3.0T磁共振成像對膝關節半月板損傷的診斷效果分析

管晶晶

摘要：目的 探討3.0T磁共振成像（MRI）在膝關節半月板損傷中的應用價值。方法 對2020年1月～2022年1月我院收治的88例膝關節半月板損傷患者進行3.0T磁共振成像檢查，并進行關節鏡檢查，以關節鏡檢查作為金標準，比較檢查情況。結果 對88例可疑膝關節的88個膝關節進行3.0T磁共振成像，其中關節鏡檢查有80個損傷，而MRI掃描有78個膝關節有病變，以關節鏡作為金標準， MRI的符合率為97.50%（78/80）。靈敏度為96.25%，特異性為87.50%。MRI顯示78例膝關節半月板損傷情況中，1級損傷16例，以半月板內點狀或小結節高信號為主；II級損傷30例，以線樣、條狀高信號影為表現；III級損傷32例，65.08%，主要表現為以線條樣或復雜形態高信號影及半月板的形態改變為表現。結論 3.0T磁共振成像對膝關節半月板損傷的診斷準確率高，是一種很好的診斷手段，具有很好的臨床應用價值。

關鍵詞： MRI；膝關節；半月板損傷；診斷價值

膝關節是人體最大、結構最復雜的關節，也是最重要的運動負荷。半月板是膝關節最主要的組織，約70%的重量都集中在半月板上，特別容易受傷。膝關節半月板損傷的主要癥狀是膝關節間隙局限性壓痛、膝關節疼痛，對患者的工作和生活造成了很大的影響。半月板具有潤滑關節、吸收震蕩、維持膝關節運動協調、生理功能負重等生理功能，如果出現損傷，會引起膝關節功能失調，從而引起膝關節疼痛、功能障礙等。因此，對半月板損傷的早期診斷至關重要。從解剖學角度來看，膝關節包括脛骨、股骨、髕骨，維持膝關節穩定的主要結構是前后交叉的韌帶，當膝關節受到傷害時，會有明顯的積液、腫脹、疼痛等臨床表現，從而對關節周圍的組織產生一定的影響，所以要及時地進行檢查，通過MRI檢查可以為手術提供參考，既可以縮短手術時間，又可以確保手術的效果。

CT、 X線對膝關節半月板損害的診斷檢出率和準確率一般都不高，無法準確診斷出病變的具體原因。隨著醫療技術的進步， MRI在診斷膝關節半月板損傷的過程中得到了廣泛的應用，具有操作簡單、安全性高等優點。半月板生理構造很特殊，半月板呈“內C外O”的形狀，內外側不一樣， MRI矢狀位掃描，主要表現為低信號，半月板的邊緣是一種類似于蝴蝶的結構，如果受到外力的作用，會引起半月板的撕裂或者退變，引起膝關節內的氫離子濃度的改變，此時 MRI就會在T2WI上顯示出高信號，從而判斷半月板是否受損[1～2]。本研究旨在探討3.0T磁共振成像在膝關節半月板損傷中的應用價值。

1一般和方法

1.1 一般數據

對2020年1月～2022年1月我院收治的88例膝關節半月板損傷患者進行研究，其中男46例、女42例，年齡19～74歲、平均年齡（42.35±2.54）歲，左膝損傷38例、右膝損傷50例。納入標準：MRI顯示半月板損傷，膝關節鏡下診斷為半月板損傷；19-70歲；患者遵從良好；全部病例都是在患者的知情同意下進行的。排除標準：排除因嚴重骨關節病變引起的標準半月板損傷；合并結核，膝關節感染等；半月板的發育異常或者是先天性的。

1.2 方法

88例患者經 MRI確診，術后2周內進行關節鏡或外科手術。使用聯影UIH uMR 770 3.0T核磁共振，患者平躺，下肢自然豎立，保持雙腿自然豎立，將 QUAD膝關節線圈放置在關節中央，3.0T磁共振成像參數：矢狀位FSE PDWI（TR/TE=2583ms/37.26ms），TIWI （TR/TE=481ms/9.4ms），冠狀位 FSE FS PDWI（TR/TE=2308ms/34.62ms），橫斷位為FSEFST2WI （TR/TE=3865 ms/67.92 ms，層厚度4 mm，層間距4.4 mm）。將半月板撕裂的診斷結果劃分為4種不同程度的損傷，半月板損傷可劃分為4級：半月板無損傷0級；半月板呈團片狀，呈輕度退化，呈 I級；線信號不達關節面，半月板從嚴重退化到Ⅱ級；半月板撕裂是Ⅲ度，呈直線狀，向關節面擴展。

1.3 統計學方法

數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

88例患者中，關節鏡檢查確診80例，MRI掃描確診78例，以關節鏡作為金標準，MRI診斷符合率為97.50%（78/80），靈敏度為96.25%，特異性為87.50%。見表1。

MRI顯示：78例膝關節半月板損傷情況中， 1級損傷16例，以半月板內點狀或小結節高信號為主，占比20.51%；II級損傷30例，以線樣、條狀高信號影為表現，占比38.46%；III級損傷32例，主要表現為以線條樣或復雜形態高信號影及半月板的形態改變為表現，占比41.03%。

