健康促進與鄉村振興：公共衛生社會實踐課程的實施與思考

趙奇紅，胡安拉，阮亮，博慶麗，楊萬水

（安徽醫科大學 公共衛生學院，安徽 合肥 230032）

黨的十九大報告中首次提出了鄉村振興戰略，這是黨中央站在新時代中國特色社會主義現代化建設的高度，對社會主義農村建設思想的升級，標志著我國農村發展進入了一個嶄新階段。以十九大“產業興旺、生態宜居、鄉風文明、治理有效、生活富裕”為總要求，高質量實現鄉村振興戰略目標的過程中，農民的健康促進至關重要。只有在健康得到保障的前提下，廣大農民才能真正過上更加美好的生活。在城鎮化建設飛速發展的今天，公共衛生與預防醫學專業工作者還要正視公共衛生領域存在的迫切問題以及解決問題的途徑。如何做好一級預防，為健康促進和鄉村振興保駕護航，也是對每一個公共衛生與預防醫學專業工作者的迫切要求。

公共衛生專業的社會實踐課程是在公共衛生與預防醫學學科發展新階段，在教育部提倡建設一流本科課程中發展起來的[1]。公共衛生社會實踐課程需要對所從事的專業實踐進行總結和思考，并對下一步的工作進行展望，以期對同行能有所啟發，為一同做好公共衛生專業的社會實踐課程，從而促進整個社會的健康貢獻力量。

1 公共衛生社會實踐課程實施的重要意義

1.1 公共衛生社會實踐課程的現實意義

“六卓越一拔尖”計劃2.0由教育部等十三個部門在2019年啟動，意味著新醫科建設的全面啟動。在新冠疫情發生后，雖然有大數據等高尖端技術手段支撐和輔助，但在現場工作中，公共衛生人才依然發揮著主力作用。這些新形勢的變革，體現在2016年由中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》中。《“健康中國2030”規劃綱要》制定了新時期健康中國農村建設的宏偉藍圖，對公共衛生事業的發展提出了新的指導與要求。《“健康中國2030”規劃綱要》包括了強化覆蓋城鄉居民的中國特色基本醫療衛生服務、健康素養水平持續提高；同時推進基本公共衛生服務均等化、建立公共衛生與臨床醫學復合型高層次人才培養機制等，這給學科的發展提出了新的要求和規劃[2]。同時對目前各級衛生健康部門存在的“重醫療，輕預防”現象敲響了警鐘，也對大量高素質的公共衛生與預防醫學人才建設提出了新的要求。

公共衛生社會實踐課程是在學習公共衛生與預防醫學學科理論課程的基礎上，進行的設計和延伸。社會實踐課程一般的理解是納入高等學校專業培養方案的非實習和實訓的課程，在此理論課程老師的指導下進行，并具備一定的教學實踐基地，保證學生三分之二以上的課程時間用于深入基層；同時此實踐課程還應具有系統性、規范性和可持續性。因此，公共衛生專業的社會實踐課程也是利用大學生的假期，以培養學生綜合能力為目標，理論聯系實際，提高學生對社會的認識能力、研究能力，以及理解社會、服務社會的意識和能力。課程一般以具體一個疾病為例，從專業知識回顧、專業技能設計到檢驗，再回到理論知識上的轉化思想，帶動整個課程的更新發展。其中包含鄉村振興、思政教育和推廣環境衛生、職業衛生、食品衛生以及食品安全的新知識，是公共衛生與預防醫學學科理論課程的新發展。

公共衛生社會實踐課程主要面向預防醫學、婦幼保健醫學、衛生檢驗和食品質量與安全等專業同學，兼顧高校內其他專業同學，以環境污染、營養教育、食品安全與檢測等為著力點，同時關注鄉村居民健康，提升他們的生命健康水平，從而為三農服務。

