動態增強乳腺磁共振在乳腺疾病診治中的應用價值

張磊

摘要：目的 探究動態增強磁共振成像在乳腺疾病患者診療過程中的應用價值。方法 以我院乳腺外科2019年1月～2022年1月接診的70例乳腺疾病患者為研究對象，以臨床送檢樣本病理診斷為對照標準，全體納入研究者均接受了鉬靶攝片、乳腺超聲、動態增強磁共振（DCE-MRI）檢查，并將幾種檢查方式所得結果進行比較，分析臨床應用價值。結果 經病理診斷得出，70例患者中有40例乳腺癌，30例良性乳腺疾病；以此為標準，鉬靶攝片檢測率低于乳腺超聲、DCE-MRI成像（P＜0.05）；鉬靶攝片、乳腺超聲的敏感性、特異性以及準確率均低于DCE-MRI檢查（P＜0.05）；經DCE-MRI成像檢查，發現良性乳腺疾病者的早期病灶強化、四周血管迂曲、同側腋窩淋巴結增大等形態學征象占比均低于乳腺癌者（P＜0.05）；而脂肪間隙模糊征象占比則高于乳腺癌者（P＜0.05）。結論 利用臨床動態增強磁共振成像檢查乳腺疾病的診斷效能較佳，術前使用DCE-MRI可有效判斷病灶有無轉移，便于進行病癥分期，同時也能為乳腺疾病后續診療參考依據。

關鍵詞：乳腺疾病；動態增強磁共振；診斷與應用

乳腺疾病是好發于女性群體的臨床常見病癥，對女性患者身心健康有極大的危害性[1]。乳腺疾病的誘發因素相對復雜，病發率較高，若在患病后無法接受及時、恰當地治療，就會隨時引起病理改變，危及生命安全。乳腺疾病大致可劃分成五類，包含乳腺炎癥、增生、纖維瘤、囊腫以及癌變等[2]。乳腺疾病的早期診斷在整個治療過程中占據著重要地位。伴隨我國醫療水平與臨床技術的持續發展與進步，乳腺疾病的檢出率也得到了一定提升。

當前乳腺疾病主要通過乳腺X線檢查（鉬靶攝片）、乳腺超聲、核磁共振成像檢查（MRI）以及診斷金標準病理學檢查等方法進行診斷[3]。然而上述各種檢查方式中，均存在一定局限性。如鉬靶攝片有著較強的放射性，并不適合在短時間內反復執行，還存在部分禁忌人群（孕婦、哺乳期女性、＜35歲女性）。乳腺超聲則無法清楚顯現微小病灶，并對部分增生性腺體小腫塊或是特異性乳腺癌診斷存在困難，且對技術人員實操能力有著較大依賴性，很難開展相應的回顧性分析。MRI檢查雖在空間分辨率、病灶成像、信號強度、內部變化等方面能力較佳[4]。有研究顯示，單一使用常規MRI進行檢查，其診斷成效無法達到最佳，MRI技術對部分形態規整的惡性病變容易出現誤診情況，需結合DCE-MRI進行診斷，才可事半功倍。然而，現階段臨床對乳腺DCE-MRI診斷效果、使用價值還具有較大爭議。本研究旨在進一步探究DCE-MRI成像檢查在乳腺疾病患者診療過程中的診斷價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我院乳腺外科2019年1月～2022年1月接診的70例乳腺疾病患者為研究對象，全體納入研究者均接受了動態增強磁共振（DCE-MRI）檢查以及臨床送檢標本病理診斷。均為成年女性，年齡18～65歲，平均年齡（40.09±1.41）歲，且均是首次接受病理診斷。

納入標準：患者由于乳房疼痛且存在腫塊情況到院就診，初步診斷是乳腺疾病，待確診診斷者；對探究試驗涉及檢查方式耐受且無禁忌者，如鉬靶攝片、乳腺超聲、DCE-MRI檢查；未見惡性、重癥病者；明確試驗內容、目標以及方式，并愿意簽署參與試驗同意書者。

排除標準：存在胸外傷者；心臟配有起搏器或金屬瓣膜者；存在隨訪數據不完整或退出試驗風險者；語言功能、合作性、遵醫性較差者。

1.2 方法

全體納入研究者均接受了鉬靶攝片、乳腺超聲、DCE-MRI檢查。鉬靶攝片：選取鉬靶X線相機，引導乳腺疾病患者在全自動曝光模式下行常規攝片掃描。攝片體位一般為內、外側斜位與頭尾位，再依據患者的實際情況附加局部加壓攝影和局部點壓放大攝影。常規側斜位、軸位攝片雙側乳腺自內上至外下照射。內側斜位：患者需維持站立體位或坐位，將膠片放在乳腺外下側，X線由內上至外下進行45°拍攝。軸位（足位）：患者依舊需維持站立體位或坐位，把乳房平置于暗匣支架處，乳頭同X線呈切線位置，從上到下垂直照射。

乳腺超聲：選用高端全身應用彩色多普勒超聲診斷儀（乳腺多中心科研用機），指導患者取仰臥體位，高抬起雙臂，將兩側乳房及腋窩充分暴露，應用涂滿超聲耦合劑的高頻淺探頭（7-10MHz）實施檢查。將患者乳頭作用中心，后依照順時針方向按序觀察患者乳腺的外下/上象限、內上/下象限、左/右側位置。

