小兒麻醉需要注意什么

徐洪偉

麻醉是一種常見、有科學依據的無痛醫療技術，可以暫時緩解患者的疼痛，為進一步治療（如手術）打下良好基礎。小兒麻醉主要是指14歲以下兒童的麻醉。與成人相比，兒童年齡較小，身體發育還未成熟，精神狀態相對不穩定，所以在麻醉中更容易受到不良因素影響，必須要在藥物選擇和劑量控制方面加以重視。近年來，隨著麻醉技術的提高和麻醉藥物的廣泛使用，兒童麻醉也更加安全。

然而，在麻醉前后仍應采取一些預防措施，以確保成功完成小兒麻醉。

手術麻醉方式的選擇

隨著小兒外科手術的增多，麻醉方法也在不斷發展。常用的麻醉方法有全身麻醉、椎管內麻醉、硬脊膜外麻醉（PCEA）、靜脈全麻等。那么，小兒手術中常采用哪種麻醉方式呢？

一般來說，學齡前兒童由于身心發育不完全，對手術的配合度不高，對手術麻醉的反應也不好，所以通常選擇全身麻醉。在入學后，當神經系統發育變得更加完善，主要器官的結構和功能也更加成熟時，如果與患兒的語言交流沒有障礙，且能配合聽從醫生的指示，可以選擇局部麻醉，如皮內局部麻醉或神經阻滯的麻醉。最重要的是，應該根據兒童的合作程度、手術的類型和位置進行評估，根據評估結果決定全身麻醉還是局部麻醉。

小兒麻醉的風險

很多家長關心小兒麻醉的風險問題。一般來說，小兒外科手術需要全身麻醉。但兒童的耐受能力和大人不同，尤其對于一些特殊的小兒外科手術，如有外傷性的腸梗阻、疝氣以及嚴重的呼吸道疾病等，如果沒有做好術前評估工作，術中很容易出現呼吸困難、窒息、心跳驟停等意外。所以，術前一定要對患兒進行全面的評估和預判，從而大大降低麻醉可能帶來的風險。

相比較而言，兒童比成人更容易受到麻醉副作用的威脅。這是由于小兒的各個組織器官發育不健全，身體的防御和補償能力比成年人要差。然而，不能說麻醉風險高就意味著手術風險高。在此，以兩種方式說明這個問題。一些重大的手術，如先天性心臟缺陷和緊急兒科手術，需要進行重大和復雜的創傷手術，這種情況下，無論是全身麻醉還是局部麻醉，都比一般患兒麻醉的風險更大；而有些常規或選擇性手術，如疝氣手術、闌尾切除術和簡單的創傷手術，在手術麻醉下發生事故的可能性或風險要低得多。

麻醉會使小兒變笨嗎

很多人認為，在孩子的大腦尚未完全發育時使用麻醉劑會變傻。事實上，研究表明，目前常規的兒科手術麻醉不會影響腦組織的發育。如果父母覺得麻醉對孩子的大腦有影響，大多數出于兩個原因：一是對麻醉影響大腦的錯誤心理暗示，以及對孩子的過度關注。二是在整個手術過程中，可能沒有提供足夠的麻醉和供氧支持，造成孩子術前、術后的行為或記憶發生一些變化（往往在術后恢復正常）。對于全身麻醉，FDA（美國食品及藥品管理局）認為對3歲以上兒童的智力不會有影響。然而，對神經系統處于發育期的3歲以下嬰幼兒，全身麻醉藥物是否對其存在影響還有爭議。

手術麻醉的注意事項

最重要的是禁食。麻醉前常規限制經口攝食，以減少胃內容物，從而降低誤吸風險。然而，術前長時間禁食會加重患兒焦慮，還有可能導致低血容量和低血糖，尤其是嬰幼兒。一般來說，已經開始食用固體食物，如米飯和肉的兒童應該在手術前禁食6 h。如果孩子還小，正在喂養母乳或奶粉，在手術前6 h內不能再進食。鼓勵體健幼兒在擇期手術麻醉前2 h飲用清流質，并向父母說明哪些流質可以飲用，包括水、口服補液溶液、不含果肉的澄清果汁等。必須服藥時，應隨少量水送服。目前推薦的禁流質時間越來越寬松，部分機構甚至允許在快要手術時攝入清流質。國外研究發現，將禁清流質的時間縮短至麻醉前1 h，并不會增加麻醉誘導引起的反流、嘔吐或誤吸，但是對于一些特殊人群的禁食時間有些特殊處理，標準禁食指南適用于沒有胃排空異常或誤吸危險因素的健康兒童。對于可能因并發癥（如糖尿病）和/或胃腸道疾病（如胃食管反流、胃出血或腸梗阻）而減慢或妨礙胃排空的患者，應根據具體情況調整禁食安排和麻醉管理。另外，由于一些患兒不能清楚自我表達，以及家屬有時不能發現患兒吃了東西，那么可行術前胃部超聲檢查胃容量和胃內容物。

如果孩子已經具備自我表達能力，家屬記得要進行安撫，但不要在術前做出不好的暗示，以免增加其抵觸心理。麻醉師也可以告訴孩子進入手術室就是拍個照，或者在里面睡一覺就出來了，以減輕孩子的恐懼感。

還要注意的是，在孩子手術前，家長要注意觀察其是否有感冒癥狀，如流鼻涕、咳嗽、發燒等。如果有，只要不是急診手術，要等孩子感冒好了再進行手術治療。多項研究表明，當前或近期發生過上呼吸道感染的兒童行全身麻醉時，發生圍手術期呼吸系統不良事件（PRAE）的風險增加，主要與氣道高反應性有關。雖然這些不良事件大多數較輕微且容易處理，但也增加住院時間和治療費用。

總結

綜上所述，醫生會在對兒童進行全面評估的基礎上，選擇適當的麻醉方法，安全性非常高。當然，也不是說麻醉沒有風險，這需要父母和醫生充分合作，以確保手術的順利進行。