該社會實踐課程是納入高校人才培養方案的專業主干課程的延伸和發展。此課程需要有穩定的實踐基地，同時課程負責人要為專職教師，具有社會實踐指導老師的從業經歷和社會實踐指導經驗。從課時安排上看，三分之二以上學時是深入基層。另外，由于社會實踐課程的特殊性，需要半日或整日時間的投入，在課時安排上就要進行相應的時間安排。在前期的社會實踐課程中，教學進度安排主要對專業知識的復習、提升學生調查設計能力、提升學生現場實踐能力、以及在實踐過程中對理論知識的檢驗；還有提高鄉村居民健康水平、助力鄉村振興和在實踐中提升學生思政水平內容。

1.2 公共衛生社會實踐課程聯接鄉村振興、健康促進

鄉村振興戰略是黨和國家從中國特色社會主義現代化建設的高度出發，對鄉村建設提出的戰略構想，為我國鄉村發展的更高階段繪出的藍圖。鄉村振興作為實現中華民族偉大復興的一項重大任務，是在打贏脫貧攻堅戰、全面建成小康社會后，在鞏固脫貧攻堅成果的基礎上，要做好的大文章。實現鄉村振興戰略目標的總要求是“產業興旺，生態宜居，鄉風文明，治理有效，生活富裕”。同時實施鄉村振興戰略是黨中央為解決“三農”問題的重大戰略和理論創新，也是我們黨為實現第二個百年奮斗目標的里程碑[3]。鄉村振興中解決好鄉村發展不平衡不充分問題，補齊農業農村短板弱項，推動城鄉協調發展，構建新發展格局，都需要健康保障。只有在健康得到保障的前提下，廣大農民才能真正過上更加美好的生活。而健康保障離不開廣大的健康促進的工作者。

進入新世紀以來，“One Health”思想不斷深化。這個理念包括人類健康、動物健康和環境健康三個領域[4]。在城鎮化建設飛速發展的今天，鄉村發展如何融入“One Health”，如何做好一級預防，為健康促進和鄉村振興保駕護航，也是每一位健康領域專業工作者面臨的挑戰。在《“健康中國2030”規劃綱要》中明確要把健康城市和健康村鎮建設作為推進健康中國的重要抓手。因此，如何推進鄉村振興，保障農民健康，村鎮一級是工作的重心所在[5]。公共衛生社會實踐課程可以在鄉村振興的健康促進中發揮重要的作用，尤其在專業人員的培訓上可以發揮優勢。同時，在社會實踐過程中也可以對鄉村不同的群體和個人進行體格檢查和健康宣教，達到促進其健康的直接作用。

公共衛生社會實踐課程一方面可以提高學生對社會的理解，加強和提升服務社會的意識和能力，達到“三全育人”的目標。同時此課程還可以加強一級預防，為健康促進和鄉村振興保駕護航，解決公共衛生與預防醫學專業工作者面臨的新人實踐不足的問題。由此可見，公共衛生社會實踐課程可以在健康促進與鄉村振興中發揮橋梁紐帶作用。

1.3 公共衛生社會實踐課程與理論教學的相互促進

以“營養與食品衛生學”的教學為例，“營養與食品衛生學”是預防醫學、婦幼保健醫學和食品質量與安全專業的主干課程。它是由兩門有密切聯系的學科構成，概括地說營養學是研究食物中的營養素及其它生物活性物質對人體健康的生理作用和有益影響；而食品衛生學則是研究食物中含有的或混入食物中的各種有害因素對人體健康安全的危害及其預防措施。針對不同的醫學專業特點，教學內容會做出小幅度調整。從這些理論和實驗內容就可以看出，這門課程存在著諸多需要進行社會實踐的知識點，為將來更好地適應新時代社會需求做好準備。

公共衛生社會實踐課程可以極大地促進理論教學。在理論課的教學過程中，教師多采用啟發式、討論式教學方法，引導學生發揮能動作用，提高自我學習和教育能力。社會實踐課程可以檢驗出理論教學過程所采用方法的效果，并根據效果來做出調整。在采用PBL式教學方法時，一般先由教師提出問題，然后再讓學生通過自學和查閱文獻等途徑學習后，在課堂上講解部分章節；同時采取課堂討論的形式，開展有針對性的討論學習。相應的社會實踐課程可以對解決問題的效果進行檢驗。其次，公共衛生與預防醫學專業課程強調理論聯系實際，也是實用性很強的學科，為了讓學生及時了解營養學、食品衛生學理論在實際工作中的應用，以及在實際工作中新發現的問題及解決辦法，這些基礎知識和技能的儲備，奠定了公共衛生社會實踐課程的基礎。