3討論

膝關節包括髕骨關節面、脛骨上端關節面和股骨下端關節面；半月板是由膝關節內脛骨與內股骨接觸面之間的一種新月形關節盤；膝關節半月板損傷是一種常見的骨科疾病。隨著醫學水平的不斷提高，膝關節半月板損傷的診斷和治療療效也在不斷地提升。膝關節半月板損傷是一種以膝關節局限性疼痛為主的疾病，主要表現為打軟腿或膝關節交鎖，股四頭肌萎縮，膝關節間隙固定的局限性壓痛。半月板的損傷主要是由于外力的作用而造成的，當一條腿被負重，處于半屈曲或外展位的時候，患者的身體和股骨突然向內旋轉，使半月板在股骨頭和脛骨之間產生旋轉的壓力而導致半月板斷裂。

半月板主要由纖維軟骨構成，其損傷主要由急、慢性損傷及漸進退變引起，損傷后無法恢復。半月板的作用是維持膝關節的穩定，運動協調，吸收震蕩。膝關節半月板損傷后，其主要癥狀有膝關節卡壓、彈響、半月板過度磨損等。半月板因其缺血，往往在受傷后無法自行愈合。半月板撕裂、裂隙增寬、變性等臨床表現較差的患者，因不能縫合，必須手術切除，對患者的生活造成極大的影響。膝關節半月板損傷如果不及時有效的處理，會造成關節功能的損害，并伴隨有關節疼痛等并發癥，嚴重影響患者的生存質量。CT檢查是半月板損傷的一種常見的檢查方法，它能很好地反映半月板的位置，但在分類上有一定的局限性，而且半月板解剖結構比較特殊，一旦出現撕裂，就會給診斷帶來很大的困難，從而影響到臨床的治療[3]。隨著醫療技術的進步，MRI技術在臨床上得到了發展，它在中樞神經系統、肌肉、骨骼系統、腹部、胸部等方面有著重要的臨床應用，對膝關節半月板的診斷有一定的參考價值。主要原因是MRI是一種具有時間和空間分辨率高的新技術，能夠清晰地反映半月板的表面和內部結構的變化，并能顯示出特殊的半月板形態。同時， MRI可以對膝關節的軟組織狀態進行精確的分析，可以清楚地顯示膝關節的各種病變，而且可以對半月板的損傷程度進行分級，為以后的治療提供可靠的參考，對術后的恢復也有一定的幫助。MRI是一種高精度、無創、無放射性的檢查方法，可以幫助早期診斷和治療，是當前最常用的檢查方式。對半月板損傷的診斷具有較高的準確性、無創、無輻射等特點，能較好地反映半月板的損傷情況，對早期診斷、治療具有一定的指導意義[4～5]。

膝關節半月板損傷的種類很多，需要及時做出正確的診斷和處理。MRI、膝關節鏡等檢查是目前臨床上較為常見的檢查手段，其中 MRI可以直接對半月板損傷進行觀察，具有很高的診斷準確率，是臨床上診斷的“金標準” [6]。半月板損害 MRI表現為形態、大小、邊緣及其內部信號變化，按信號變化可劃分為3個級別。I級病理改變以軟骨細胞喪失及瓢狀改變為主， MRI則以點狀、小結節狀高信號為主，其中 I類損害發生率為20.51%。II級病理改變以瓢液樣病變為主， MRI上以條形高信號為主，多侵犯半月板關節囊，但未達到半月板關節面緣；II級損傷發生率為38.46%。III級的病理改變是已經斷裂的纖維軟骨板，關節的滑液已經滲透到了撕裂的半月板中。MRI以高信號為主，半月板已有形態變化，信號已到達半月板表面；在這一數據中，三級傷害的發生率為41.03%。I、 II級損傷只表現為半月板的軟組織退化，沒有明顯的裂縫和撕裂。III級為半月板破裂， MRI顯示：（1）橫向撕裂，兩條或兩條以上的平行條狀高信號線，位于半月板外側邊緣。（2）桶狀撕裂，呈半月板前角征，后交叉韌帶征，半月板在矢狀位上有損傷，冠狀位有半月板。（3）斜向性撕裂，在矢狀位上有一個與脛骨平臺成角度的條狀高信號。（4）關節囊區域見線狀高信號的縱向撕裂。（5）后角形，主要發生在半月板的后角，并有彎曲和后角的纖維斷裂。MRI能將損傷程度分為不同級別，根據不同的級別，有針對性地進行相應的處理，從而為制定相應的臨床治療方案提供參考。I、II類損傷表明，半月板有內傷，可以采取保守療法，III級損傷需外科治療[7～8]。

研究結果顯示， MRI診斷符合率為97.50%（78/80），靈敏度為96.25%，特異性為87.50%。可見MRI的靈敏度較高，但仍然存在2例誤診的情況，這是因為 MRI顯示，半月板纖維毛會以III級信號被誤診。如果患者姿勢不對，或掃描時間太長，都會造成誤診。因此，醫師要認真地對 MRI的表現進行認真的分析，并結合患者體格檢查和其他輔助檢查來確診。MRI顯示III級損害時要與關節鏡檢查相結合，以免誤診[9～10]。

關節鏡檢查準確率最高，但因為有創，會加重患者的不適。此外，X線和 CT的診斷在臨床上也有廣泛的應用，但對隱秘性骨折、交叉韌帶、韌帶撕裂等問題卻無法做出準確的判斷。MRI可以彌補這個缺陷，診斷更加直觀、可靠，在某些方面也有很大的優越性[11～13]。

綜上，3.0T磁共振成像（MRI）對膝關節半月板損傷具有準確率高、靈敏度高、無損傷、易于耐受等優點，是目前臨床上對半月板損傷的主要診斷方法。但也存在一些誤診的可能，建議結合臨床檢查和關節鏡檢查可以提高診斷準確率。

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