護士逆境商自我評價量表的編制及信效度檢驗

劉婷婷，郭 靜，張?zhí)熘瘢瑥?麗

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 150001

逆境商數(shù)(adversity quotient,AQ)，簡稱逆商、逆境商或挫折商，是20 世紀90 年代美國職業(yè)培訓(xùn)師Paul Stoltz 提出來的。逆商主要是指人們在面對困難和挫折時所體現(xiàn)出來的勇于面對挫折、敢于擺脫逆境和克服困難的能力[1]。逆商是評價個體心理承受能力的重要指標(biāo)，高逆商的人能以積極、樂觀的態(tài)度面對困難和挑戰(zhàn)，最終戰(zhàn)勝苦難；低逆商的人則反之[2]。目前，因為受到輿論偏見、工作負荷、醫(yī)院管理等方面的束縛，許多護士面臨職業(yè)發(fā)展的迷茫、精力和體力的不足、心理健康等各種問題及逆境的困擾。護士的逆商水平不僅關(guān)系護士的身心健康，也關(guān)系到護理隊伍的穩(wěn)定。然而，目前沒有測量護士逆商的特異性量表，只有測量學(xué)生的普適性量表[3-6]。鑒于此，本研究旨在編制測評護士逆商的特異性量表，為測評護士的逆商提供科學(xué)的工具，以對不同逆商水平的護士實施具有針對性的干預(yù)措施提供參考。

1 方法

1.1 量表的編制

1.1.1 量表的概念框架 量表以Paul Stoltz 提出來的逆境商數(shù)為框架，Paul Stoltz 教授將逆境商劃分為4 個部分：控制(control)、歸因(ownership)、延伸(reach)、忍耐(endurance)，簡稱為“CORE”[1]。控制是指個體自己主觀感受到的對逆境的控制能力；歸因是指個體所認為引起逆境的因素以及自己愿意承擔(dān)后果的情況；延伸是指逆境的影響范圍和程度；忍耐是指逆境影響的持續(xù)性和個體對困難的忍受度。根據(jù)以上理論，初步擬定量表的4 個維度分別為逆境控制、逆境歸因、逆境影響和逆境忍耐。

1.1.2 條目池的形成 ①以逆境商數(shù)概念、護士逆商等為關(guān)鍵詞查找相關(guān)文獻，提煉與本研究高度相關(guān)的內(nèi)容形成量表的條目；②采用目的抽樣方法，選取黑龍江省某三級甲等醫(yī)院的10 名護士進行半結(jié)構(gòu)式訪談，根據(jù)訪談結(jié)果，經(jīng)研究小組集體討論，對相關(guān)內(nèi)容整理后補充條目。最終形成含有98 個條目的條目池。

1.2 專家評議 采用目的抽樣方法，選取北京、哈爾濱、山東等地的8 名護理專家為評議專家。專家選擇標(biāo)準：近3 年以第一作者發(fā)表過關(guān)于護士壓力、心理健康的論文；碩士及以上學(xué)歷；具有較豐富的社會心理學(xué)知識；熟知測量工具的編制過程；具有科學(xué)嚴謹?shù)难芯繎B(tài)度；愿意參與本研究直到研究結(jié)束。研究小組對前期編制的98 個條目的條目池進行深入討論，編制了含有60 個條目的專家問卷。量表為自評量表，包含4 個維度、60 個條目，采用Likert 5 級計分，即1 分表示完全不符合，5 分表示完全符合，分值越高，逆商水平越低。專家問卷評價標(biāo)準為非常相關(guān)、相關(guān)、弱相關(guān)、不相關(guān)，分別賦值為4 分、3 分、2 分、1 分。

1.3 預(yù)調(diào)查 采用便利抽樣方法，選取山東省某三級甲等醫(yī)院100 名護士進行預(yù)測試。根據(jù)預(yù)測試數(shù)據(jù)篩選條目，條目篩選方法包括離散程度法、區(qū)分度分析法、相關(guān)系數(shù)法、反應(yīng)度分析法和專業(yè)經(jīng)驗法。

1.4 正式調(diào)查 根據(jù)預(yù)測試篩選結(jié)果和專家意見形成大樣本測試版量表。采用便利抽樣方法，選取山東省濟南市2 所三級甲等醫(yī)院500 名護士為研究對象，發(fā)放問卷500 份，回收有效問卷487 份。對有效問卷的數(shù)據(jù)進行分析后形成正式版量表，并對正式版量表的信度與效度進行檢驗，從而確定最終版量表。納入標(biāo)準：①臨床科室的護士，持有中華人民共和國護士執(zhí)照；②愿意參加本研究。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對回收的問卷進行編號并輸入電腦，應(yīng)用SPSS 21.0 及AMOS 21.0 軟件進行分析。采用因子分析、內(nèi)容效度指數(shù)、校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度和內(nèi)在相關(guān)性檢驗測量量表的效度，采用Cronbach's α 系數(shù)和Spearman-Brown 折半信度檢驗量表的信度。

