延續(xù)性護理對惡性梗阻性黃疸患者術后恢復、不良情緒和并發(fā)癥的影響

高婷婷 武利萍 李慧

河南大學第一附屬醫(yī)院，開封 475000

惡性梗阻性黃疸是指由各種惡性腫瘤引起的膽管狹窄或閉塞，如果解決梗阻，患者大概率會因為肝腎功能衰竭而死亡，臨床主要癥狀為：貧血、乏力、食欲減退等［1-2］。臨床常見的治療方法為經皮肝穿刺膽道引流術（PTCD），該技術創(chuàng)傷小，恢復快，但是部分患者術后有并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低患者術后恢復能力［3-4］。研究顯示，患者會因為病情的變化容易產生不良情緒，期望得到醫(yī)護人員和親人朋友的安慰［5-6］。常規(guī)的延續(xù)性護理方式可以對護理患者長時間進行護理，但是因為出院后，患者長時間在家，醫(yī)護人員不能每天上門開展護理工作，導致部分患者遵醫(yī)行為不強，護理結果較差。基于微信APP為工具的延續(xù)性護理方式能夠及時了解患者康復情況且做出相應指導和評估。但目前臨床上缺乏規(guī)范化流程指導臨床護理工作。因此，本研究觀察了微信APP為工具的延續(xù)性護理對PTCD治療惡性梗阻性黃疸患者術后恢復、不良情緒和并發(fā)癥的影響，旨在為臨床治療惡性梗阻性患者PTCD術后的臨床護理提供一定的參考依據。

資料與方法

1、一般資料

選取2019年5月至2021年5月于河南大學第一附屬醫(yī)院確診的128例PTCD治療的惡性梗阻性黃疸術后患者，采用隨機數字表法分為兩組，各64例。對照組男35例，女29例；年齡為40～64（54.53±6.42）歲；病程為2～5（4.07±0.41）年；婚姻狀況：已婚31例，未婚33例；學歷：大專及以上30例，大專以下34例。觀察組男31例，女33例；年齡為43～68（55.25±6.32）歲；病程為3～6（4.16±0.57）年；婚姻狀況：已婚34例，未婚30例；學歷：大專及以上31例，大專以下33例。兩組惡性梗阻性黃疸患者性別、年齡、病程、婚姻狀況和學歷等情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。本研究經河南大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

2、納入及排除標準

納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會制定的惡性梗阻性黃疸診斷標準［7］；（2）患者及家屬了解并知情同意；（3）具備PTCD術治療指征；（4）能夠使用智能手機，且微信APP作為通信工具；（5）具備基本的閱讀理解能力；（6）能夠進行正常的日常交流。排除標準：（1）精神系統(tǒng)疾病者；（2）合并肝臟、腎臟等臟器功能不全者。

3、護理方法

（1）對照組患者實施術后傳統(tǒng)延續(xù)性護理方法，包括合理飲食、運動、適當休息、預防感染、門診隨訪和電話隨訪等常規(guī)護理；患者出院時，責任護士當面給予患者術后康復相關知識宣教，患者居家時責任護士通過門診隨訪、電話隨訪進行延續(xù)性護理，15 d為1次，持續(xù)護理3個月。（2）觀察組患者在采用基于微信APP為工具的延續(xù)性護理方法。具體方法如下：組建護理小組，每組10人，由醫(yī)護人員組成，對所參加的患者家屬進行調查說明。護理方法：充分利用微信視頻、微信群組、微信公眾號等多種方式，通俗易懂的多元化、精準化、信息化的連續(xù)護理模式。微信組群答疑方法：若患者需要一對一私下詢問時，患者可在群里聯系成員，醫(yī)護人員根據患者自身需求采取語音或者視頻方式進行一對一指導解答，醫(yī)護人員總結患者問題，對患者詢問次數最多的問題進行講解和指導。護理方式：醫(yī)護人員與患者進行一對一或者多人的視頻指導、會診和評估等，持續(xù)3個月。積極督促患者每日規(guī)范用藥和康復訓練，每周1次，持續(xù)3個月。責任護士不定期在群里發(fā)布病例分享，提高患者康復的自信心。豐富公眾號的內容，以求內容通俗易懂、簡單明了，建立在線解惑、用藥指導、健康知識等專欄，設置關鍵詞自動獲取和自動回復功能。在患者出院時發(fā)放電子宣傳手冊，手冊內容應以通俗易懂、簡單明了為原則。患者通過掃描二維碼進微信群組，責任護士配合患者及患者家屬進行一對一微信操作講解，解釋微信平臺進行延續(xù)化護理的優(yōu)點，確保每位患者及患者家屬能夠獨立操作微信。

4、觀察指標

（1）兩組患者護理滿意度評估。護理后，采用醫(yī)院自制的護理滿意度量表和遵醫(yī)行為量表評估兩組患者的護理滿意度和遵醫(yī)行為。護理滿意度包括環(huán)境、基礎、治療和心理護理4個子項目，每項100分，分數越高，患者滿意度越高。（2）兩組患者遵醫(yī)行為評估。遵醫(yī)行為量表包括飲食控制、作息規(guī)律、戒煙戒酒、疾病認知和治療態(tài)度4個項目，每項總分100分，分數越高，遵醫(yī)行為越好。（3）患者不良情緒評估。護理后抑郁評定采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮評定采用焦慮自評量表（SAS），分別在患者護理前后填寫。SDS評分標準如下：正向計分題A、B、C、D按1、2、3、4計分，反向計分題按4、3、2、1計分；總分乘以1.25取整數，既得標準分100分。SAS評分標準：正向計分題A、B、C、D按1、2、3、4計分，反向計分題按4、3、2、1計分；總分乘以1.25取整數，既得標準分100分。（4）患者術后恢復情況評估。術后檢測兩組患者谷氨酰轉肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）和谷氨酸-丙酮酸轉氨酶（ALT）。（5）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括：膽道出血、膽道感染、膽汁漏惡心和嘔吐等。

