示重度疼痛（咀嚼發(fā)生疼痛而導(dǎo)致咀嚼不能進(jìn)行），評分和疼痛呈正相關(guān)。⑤比較兩組患者治療滿意度。自制滿意度調(diào)查表[效信值0.994，可信區(qū)間（0.990，0997）]，包括10小題，每小題10分，≥90分為滿意；60分≤評分＜90分為一般滿意；＜60分為不滿意。⑥比較兩組患者生活質(zhì)量。利用生活質(zhì)量量表(SF-36)[5]評價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括總體健康、精力、社會(huì)功能、心理健康、軀體疼痛、軀體角色功能、情緒角色功能、軀體健康等8個(gè)維度，各維度最高分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者就診次數(shù)及就診持續(xù)時(shí)間比較 觀察組患者就診次數(shù)和就診持續(xù)時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者就診次數(shù)及就診持續(xù)時(shí)間比較（）

表1 兩組患者就診次數(shù)及就診持續(xù)時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 就診次數(shù)(次) 就診持續(xù)時(shí)間(d)觀察組 59 2.40±0.50 13.23±1.22對照組 59 3.66±0.70 21.59±2.68 t值 5.203 4.663 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.4 兩組患者疼痛情況比較 觀察組患者疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者疼痛情況比較 [例(%)]

2.5 兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者治療總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療滿意度比較 [例(%)]

2.6 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療后，觀察組患者各維度生活質(zhì)量評分均高于治療前，且高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表6。

表6 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表6 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

組別 例數(shù) 總體健康 精力 社會(huì)功能 心理健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59 51.41±4.53 62.49±4.51* 60.48±4.58 73.59±4.17* 72.39±3.4183.57±3.84 61.83±3.5281.29±4.05*對照組 59 50.24±3.04 54.24±3.04 60.14±4.57 61.24±4.08 71.87±3.6776.03±2.57 62.19±2.2861.17±3.28 t值 0.325 4.147 0.258 4.258 0.396 5.358 0.475 5.142 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

續(xù)表

3 討論

隱裂牙牙髓病作為常見的口腔疾病，早期很難發(fā)現(xiàn)，只有在裂縫較大直至延伸到牙髓處或者出現(xiàn)炎癥時(shí)才會(huì)發(fā)生顯著癥狀。患者在發(fā)生牙痛難忍癥狀的同時(shí)也會(huì)對其咀嚼功能產(chǎn)生影響，并且會(huì)發(fā)生牙體折斷或牙體缺失等情況，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，對于該類患者要實(shí)施及時(shí)且有效的治療。常規(guī)的治療方式是首先實(shí)施根管治療，后實(shí)施冠修復(fù)，但是在臨床中仍有很多的隱患，如再出現(xiàn)感染、牙周病變等[6]。所以，臨床迫切尋找一種更加有效且安全性更高的治療方法。

根管治療指的是利用化學(xué)方法或物理方法清除髓腔和根管內(nèi)感染，后填充根管，最后實(shí)施冠修復(fù)，此種方式可將患牙疼痛有效緩解，同時(shí)將患牙出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)有效降低[7]。冠修復(fù)是將失去支撐功能的牙體磨出，縮小牙體一圈左右，之后戴上已經(jīng)制作好的牙冠，將患牙全面覆蓋，從而有效保護(hù)牙組織，防止外界的不良刺激[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生率、生活質(zhì)量評分等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，減輕疼痛，提升療效，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。分析原因：常規(guī)治療中，經(jīng)過治療后的患者在進(jìn)食或咀嚼時(shí)，牙體隱裂處極易出現(xiàn)再次裂開的情況，進(jìn)而影響治療效果[9]。而同步治療中首先將患牙備好，不需要對牙冠實(shí)施粘結(jié)帶保護(hù)，簡化治療方法，有效避免咬合的接觸，進(jìn)而降低患牙再次劈開的情況發(fā)生；同步治療過程中治療視野清晰，治療期間裂牙面被均勻地磨除2 mm，使其對于修復(fù)物質(zhì)存在一定的存儲(chǔ)空間。并且此種治療方式先實(shí)施預(yù)備牙體，后實(shí)施根管治療，患者的嘴巴不需要長時(shí)間張大，降低了損害顳頜關(guān)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)；而且同步治療減少了治療時(shí)間，同步治療約有15 d的治療時(shí)間，患者在此過程中僅需就診3次左右，大大減少了就診時(shí)間，提升了就診有效率。并且郭亞娟等[10]研究也發(fā)現(xiàn)，采取冠修復(fù)和根管同步治療的觀察組40例患者，其治療總有效率為97.00%，對照組僅為75.00%，顯示同步治療可顯著提升治療效果。在郭昌昱[11]的研究中，研究組患者采取根管治療與冠修復(fù)同步治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.00%，對照組為82.00%，進(jìn)一步說明同步治療在治療效果提升方面效果良好。本研究觀察組患者有效率為96.61%，與上述研究結(jié)果相近，從而證實(shí)聯(lián)合治療在提升治療效果方面顯著，可快速改善患者咀嚼功能。

綜上，對于隱裂牙牙髓病患者而言，對其實(shí)施冠修復(fù)和根管治療同步治療可獲得良好效果，不良反應(yīng)少，疼痛較輕，就診次數(shù)以及就診持續(xù)時(shí)間均較少，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。