妊娠期糖尿病婦女產后血糖篩查

雷競競

糖尿病是發病率較高的一類代謝性疾病，且患病人群越來越年輕化。糖尿病主要是因為患者身體內的胰島素分泌缺陷、受損，導致體內血糖過高誘發。糖尿病會嚴重影響患者身體健康和日常生活質量，病情的持續加重甚至會對患者眼、腎、心臟、血管、神經等產生影響，出現不同程度的病變，誘發腦血管、高血壓、心臟病等并發癥。但妊娠期糖尿病有其特殊性，通常情況下產后能恢復，如果不注意預防和控制，也會對孕婦和胎兒造成比較大的影響，因此需特別警惕。關于妊娠期糖尿病以下這些你需要了解。

什么是妊娠期糖尿病，有哪些危害

妊娠糖尿病主要指在妊娠期首次發現、發病的糖尿病，當前對其發病機制還不夠明確，但可能與妊娠期胎兒成長，孕婦需要的葡萄糖量增加，胰島素抵抗和分泌相對不足有關。妊娠期糖尿病有其特殊性，通常情況下在產后能夠恢復，但也可能患上2型糖尿病，且妊娠糖尿病如果得不到科學有效的護理和控制，會對孕婦和胎兒造成比較大的影響，嚴重情況下可能導致胚胎發育異常、死亡，并發呼吸窘迫綜合征、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥等；導致孕婦出現流產，流產率高達15%～30%；也可能誘發妊娠期高血壓病；影響孕婦代謝，甚至出現酮癥酸中毒；有這類病史的孕婦在下次懷孕時患妊娠期糖尿病的風險更大，產后患上2型糖尿病風險也更高。

以下因素會增加妊娠糖尿病的風險性，“糖媽媽”需要特別注意和警惕：（1）如果是高齡產婦，尤其是年齡超過35歲，且懷孕期間超重、肥胖等患者，患上妊娠糖尿病的風險更高，對其身體造成的影響和損傷也更大。（2）孕婦有糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征、高血壓等病癥，或妊娠期糖尿病史。（3）懷孕期間孕婦的飽和脂肪酸攝入過高。（4）多胎或胎兒發育過快，明顯大于孕周。

妊娠期糖尿病的診斷和護理

懷孕期間需高度警惕妊娠糖尿病，做到科學防范和防治。時刻做好身體檢測和血糖監測。妊娠24～28周時，所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦都需進行75g口服葡萄糖耐量試驗，篩查是否存在妊娠糖尿病的風險。診斷標準如下：在空腹狀態、服糖后1 h、2 h監測孕婦的血糖，分別低于5.1 mmol/ L 、10.0 mmol/ L 、8.5 mmol/ L ；孕婦無明顯饑餓感，或在餐前30 min服糖后監測孕婦血糖，控制血糖在3.3～5.3 mmol/ L ；餐后2 h及夜間監測孕婦血糖，控制在4.4～6.7 mmol/ L。如果任何一時間段孕婦的血糖值超過上述標準，都可以診斷為GDM。孕婦還需定期到醫院進行產檢，測量尿糖、尿酮體，進行B超檢查，確保及時發現各種病癥，針對性采取措施進行護理和科學控制，以免對孕婦健康及胎兒正常生長發育產生不利影響。

為了有效減輕妊娠糖尿病對孕婦及胎兒產生的影響，必要時還需采用食療、藥物治療和運動治療等多種方法進行預防和控制。一般情況下，如果病情不是特別嚴重不建議服用藥物，以免對胎兒成長造成不利影響。孕婦要結合自身情況和營養所需科學搭配三餐，控制飲食量與種類，既要保證滿足營養所需、能量攝入，也要做到均衡影響，盡可能將孕婦的血糖控制在標準范圍之內；可適當吃一些血糖指數低的水果，如桃、檸檬、梨、蘋果等，多吃一些膳食纖維含量多的食物，如燕麥、黑米、大麥等，盡量不要吃巧克力、果醬、土豆、核桃仁、松子仁、藕粉等食物；堅持適量運動，每天保持30 min左右的低強度有氧運動，促進寶寶健康成長，維持自身健康。

妊娠期糖尿病婦女產后血糖篩查同樣很重要

妊娠糖尿病患者產后同樣需定期做好血糖篩查工作，尤其是那些妊娠期糖尿病病情比較嚴重的患者，其未來患上2型糖尿病的風險比較高，需通過定期的血糖篩查及時發現和診斷。相關研究表明，妊娠期糖尿病婦女產后10～20年患上2型糖尿病的概率高達35%～60%，GDM女性比非GDM女性患T2DM風險高7倍，嚴重威脅女性健康，影響未來生活質量。建議產后6～13周進行空腹血糖（FPG）檢測或在產后4～12周進行75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查，且每年最少進行一次血糖篩查。需要注意的是，如果是進行2 h 75 g OGTT篩查，為了確保結果的準確性，可能需要隔夜禁食，但很多孕婦需對新生兒提供母乳喂養，一定程度上增加了篩查的難度，針對這種情況建議使用FGM篩查，只需采集1次血液標本就可以，所需要時間比較短，且影響小。

如果妊娠期糖尿病婦女產后不重視血糖篩查、篩查不到位，可能導致T2DM確診延遲，對健康造成很大的影響，一定程度上增加產后糖尿病微血管和大血管并發癥風險。但實際工作中，妊娠期糖尿病婦女產后血糖篩查率不高，主要還是這方面的健康教育和宣傳引導工作不到位，很多患者沒有意識到妊娠期糖尿病產后血糖篩查的重要性，忽視了這項工作的實施，另外有些限制因素比較多。為了有效提高妊娠期糖尿病婦女產后血糖篩查率，需由初級保健專業人員安排有關工作的開展和實施，并負責監督長期篩查工作的推進和落實，協助監測和評估血糖狀況。

盡管妊娠期糖尿病很多在產后都能夠恢復，但這類人群還是屬于高危人群，患2型糖尿病的風險較高。為了確保婦女健康，臨床需重視妊娠期糖尿病患者產后血糖篩查的普及，積極主動配合相關工作的開展，結合患者實際情況尋找出最適合的方案和最便捷的篩查方法和工具，有效提高篩查率。