公共衛生社會實踐課程也可以極大地促進實驗教學。一直以來都是以實驗教學改革帶動實驗教學，由傳統的驗證性實驗教學逐步轉變為設計性、探索性、綜合性實驗教學，為創新型實驗提供平臺。在實驗教學改革過程中不斷改進實驗教學方法，采用合作式、研究式為主的實驗教學。實驗教學是對理論教學的有力補充，而實踐課程則是延伸和拓展。另一方面，還可以大大改革實驗教學的教學手段。可采用網絡化教學手段，將本課程的實驗教學資源放置在網絡上。學生可以充分利用這些教學資源進行課前預習、課后復習。公共衛生社會實踐課程開展以后，這些教學手段可以同步進行，還可以將實驗課程開展到實踐課堂中。

公共衛生社會實踐課程可以借鑒現有的教學制度。公共衛生與預防醫學專業工作者有符合專業培養目標和教學基本要求的完整的教學大綱、教學計劃、教學進度、教學日歷、學生生產實習大綱等教學文件，有完備的題庫。同時要求教學檔案及有關教學文件齊全，存放整齊有序。社會實踐課程可以參照理論課程的教學制度進行建設和執行。對于具體教學過程中，每位教師嚴格按教學大綱和教學進度表認真備課，并根據課程內容及專業特點，通過集體備課，統一重點、難點，合理安排教學時數，做到重點講授，突出特色，提升效果。授課過程中，要求學生課前認真預習、課中認真聽講、課后認真復習三個教學環節，在提高教學質量上收到了顯著的效果。在社會實踐課程教學過程中也可以參考。在理論教學過程中，所有課程期末考試按教學大綱知識點要求，認真出題，及時有序地完成了試卷的印制、監考、閱卷、成績登記和試卷歸檔。社會實踐課程的考核目前還沒有成熟的做法，需要進一步探索創新；而理論教學中的定期組織集體備課、新課教師、新參加工作教師一律試講等準備工作，對社會實踐課程也是一種借鑒。

2 公共衛生社會實踐課程實施中存在的問題及原因

雖然公共衛生與預防醫學學科發展進入了新階段，但是依然存在著各樣的問題，不得不引起公共衛生與預防醫學專業工作者的重視。福建醫科大學公共衛生與預防醫學任彩霞博士總結為以下幾點：第一，理論聯系實踐不夠；第二，動手能力弱；第三，考公共衛生執業醫師的人數下降；第四，就業相關性差[6]。這些問題的解決都離不開實踐教學，尤其是社會實踐課程的開展。但是社會實踐課程的開展也會遇到各種問題，需要在下一步的課程設計中進一步考慮和改進。

2.1 公共衛生社會實踐課程存在經費與規模的限制

在進行實踐的過程中，申請相關的經費支持一般都是列在省級質量工程的一流課程項目中。但是在實踐中，課程要安排比較多的同學教學、食、宿、行等，需要比較大的投入。目前的解決辦法是結合其他的科研項目，一起來承擔社會實踐課程所需要的支出。所以，經費的數量直接影響到社會實踐課程的開展規模。從前期的項目運行來看，很難將實踐課程推廣到整個年級，一般都是由帶隊老師進行遴選，這會對公共衛生社會實踐課程的開展產生很大的阻力，也不利于全員育人、全程育人和全方位育人。

2.2 公共衛生社會實踐課程效果如何檢驗、成果如何評價

社會實踐課程的效果不像理論課程和實驗課程，可以直接通過隨堂測試、期中考試、期末筆試和實驗分析報告來給予總評評分。社會實踐課程需要對學生在實踐過程中的德智體美勞全方位做出評價，其評判標準需要建立[7]。社會實踐課程中對于老師的評價標準也需要建立。而對于社會實踐課程的成果的評價則比較復雜，涉及到組織能力、調研報告、視頻圖片等評選。這些成果的評價也需要建立一個標準，還需要有一個專業的評判專家小組給予支持。目前的實踐評判還比較簡單，甚至都沒有一個能公示出來的評判標準，這不利于社會實踐課程的大規模推廣。

