基于病床工作效率法和指數分布圖的床位優化配置研究*

王 健 聶良華 朱錦麗 嚴志剛 丁巖冰 單 清 施文大△

1.揚州大學附屬醫院(225001) 2 揚州大學商學院

隨著人們對醫療衛生需求日益增長，醫院床位資源配置無法滿足患者的需求，供需矛盾日益突出。一方面由于醫院床位多用于多發病、常見病的收治，科室滿負荷運轉，使診療的及時性得不到保障，占用了急危重癥患者的床位資源，導致病床使用率過高；另一方面醫院有些科室又存在床位閑置的現象。使有限的床位資源滿足患者日益增長的住院需求，是當前醫療工作亟需解決的重要問題[1]，也是目前醫院管理方面的難點。

本文以揚州某大學附屬醫院為例，對床位合理性配置進行分析。該院實行“一院兩區同質化管理”模式，床位為人為調整，缺乏科學配置方法，存在床位設置不合理情況，因此合理配置床位資源，勢在必行。病人對衛生服務需要與床位資源缺乏之間的矛盾日益嚴重，醫院領導較為關注，目前尚沒有規范的方法對此進行評價，本研究將基于病床工作效率法和指數分布圖法對床位配置進行研究。分析揚州某大學附屬醫院東、西兩院區床位設置是否合理，分析其原因及對其不合理的科室進行床位調整，合理配置床位資源，充分利用床位資源，盡可能滿足更多患者的醫療需求，提高社會效益[2]。

資料與方法

1.資料來源

資料直接來源于該醫院2019年全年工作效率統計報表，數據真實、準確、可靠。分別對該院2019年東、西兩院區數據進行處理，以方便對床位設置進行分析。

據該院2019年工作效率統計報表可知，東區醫院出院人數為29423人次，床位有705張，而西區醫院出院人數為43990人次，床位有1085張，總的來說，西區醫院床位資源較為豐富，能更好地滿足病人需求。

2.研究方法

本研究將運用病床工作效率法和指數分布圖對該院2019年東、西兩院區各科室床位設置進行研究，以下為計算公式：

(1)病床工作效率法

病床工作效率=病床周轉次數×平均床位工作日=(出院人數/平均開放床位數)×(實際占用總床日數/平均開放床位數)=出院人數×實際占用總床日數/平均開放床位數2

平均開放床位數=(出院人數×實際占用總床日數/病床工作效率)(1/2)

(2)指數分布圖

以床位周轉次數為X軸，床位使用率為Y軸，以床位周轉次數和床位使用率2項指標的三級甲等醫院標準(床位使用率是85%～93%，采用均值89%為標準，床位周轉次數標準是19次，選定22次為標準)為象限標準，將坐標圖分為4個象限。各科室床位利用指數分別落在不同的象限中，表示床位利用水平的不同類型[3]。

床位利用指數=床位使用率×床位周轉次數

結 果

1.運用病床工作效率法，計算平均開放病床合理區間

表1 東院區病床工作效率

表2 西院區病床工作效率

2.床位配置核算過程

分別將揚州某院東、西院區病床工作效率上、下限代入公式，可計算出該院東、西兩院各科室平均開放床位的合理區間。將科室實際床位與計算得出的床位合理區間的上 、下限進行比較，高于上限者為偏多，在區間內為正常，低于下限者為偏少。結果見表3。

表3 東西院區各科室平均開放床位區間分布

按病床工作效率法，測算出的調整結果主要有三種情況：

(1)床位配置正常

東、西區處于正常范圍的科室分別有7個、15個；分為兩種，一種是正好處在上下區間值上，比如西眼科；另一種是在區間內，比如東消化內科。

(2)床位配置偏少

東產科、東兒科、東婦科床位低于平均開放床位合理區間下限，病床使用率高于93%，科室床位被過度使用；西急診科、西甲乳外科等科室均低于下限，病床使用率均高于93%，嚴重超負荷運轉，存在安全隱患，需適當增加床位；產科、兒科、血液科病床周轉次數分別為63.86、57.02、51.60，床位極其緊缺，急需調整，產科、兒科調整幅度大。即便在美國，兒科醫院也經常保持95%的床位占有率[4]。

