懷抱式便捷穿刺臺在小兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用

何桂娥，謝開屏，鐘梅萍

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 530001

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科臨床上最常見的操作治療之一[1]。頭皮靜脈穿刺也是嬰幼兒搶救的一項重要操作,穿刺成功與否直接影響到患兒的安危[2]。1 歲以下的嬰幼兒頭部皮下脂肪較少，血管暴露相對明顯，且容易固定，一般首選頭皮靜脈穿刺[3]。頭皮靜脈穿刺屬于侵入性操作,患兒疼痛敏感及心理恐懼，增加了穿刺的難度，易引發(fā)輸液并發(fā)癥[4]。傳統(tǒng)的操作臺存在很多不足，患兒放在陌生的操作臺或病床上加上按壓其頭部及四肢更容易使其緊張產(chǎn)生恐懼感而大聲哭鬧，嚴(yán)重影響護(hù)士進(jìn)行操作，導(dǎo)致穿刺失敗或穿刺時間過久，易引發(fā)護(hù)患糾紛。因此，采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施非常重要[5]。針對以上不足，本研究研制了一種小兒頭皮靜脈穿刺臺（獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL 2019 2 2060855.4），其優(yōu)點就是家屬能夠懷抱患兒進(jìn)行治療，能較好地約束患兒頭部及肢體，方便護(hù)理人員進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，目前已在我院兒科使用，臨床效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月10 日—5 月10 日需頭皮靜脈穿刺的住院患兒500 例作為研究對象，并隨機分為對照組和研究組各250 例。對照組：男128 例，

女122 例，年齡（0.86±0.06）歲，最小28 d，最大1.5 歲。研究組：男130 例，女120 例，年齡（0.88±0.05）歲，最小28 d，最大1.5 歲。兩組患兒性別、年齡、病情、體重及血管情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒家屬自愿配合調(diào)查。本研究已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 懷抱式便攜穿刺臺的設(shè)計 裝置包括背帶、頭部固定裝置、上身及雙下肢固定帶、座板、擋板、限位板、靠板、連接桿、支撐柱等；該裝置結(jié)構(gòu)簡單，操作方便，使用安全、舒適，允許家屬懷抱患兒進(jìn)行治療，較好約束患兒的頭部及肢體，方便護(hù)理人員進(jìn)行操作。詳見圖1。

圖1 懷抱式便捷穿刺臺結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2 操作方法 兩組穿刺操作者均由固定的5 名具有溝通能力強、操作技術(shù)熟練、責(zé)任心強的N2 級以上護(hù)士進(jìn)行。研究組使用裝置時，患兒家屬將背帶分別在兩肩上穿戴好后系緊腰部固定帶將本裝置固定好，患兒平躺在座板后調(diào)整靠板上下位置，使其頸部正好位于限位板處，再將患兒的雙下肢分別放置在凹槽中，收緊胸部及下肢固定帶固定患兒的上身及雙腿，調(diào)整頭部固定裝置的萬向軟管，使其兩邊的固定板剛好夾在患兒臉頰部位固定其頭部，然后家屬懷抱患兒撫觸安慰分散其注意力，患兒在安靜狀態(tài)下護(hù)理人員及時行頭皮靜脈穿刺。對照組常規(guī)置患兒于傳統(tǒng)操作臺操作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并統(tǒng)計穿刺過程中兩組患兒的恐懼程度、疼痛程度、穿刺完成時間及家屬滿意度。①恐懼程度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級為無恐懼感或輕微恐懼表現(xiàn)，但無回避行為；Ⅱ級為有恐懼感并伴隨嘗試性回避行為；Ⅲ級為具有強烈恐懼表現(xiàn)，且伴有劇烈回避行為，需家屬及護(hù)理人員強行按壓才可進(jìn)行操作[6]。②疼痛程度評估標(biāo)準(zhǔn)：使用疼痛行為評估量表[7]評估，該量表由美國密歇根大學(xué)Merke 等教授編制而成，適用于0～1 歲的嬰幼兒，包括患兒的面部表情、肢體動作、活動、哭鬧時間及可安慰性等，每項以0～2 分計分，總量表計分0～10 分，患兒評分結(jié)果與其疼痛程度呈正比。③穿刺成功完成時間評定標(biāo)準(zhǔn)：患兒置于穿刺臺同時核對患兒信息開始計時，穿刺成功并固定好再核對患兒信息為完成時間。④滿意度：評價家屬對治療的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。定性資料、等級資料采用頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計描述，定性資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。滿足正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒恐懼程度比較（見表1）