2.3 公共衛生與臨床醫學的融合不足

從這次新型冠狀病毒肺炎的流行來看，中國的疫情防控形勢有力有效，贏得了國際社會普遍的贊賞和肯定[8]。但是公共衛生與預防醫學專業工作者也能從中看到公共衛生與臨床醫學中間存在的裂痕，需要進一步加以彌合。所以，很多專家都在加強和促進這一融合。無論彌合還是融合，最為重要的就是課程教學的互通、臨床和公共衛生的互鑒互學，促進有機融合[9]。而社會實踐課程正是這種有機融合的重要途徑。

3 公共衛生社會實踐課程提升對策

經過了七年的公共衛生專業的社會實踐，團隊收獲很大，也做了一些總結，期望這些總結和思考能對同行有一點啟發，共同做好公共衛生專業的社會實踐課程，從而促進整個教學水平的提升[10]，更好地做好鄉村振興和健康促進[11]。

3.1 公共衛生社會實踐課程需加強與思政的融合

從“三全育人”的要求來看，公共衛生與預防醫學專業工作者開設的所有課程都要與思想政治進行融合，才能更好地回答公共衛生與預防醫學專業工作者“培養什么人、怎樣培養人、為誰培養人”這一教育的根本問題[12]。在進行公共衛生社會實踐課程過程中，同學們會深入基層，感受到基層群眾的疾苦，自身也要克服實踐中遇到的各種困難，從而提升自身的思政水平，培養自己為人民服務的樸素純真的思想，并在實踐中得到體現；同時在與群眾的交往中，感受到國家的發展和對人民的重視，有利于同學們培養高尚的為國為民的情操，并樹立承擔起國家復興的重任和遠大理想[13]。

3.2 提升公共衛生社會實踐課程經費與規模

按照每個標準班30人計算，目前的公共衛生社會實踐課程經費相對偏少。公共衛生社會實踐課程的主要支出在于差旅費用。如果再加上一些保險費用、教學儀器、印刷費用等，可能在經費額度上還要增加一些。另外，教育部門也要重視公共衛生社會實踐課程的立項數量，并積極支持公共衛生社會實踐課程改革。

3.3 健全社會實踐課程的考核機制和績效問題

公共衛生社會實踐課程偏少，以及通常為了便于實施，會結合“互聯網＋”大學生創新創業大賽、“青年紅色筑夢之旅”及其他創新與創業課程，這會對社會實踐課程的考核機制的實施帶來影響。作為專業課程的延伸，其考核機制要具有一定的獨立性，同時要有一定的自主性。大多數的評價是由平時成績加筆試成績構成，占比一般各為60%和40%[14]。對老師的考核可以等同于理論課程，但是實施方法上可以靈活調整。同時也要考慮公共衛生社會實踐課程的績效問題，積極調動老師的積極性。

3.4 促進公共衛生與臨床醫學的融合

如何突破公共衛生與臨床醫學教學分離，以及部分院校“孤島式”公共衛生教學，對醫學生整體素養的提升迫在眉睫。無論是基于成果導向教育（outcome-based education，OBE）教學理念[15]，還是開展“課程公衛”[16]都不失為好的策略。如果在此基礎上，加上公共衛生部分課程的社會實踐課程，對于大公共衛生臨床醫學人才，對于鄉村而言，肯定是錦上添花的創舉。

4 結語

鄉村振興作為實現中華民族偉大復興的一項重大任務。只有在健康得到保障的前提下，鄉村才能更好的振興，廣大農民才能過上更加美好的生活。因此健康促進將在鄉村振興中發揮重要的作用，也是鄉村振興的重要保障。而公共衛生與預防醫學的社會實踐課程可以在健康促進與鄉村振興中發揮橋梁紐帶作用。