5、統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行分析，滿足正態(tài)性的計量資料以（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1、護理滿意度評分

觀察組環(huán)境護理、基礎護理、治療護理、心理護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組惡性梗阻性黃疸患者護理滿意度評分比較（分，±s）

表1 兩組惡性梗阻性黃疸患者護理滿意度評分比較（分，±s）

注：對照組患者采用常規(guī)護理方法，觀察組患者在對照組的護理方式基礎上采用以微信APP為工具的延續(xù)性護理

組別對照組觀察組t值P值例數64 64環(huán)境護理86.55±9.42 91.23±10.96 2.591 0.011基礎護理86.21±9.71 90.44±8.32 2.388 0.018治療護理87.85±9.24 92.04±10.42 2.407 0.017心理護理85.22±9.75 90.87±10.21 3.201 0.002

2、護理前后遵醫(yī)行為評分

干預后，觀察組飲食控制、作息規(guī)律、戒煙戒酒、治療態(tài)度遵醫(yī)行為評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組惡性梗阻性黃疸患者遵醫(yī)行為評分比較（分，±s）

表2 兩組惡性梗阻性黃疸患者遵醫(yī)行為評分比較（分，±s）

注：對照組患者采用常規(guī)護理方法，觀察組患者在對照組的護理方式基礎上采用以微信APP為工具的延續(xù)性護理

組別對照組觀察組t值P值例數64 64飲食控制78.44±8.14 83.20±9.45 3.053 0.003作息規(guī)律81.47±8.87 85.31±8.64 2.481 0.014戒煙戒酒81.32±9.04 85.54±9.72 2.543 0.012治療態(tài)度82.35±9.22 85.91±9.43 2.159 0.033

3、不良情緒評分

術前，兩組惡性梗阻性黃疸患者SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；術后，兩組患者SDS、SAS評分均明顯低于術前，且觀察組SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表3。

表3 兩組惡性梗阻性黃疸患者手術前后心理狀態(tài)評估比較（分，±s）

表3 兩組惡性梗阻性黃疸患者手術前后心理狀態(tài)評估比較（分，±s）

注：對照組患者采用常規(guī)護理方法，觀察組患者在對照組的護理方式基礎上采用以微信APP為工具的延續(xù)性護理；SDS為抑郁自評量表，SAS為焦慮自評量表；與本組護理前比較，a P<0.05

組別對照組觀察組t值P值例數64 64 SDS術前54.71±6.12 54.28±6.16 0.396 0.683術后43.25±4.34a 40.80±4.19a 3.249 0.002 SAS術前56.77±6.56 56.42±6.21 0.310 0.757術后44.23±5.65a 41.43±5.61a 2.813 0.006

4、術后恢復情況 兩組惡性梗阻性黃疸患者住院時間、下床活動時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表4。

表4 兩組惡性梗阻性黃疸患者術后恢復情況比較（d，±s）

表4 兩組惡性梗阻性黃疸患者術后恢復情況比較（d，±s）

注：對照組患者采用常規(guī)護理方法，觀察組患者在對照組的護理方式基礎上采用以微信APP為工具的延續(xù)性護理

組別對照組觀察組t值P值例數64 64住院時間19.18±2.62 18.95±2.87 0.473 0.637下床活動時間11.52±2.02 10.04±1.55 1.508 0.134

5、術后并發(fā)癥 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%（6/64），低于對照組23.44%（15/64），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.614，P=0.032），見表5。

表5 兩組惡性梗阻性黃疸患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

討 論

惡性梗阻性黃疸是惡性腫瘤壓迫膽道造成膽汁排出受到阻礙，導致膽汁的大量淤積，從而對膽道及其他臟器造成壓迫，逐漸殃及其他膽管，造成肝功能降低，體內環(huán)境紊亂［8-9］。PTCD是治療惡性梗阻性黃疸的有效方法，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小，效果好［10］；因為病情的發(fā)展，患者容易出現不良情緒，而且在術后，患者的錯誤護理方式會導致術后并發(fā)癥發(fā)生率升高［11］。本研究中，相比于傳統(tǒng)的護理方式，微信APP為工具的延續(xù)護理能提高惡性梗阻性黃疸術后患者PTCD術后恢復情況，改善患者不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結果顯示，相比于傳統(tǒng)的護理方式，以微信APP為工具的延續(xù)性護理能提高患者的術后恢復狀況。在患者出院后，醫(yī)護人員不能長時間指導患者在家里進行護理，部分患者可能會忘記護理步驟與細節(jié)，甚至部分患者遵醫(yī)行為不佳，導致術后恢復緩慢，負面情緒增加，并發(fā)癥發(fā)生率增加［12-13］；以微信APP為工具后，患者可以隨時隨地觀看與學習術后護理知識，鞏固學習內容，通過醫(yī)護人員在微信群里的不斷提醒來增加患者的遵醫(yī)行為，提高術后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率［14-15］。既往研究表明，通過微信APP的延續(xù)性護理，可以增加醫(yī)護人員與患者之間的溝通交流，使醫(yī)護人員能隨時指導與講解患者的護理問題，降低患者術后恢復的不良因素；本研究結果與其一致，提示醫(yī)師可作為惡性梗阻性黃疸患者PTCD術后護理工作的參考。

綜上所述，以微信APP為工具的延續(xù)性護理能改善惡性梗阻性黃疸患者PTCD術后的不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，術后恢復效果良好。