DCE-MRI：選用美國GE公司第四代1.5T雙梯度高清晰超導型磁共振系統，選取乳腺表面相控陣線圈，患者取仰臥體位，雙肩平貼與操作臺，益于兩側乳房在線圈中呈自然懸垂狀態。再利用加壓器把乳腺、胸壁與線圈緊貼在一起，降低呼吸和胸部運動使成像出現偽影情況。隨后應用MRI平掃與DCE-MRI，將層距設定1 mm，層厚大約4 mm，

反復時間在6800 ms左右。DCE-MRI使用順磁性對比劑——釓噴酸葡胺，其流速控制在2.0 mL/s，成像由工作站實時處理。

1.3 觀察指標

對比并分析鉬靶攝片、乳腺超聲及DCE-MRI檢查情況。對比并分析鉬靶攝片、乳腺超聲及DCE-MRI檢查相關診斷價值指標評價情況。對比分析DCE-MRI檢查下乳腺疾病患者的良、惡性病灶形態學征象差異。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 鉬靶攝片、乳腺超聲及DCE-MRI檢查

結果分析

經病理診斷得出，70例乳腺疾病患者有40例確診乳腺癌（57.14%），30例則為良性乳腺疾病（42.86%）。以臨床送檢樣本病理診斷為對照標準，鉬靶攝片檢測出41例惡性，29例良性；乳腺超聲檢測出40例惡性，30例良性；DCE-MRI成像則檢測出40例惡性，30例良性。見表1～3。

2.2 鉬靶攝片、乳腺超聲及DCE-MRI檢查

相關診斷價值分析

鉬靶攝片與乳腺超聲的敏感性、特異性以及準確性方面比較均未見顯著差異（P＞0.05）；鉬靶攝片和乳腺超聲的敏感性、特異性以及準確性比較差異明顯，且均低于DCE-MRI檢查（P＜0.05）。見表4。

2.3 DCE-MRI檢查下患者的病灶形態學征象分析

在DCE-MRI成像檢查中，良性乳腺疾病者早期病灶強化、四周血管迂曲、同側腋窩淋巴結增大，且形態學征象占比低于乳腺癌者（P＜0.05）；脂肪間隙模糊，形態學征象占比高于乳腺癌者，差異顯著（P＜0.05）。

3討論

臨床認為，對乳腺癌應做到早發現、早診斷、及時治療，通過群體篩查可以幫助早期發現并診斷出乳腺惡性腫瘤，利于早期治療，提升治愈率，減少因病致死率[5～6]。常用篩查手段有鉬靶攝片、乳腺超聲、MRI以及病理學檢查[7]。X線攝片雖對鈣化的敏感度較高，可呈現微小病灶影像，但其特異性相對較差，致密乳腺病變檢出率很低，且伴有一定的放射性損傷，限制鉬靶攝片普遍應用。乳腺超聲檢查雖很易發現病灶所在的具體位置，并能判別其性質為囊性還是實性，然而乳腺超聲檢查卻無法明確顯示病灶結構，難以區分微小病灶的良、惡性。MRI檢查較前兩種方式具有一定的優勢，其擁有較高的空間分辨率，并可對病灶位置采用多全方位、無間隔掃描，且成像的病灶結構也十分清晰。然而單一應用常規MRI，并不能使診斷效果達到最佳，其對某些結構相對規則病灶易產生誤診現象。當前，DCE-MRI新型掃描技術在乳腺疾病的診斷與篩查中應用較廣，其不但能借助增強病灶的形態特征，反映出病灶內部結構，還能利用時間信號強度曲線（TIC）、早期增強率、峰值等參數，反映病灶血流動力學變化。有相關研究表示，腫瘤血管、動靜脈瘺、毛細血管通透性增加，都是乳腺癌增強掃描病理基礎。且造影劑在新生血管的速度較已成熟血管的彌漫速度更快，因此，DCE-MRI能明確病灶細微變化，更易于確診疾病。

本研究結果顯示，鉬靶攝片檢測率低于乳腺超聲、DCE-MRI成像（P＜0.05）；鉬靶攝片、乳腺超聲的敏感性、特異性以及準確率均低于DCE-MRI檢查（P＜0.05）；經DCE-MRI成像檢查，發現良性乳腺疾病者的早期病灶強化、四周血管迂曲、同側腋窩淋巴結增大等形態學征象占比均低于乳腺癌者（P＜0.05）；脂肪間隙模糊征象占比則高于乳腺癌者（P＜0.05）。

綜上所述，在乳腺疾病的診斷過程中，使用DCE-MRI檢查不但能清晰、迅速顯現具體病灶位置、形態以及大小等解剖病理數據，還可明確患者病灶部位的實際血流動力情況，繼而提升乳腺疾病良、惡程度診斷精準度，為臨床后續對癥治療提供參考憑證，如擬定手術方案、預后評估及療效監測等。

參考文獻

[1]馮曉琴，周輝.淺析動態增強磁共振成像在乳腺癌診斷和治療中的應用價值[J].影像研究與醫學應用，2020，4（6）：58-59.

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[3]李娜，王丹丹，羅婭紅，等.動態增強磁共振成像定量參數對乳腺癌新輔助化療療效評價及相關性研究[J].腫瘤影像學，2020，29（3）：330-335.

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[6]張野，黃麗霞.探究動態增強乳腺磁共振在乳腺疾病診治中的價值[J].當代醫學，2021，2（10）：146-147.

[7]王用文.乳腺疾病診治中應用動態增強乳腺磁共振檢查的效果觀察[J].中外女性健康研究，2021，5（8） ：187-188.