呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病合并代謝綜合征患者的療效分析

蘇永強，黃家斌，郭曉珍

（1.高州市根子鎮衛生院內科住院部，廣東茂名 525247；2.肇慶市第一人民醫院呼吸內科，廣東肇慶 526000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統上較為常見的疾病之一，其主要是一種持續性不完全可逆的氣流受限，并呈進行性加重為特征的疾病，臨床上主要表現為出慢性咳嗽、氣短及胸悶等癥狀，且經檢查發現，患者常伴有髙血壓、糖代謝紊亂、脂代謝異常等多種代謝紊亂，嚴重影響了患者的生活質量[1]。目前，臨床主要采用藥物治療，其中較為常見的藥物為辛伐他汀，具有降脂和抗炎的作用，可以抑制膽固醇的合成，從而有利于緩解代謝紊亂，但對肺功能改善效果并不顯著[2]。呼吸訓練主要通過腹式呼吸訓練增大膈肌活動度、腹肌和下胸部肌肉的活動，緩解呼吸困難，從而改善肺功能，在臨床上常被用來治療慢性呼吸疾病，例如肺氣腫、慢性肺心病等疾病，效果顯著且安全性好。本研究旨在探討呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病COPD合并代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）患者療效分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年4月高州市根子鎮衛生院收治的82例COPD合并MS患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者中男性21例，女性20例；年齡59～73歲，平均年齡（66.33±2.78）歲；COPD病程2～9年，COPD平均病程（6.68±1.25）年。觀察組患者中男性22例，女性19例；年齡60～75歲，平均年齡（65.99±2.97）歲；COPD病程3～9年，COPD平均病程（6.21±1.33）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學差異（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經高州市根子鎮衛生院倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[3]中COPD的診斷標準；②合并代謝綜合征者[4]；③入組前未接受其他治療者。排除標準：①患有精神疾病者；②合并嚴重心腦血管疾病者；③藥物過敏者；④臨床資料不全者。

1.2 治療方法 對照組患者采用辛伐他汀片(宜昌長江藥業有限公司，國藥準字H20056875，規格：10 mg/片)，10 mg/次，1次/d，晚間頓服。觀察組患者在對照組的基礎上加用呼吸訓練。方法如下：①腹式呼吸訓練。取站位，全身放松，閉口經鼻緩慢吸氣，將雙手放于腹部感覺腹部挺起，隨后用口呼氣，將雙手放于腹部感覺腹部收縮后，用手向腹部用力施壓，使隔肌抬起，緩慢呼氣，再深度吸氣。15 min/次，4次/d。②肺尖部擴張訓練。采用吹笛式呼氣，患者取站立或坐立位，全身自然放松，經鼻緩慢深吸氣后，將嘴縮緊呈口哨樣進行呼氣，使吸氣與呼氣時間的比值為1:2，15 min/次，5次/d。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者炎癥因子變化。采集患者治療前后外周靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min分離血清，采用化學發光法檢測治療前后的白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）及C-反應蛋白（CRP）水平。②比較兩組患者呼吸功能變化。采用肺功能測定儀（浙江億聯康醫療科技有限公司，浙械注準20182210345，型號：PF680）檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1%）預計值和FEV1/用力肺活量（FVC）的比值。③比較兩組患者生活質量。采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）對兩組患者治療前后的生活質量進行評估，包括：呼吸癥狀、活動能力、疾病影響等3個維度，20個項目，滿分100分，評分越低生活質量越好[5]。④比較兩組患者治療總有效率。顯效：臨床癥狀及體征消失，無肺部啰音和呼吸困難等癥狀；有效：臨床癥狀及體征基本消失，肺部啰音和呼吸困難等癥狀明顯改善；無效：病情無好轉，甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率[6]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后兩組患者的IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者炎癥因子水平比較（pg/L，）

表1 兩組患者炎癥因子水平比較（pg/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素-6；IL-8：白細胞介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C-反應蛋白。

組別 例數 IL-6 IL-8 TNF-α CRP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41180.89±10.26109.65±10.32*118.56±9.6574.65±10.77*156.32±9.99 86.85±11.02*133.23±10.36 98.36±9.86*對照組 41181.09±10.26159.35±10.82*118.86±9.1190.63±10.17*157.02±9.69129.99±11.82*132.93±10.75111.66±9.36*t值 0.088 21.283 0.145 6.908 0.322 17.093 0.129 6.264 P值 0.930 0.000 0.885 0.000 0.748 0.000 0.898 0.000

2.2 兩組患者呼吸功能比較 治療后兩組患者的FEV1%預計值和FEV1/FVC較治療前均增高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者呼吸功能比較（%，）