表1 兩組患兒恐懼程度比較 單位：例（%）

2.2 兩組患兒疼痛程度比較（見表2）

表2 兩組疼痛程度比較（±s） 單位：分

表2 兩組疼痛程度比較（±s） 單位：分

組別對照組研究組t 值P例數(shù)250 250面部表情1.43±0.12 0.82±0.12 58.295＜0.001肢體動作1.40±0.12 0.79±0.12 58.932＜0.001活動1.35±0.12 0.78±0.14 57.620＜0.001哭鬧時間1.43±0.11 0.78±0.13 58.511＜0.001可安慰性1.36±0.10 0.78±0.13 54.678＜0.001總分6.99±0.25 3.97±0.29 124.262＜0.001

2.3 兩組患兒穿刺成功完成時間及家屬滿意度比較（見表3）

表3 兩組穿刺成功完成時間及家屬滿意度比較

3 討論

兒科病人因年齡小、疼痛敏感及恐懼等因素常不能主動配合有創(chuàng)操作[8]。陌生環(huán)境易誘發(fā)患兒產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，進(jìn)一步增加恐懼表現(xiàn)，提高疼痛程度[9-11]。頭皮靜脈穿刺時需穿破患兒皮膚進(jìn)入靜脈血管內(nèi)，可引起疼痛等刺激性反應(yīng)，導(dǎo)致患兒恐懼、緊張、哭鬧等負(fù)面情緒產(chǎn)生，使患兒治療的依從性降低，臨床治療效果不佳[12-13]。研究顯示,患兒處于緊張狀態(tài)時機體內(nèi)兒茶酚胺的分泌會增加,周圍血管收縮等增加了穿刺難度,肢體、關(guān)節(jié)的扭動等也會引起針頭刺破血管導(dǎo)致穿刺失敗從而延長穿刺時間,患兒穿刺成功后哭鬧躁動等不配合也會導(dǎo)致留置針管脫落[14-15]。穿刺時家屬懷抱患兒面帶微笑與之交流并撫觸、安慰、分散其注意力,使患兒充分放松，緩解不良情緒,降低其恐懼感，可提高患兒疼痛閾值，間接降低了護(hù)理人員的操作難度，有效縮短了穿刺完成時間。患兒恐懼感減少，更好地配合治療從而有效降低輸液滲漏腫脹與非計劃性拔管等不良事件的發(fā)生率，降低了護(hù)患糾紛。

3.1 懷抱式便捷穿刺臺的優(yōu)點 本裝置的創(chuàng)新之處：使用安全、舒適；穿刺過程家屬可懷抱患兒，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，可減輕患兒的負(fù)面效應(yīng)及家屬的焦慮心理[16]，患兒及家屬更易于接受；簡單便捷，可攜帶至床邊操作，避免不同病種之間的交叉感染，避免患兒及家屬來回于病房和治療室輸液臺引致的一系列問題,如病房環(huán)境嘈雜、易交叉感染、穿刺集中、排隊人多、流程復(fù)雜、易出現(xiàn)差錯等，或轉(zhuǎn)移過程中患兒哭鬧躁動針頭易脫出等；節(jié)力，傳統(tǒng)操作臺操作時至少需要2 名或3 名家屬或護(hù)理人員配合按壓患兒頭部及肢體，懷抱式便捷穿刺臺只需1 個家屬配合即可，避免了多人聚集而產(chǎn)生交叉感染。使用時墊治療巾，實行一人一巾，避免交叉感染；護(hù)理人員可根據(jù)家屬懷抱患兒的高度選擇合適的坐高，避免了不良坐姿造成對身體的危害。

3.2 臨床應(yīng)用的效果評估 本研究表明，兩組患兒恐懼程度、疼痛程度、穿刺完成時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。使用簡單、攜帶方便，穿刺過程家屬可懷抱患兒進(jìn)行治療，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，在臨床治療工作中起到非常重要的作用，提高了護(hù)理工作效率，降低了醫(yī)患糾紛[17]。通過科研成果推進(jìn)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)，全面提高病人及家屬滿意度，有助于整體護(hù)理水平的提升[18]。懷抱式便捷穿刺臺已在我院兒科使用，獲得了家屬的一致好評。