輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石的研究進(jìn)展

楊禮賓 許漢標(biāo)

1廣東醫(yī)科大學(xué)，湛江 524023；2惠州市第二婦幼保健院泌尿外科，惠州 516000

目前臨床上對于上尿路結(jié)石的治療方法主要有以下幾種：體外沖擊波碎石（extracorporeal shockwave lithotripsy，ESWL）、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）、開放性和腹腔鏡切開取石、輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)（flexible ureteroscopy lithotripsy，fURL）等。開放性切開取石因其創(chuàng)傷性較大，現(xiàn)臨床上已較少使用；ESWL相對無創(chuàng)，但碎石效果不確切，其應(yīng)用易受患者脊柱解剖、體表脂肪厚度以及妊娠等情況的限制，并可致術(shù)后腎血腫、再梗阻等并發(fā)癥［1］；PCNL主要應(yīng)用于結(jié)石直徑較大的腎結(jié)石或復(fù)雜腎結(jié)石，需建立人工通道，創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多［2］；輸尿管軟鏡以其鏡體較好的柔韌性和可偏轉(zhuǎn)性，在上尿路結(jié)石的治療中不斷得到廣泛應(yīng)用。近幾年來，輸尿管軟鏡的輔助設(shè)備也得到了很大的更新和發(fā)展。現(xiàn)就目前輸尿管軟鏡及其輔助設(shè)備的發(fā)展、在上尿路結(jié)石治療中的進(jìn)展以及現(xiàn)階段fURL的局限性做一綜述。

輸尿管軟鏡及其輔助設(shè)備的更新進(jìn)展

1、輸尿管軟鏡鏡體的改進(jìn)

1964年，Marshall［3］首次提出了輸尿管鏡，當(dāng)時(shí)的輸尿管鏡只能進(jìn)行被動(dòng)偏轉(zhuǎn)，而且沒有工作通道，只能進(jìn)行簡單的觀察。隨后，泌尿外科醫(yī)生們一直在不懈地對輸尿管軟鏡進(jìn)行改進(jìn)，直到1989年，Dore等［4］將輸尿管軟鏡推廣應(yīng)用于上尿路結(jié)石的治療，并報(bào)道了初步的治療效果。

目前臨床上應(yīng)用較多的輸尿管軟鏡主要包括纖維輸尿管軟鏡、電子輸尿管軟鏡（包括一次性和可重復(fù)使用）、機(jī)器人輔助輸尿管軟鏡系統(tǒng)等［5］。現(xiàn)在臨床上使用較多的輸尿管軟鏡其前端直徑一般在4.9F～8.5F之間，鏡身的直徑一般在7.9F～10.9F之間。……