表2 兩組患者呼吸功能比較（%，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：肺活量。

FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 62.78±1.99 75.19±1.87* 37.11±1.75 46.41±1.69*對照組 41 62.77±1.98 71.11±1.71* 36.98±1.65 41.57±1.85*t值 0.023 10.310 0.346 12.368 P值 0.982 0.000 0.730 0.000組別 例數 FEV1%預計值

2.3 兩組患者SGRQ評分比較 治療后兩組患者的SGRQ評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SGRQ評分比較（分，）

表3 兩組患者SGRQ評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。SGRQ：圣喬治呼吸問卷。

組別 例數 SGRQ評分治療前 治療后觀察組 41 81.21±4.03 54.54±2.79*對照組 41 81.12±3.97 72.77±2.88*t值 0.102 29.111 P值 0.919 0.000

2.4 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者總有效率為90.24%，高于對照組的70.73%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

3 討論

COPD發病機制較為復雜，其患病率高，病程較長，對機體肺功能的損害大且致殘、致死率較高，若不及時治療，則可能導致患者出現代謝綜合征，從而引起高血糖、高血壓、血脂異常、高脂肪肝的發生及高胰島素血癥等，嚴重影響疾病的預后[7]。辛伐他汀是一種他汀類的降血脂藥物，可以抑制內皮素和膽固醇的合成，有效降低血糖、胰島素和炎癥因子水平，從而降低炎癥反應和并發癥發生風險，但對運動能力和肺功能改善效果并不顯著。

呼吸訓練通過一系列康復訓練，可有效提高患者的呼吸肌收縮力和耐力，促進肺內殘留的空氣排出，提高患者的肺容量，改善患者呼吸功能；同時呼吸訓練通過腹式呼吸訓練，可以增加膈肌活動度，降低呼吸肌耗氧量，從而緩解呼吸困難情況。而肺尖部擴張訓練可以通過增加氣道阻力，增加潮氣量，有利于新鮮空氣的吸入，從而緩解缺氧癥狀。呼吸訓練還可增強體質，提高機體的免疫功能，改善臨床癥狀[8]。

本研究結果顯示，治療后兩組患者的IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，治療后兩組患者的FEV1%預計值和FEV1/FVC均高于治療前，且觀察組高于對照組，這提示呼吸訓練可明顯降低慢性阻塞性肺疾病COPD合并代謝綜合征患者的炎癥因子水平，改善患者的呼吸功能，分析原因，辛伐他汀可以通過提高糖皮質激素水平，改善內皮功能，從而減輕動脈內膜內的炎癥反應，同時通過降低低密度脂蛋白膽固醇水平和低密度脂蛋白受體，可以有效降低患者的血糖水平和胰島素水平，從而減輕代謝綜合征的癥狀。呼吸訓練可以提高患者的肌力和耐力，有助于增強運動功能，從而降低呼吸道感染率，提高患者的免疫能力，同時還可通過增加膈肌活動度和氣道阻力，有助于肺泡內的殘留氣體排除，促進痰液排出，從而提高患者的肺功能，兩者協同發揮抗炎和改善呼吸功能的效果。

本研究結果顯示，治療后兩組患者的SGRQ評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，這提示呼吸訓練可明顯提高慢性阻塞性肺疾病COPD合并代謝綜合征患者的生活質量。在黃春霞等[9]的研究中指出，干預后兩組患者SGRQ評分低于干預前，且觀察組患者 SGRQ評分低于對照組，與本研究結果相似，分析其原因，呼吸訓練聯合辛伐他汀治療可以增強患者的肺部功能，降低炎癥反應，有效預防代謝綜合征的發生，從而提高患者的生活質量。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率為90.24%，高于對照組的70.73%，這提示呼吸訓練可以提高慢性阻塞性肺疾病COPD合并代謝綜合征患者的療效。孫锎等[10]的研究指出，研究組總有效率為90.62，對照組總有效76.56%，與本研究結果相似，分析原因，呼吸訓練聯合辛伐他汀治療中辛伐他汀可降低患者的炎癥反應，一定程度上可延緩肺功能的下降速度，從而改善患者的臨床癥狀，而呼吸訓練可以增強有氧代謝能力和運動耐力，改善肺動態順應性，從而緩解缺氧癥狀，其與辛伐他汀聯合使用還能促進肺功能快速恢復，提高治療效果[11-12]。

綜上，呼吸訓練可以明顯提高COPD合并代謝綜合征患者的療效，有效降低患者炎癥因子水平，改善呼吸功能及生活質量，但本研究所選擇樣本量較小，未進行大樣本研究，且樣本均來自單一科室，未進行多中心的試驗研究；研究時間間隔較短，未進行多時間段的試驗研究，故后續需要進行多中心、大樣本及較長的時間跨度或者多時間段的進一步深入研究。