(3)床位配置偏多

東區醫院中神經內科、神經外科、骨科、耳鼻喉、眼科、外科ICU、燒傷科7個科室均高于上限，有5個科室病床使用率低于85%，眼科甚至低至54.10%，神經內科、燒傷科病床周轉次數為19.61、17.82，床位閑置較突出，造成床位資源浪費，需減少床位，骨科調整幅度大；西區醫院中介入、神經內科、耳鼻喉、腎內科、眼科、骨科、兒外科、胸外科、血管外科、腫瘤科、口腔科、神經外科、特需病房13個科室均高于上限，病床需要減少。

東區醫院需要增加床位的科室累計需增加床位29張，需要減少床位科室累計需減少56張。西區醫院需增加床位的科室累計需加床19張，需減少床位的科室累計減少78張。無論是東院區還是西院區，床位資源是較為豐富的，能滿足病人需求，但必須對床位設置不合理的科室進行相應調整，充分利用床位資源，發揮最大作用。

3.利用床位指數圖，分析床位效率分布

將病床周轉率和病床使用率帶入公式，計算出床位利用指數，并繪制出指數分布圖，詳見表4和圖1。

表4 東西院區床位利用指數

圖1 東西區各科室床位指數分布圖

該院絕大多數科室屬于床位效率型科室，包括西甲乳外科、西內分泌科、西急診科、東婦科、東產科、西日間病房、東普外肛腸、東兒科、東普外肝膽、西心血管內科、東呼吸內科、西產科、東急診科、西兒科、西骨科、西ICU、東老年全科、東神經內科、西腫瘤科、西泌尿外科、西消化內科、西神經內科、東消化內科、西風濕免疫、東普外胃腸、東耳鼻喉、西血液科、西呼吸內科、西胸外科、西神經外科、東內分泌科、西腎內科。此類科室床位使用高，床位周轉快。說明科室病人來源與床位設定數成比例，其病種構成合理。

東乳腺外科、西眼科、西婦科、西燒傷科、東心內科、西兒外科、西耳鼻咽喉科、東SICU、西普外科、東ICU、西血管外科、東PICU、東骨科、東兒外科、東新生兒科、東神經外科是床位周轉型的科室，表明科室床位使用較低，但床位周轉較快，說明科室收治的病人病情較輕，病人住院時間短，病床周轉快[5]。

西介入放射科、西口腔頜面外科、西特需病房為床位閑置型的科室，說明科室床位未得到充分利用，床位和工作人員處于空閑狀態，需要進行調整。沒有科室為壓床型的科室。

討 論

兩種方法結合使用，具有科學性和指導意義，能更好分析科室床位設置合理性，可對床位設置不合理科室進行相應調整，也為醫院管理部門決策提供依據[6]。本研究中兩種方法計算簡單、科學有效， 研究結果合理可信，直觀明了，為醫院的科學化、精細化管理提供了切實可行的途徑，對醫院的發展規劃及領導科學決策具有參考價值[7]。

揚州某院東、西院區均存在床位設置不合理情況，需要進行相應調整，滿足患者住院需求，充分利用現有床位資源。醫院床位數的合理設置是反映各科室及全院床位使用率、床位周轉次數等重要醫療指標的關鍵；床位數的增減，將直接影響到這些數據，同時也關系著醫療資源是否合理配置和有效利用。為了提高醫院的社會效益和經濟效益，避免醫療資源的短缺和浪費，需要根據科室床位使用情況，適時地對床位設置進行相應的合理調整，使床位工作效率保持在適度水平，做到既要滿足患者的需求，又要保證醫療質量和醫療安全[8]。對床位工作效率較低的科室應提高自身專業技術水平，引進人才和新技術新設備，拓展病種診治范圍，同時在醫療服務上下功夫，用技術和服務吸引患者。

本文運用床位工作效率和指數分布圖分析計算各個科室平均開放床位數的合理設置區間，同時，由于各科室收治病人的病種不同和病人危重程度的不斷變化，病區的發展趨勢等因素，對床位使用、實際占用床日等指標均有一定的影響。如何合理調配床位，進行科室床位互補，用于指導臨床管理工作，還有待于不斷探索和改進。醫院需針對不同的影響因素加強分析，提高醫療工作質量，調動員工的積極性和創造性，更好地為病人服務[9]，發揮公立醫院的公益性職能，滿足人民群眾不斷增長的醫療需求。