2 結(jié)果

2.1 專家評議結(jié)果 研究小組對專家意見進行討論分析后，共刪除5 個條目，修改8 個條目，其中2 個條目拆分為3 個條目，形成包含4 個維度、56 個條目的預(yù)測試版量表。

2.2 預(yù)調(diào)查結(jié)果 對回收的預(yù)測試問卷分析后，刪除不符合統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準的6 個條目。刪除標(biāo)準為：①離散程度法，刪除標(biāo)準差＜0.75 的條目；②區(qū)分度分析法,刪除高分組與低分組之間得分差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）的條目；③相關(guān)系數(shù)法,刪除各條目與量表總分之間相關(guān)系數(shù)在0.4 以下的條目；④反應(yīng)度分析法,刪除條目的5 個選項中有3 個及3 個以上評分等級的應(yīng)答率＜10%的條目。同時增加1 個總體評價的條目，用來計算量表的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。最終形成含有4 個維度、50 個條目的大樣本測試量表，同時另外還有1 個總體評價的條目。

2.3 正式調(diào)查結(jié)果

2.3.1 結(jié)構(gòu)效度

2.3.1.1 探索性因子分析 采用主成分分析，用最大方差正交旋轉(zhuǎn)分析法（varimax）分析大樣本測試數(shù)據(jù)，結(jié)果取樣適切性量數(shù)（KMO）值為0.806，Bartlett 球形檢驗值為22 898.892，自由度（df）=1 225，P＜0.001，適宜進行因子分析。根據(jù)最初逆商概念構(gòu)建的4 個維度和碎石圖（見圖1）在第4 和第5 之間呈現(xiàn)的拐點以及臨床實際狀況的判斷，從特征根＞1 的5 個因子中提取前4 個因子，累積方差貢獻率為52.241%。對于因子項目數(shù)量＜3 個、因子載荷量＜0.40 以及不同因子上有相近載荷的條目，研究小組需要召開會議討論，結(jié)合臨床實際情況決定是否刪除[7-8]。對最終形成的包含4 個維度、44 個條目的量表再次進行探索性因子分析。結(jié)果見表1。

表1 探索性因子分析結(jié)果

圖1 探索性因子分析碎石圖

2.3.1.2 驗證性因子分析 運用極大似然法，采用隨機方法，選取總樣本量的77%共375 名護士進行驗證性因子分析[9]，以驗證模型的吻合度。最終擬合優(yōu)度檢驗χ2=3 334.863，df=867，擬合優(yōu)度的卡方與自由度的比值（χ2/df）=3.846，近似誤差均方根（RMSEA）=0.077，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.964，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）=0.894，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.881，適配指數(shù)（NFI）=0.946，增值適配指數(shù)（IFI）=0.904，非規(guī)準適配指數(shù)（TLI）=0.926。

2.3.2 校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 本調(diào)查以被研究對象對自身逆商水平作為量表的效標(biāo)，計算其相關(guān)系數(shù)。量表總分、各因子得分與總體自評得分相關(guān)系數(shù)分別為0.781，0.557，0.508，0.593，0.559，均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3.3 內(nèi)容效度 根據(jù)專家評議結(jié)果，計算量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.875，各條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.875～1.000。

2.3.4 量表內(nèi)在一致性 各因子總分與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.637～0.777，量表各因子間相關(guān)系數(shù)為0.271～0.428，均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 各因子間及其與總量表間的相關(guān)分析（r 值）

2.3.5 量表的信度檢驗 量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.938，各因子的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.920，0.897，0.934，0.891。總量表的Spearman-Brown 折半信度為0.852，各維度的Spearman-Brown 折半信度分別為0.986，0.792，0.958，0.914。2 周后隨機選取100 名護士進行重測，重測信度為0.931，各維度的重測信度為0.858，0.904，0.894，0.906。

3 討論

3.1 量表編制的質(zhì)量保證 本研究以Paul Stoltz 教授提出的逆商理論為概念框架編制量表，該理論主要用來反映個體處于逆境時試圖擺脫逆境影響,從逆境中迅速恢復(fù)并克服困難的能力。自20 世紀90 年代提出逆商概念后，便受到廣大學(xué)者的一致認可，在測量學(xué)生逆商等各個專業(yè)和領(lǐng)域得到大量應(yīng)用[10]。本研究邀請8 名護理學(xué)專家對量表進行評定，所選取的專家均對護士逆商、護士壓力這一領(lǐng)域非常熟悉，從事多年護理培訓(xùn)和教學(xué)工作，熟悉護士的心理變化和臨床工作現(xiàn)狀。在開發(fā)量表的過程中，始終嚴格按照量表編制程序，把研究的目的性、科學(xué)性和實用性放在首位，經(jīng)過了概念框架的篩選、條目池的形成、專家評議、預(yù)測試、大樣本測試等環(huán)節(jié)，從而有力地確保了量表編制的科學(xué)性和可靠性。

3.2 量表結(jié)構(gòu)效度 結(jié)構(gòu)效度是評價量表質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[11]。本研究應(yīng)用探索性因子分析對結(jié)構(gòu)效度進行檢驗[12]，根據(jù)統(tǒng)計分析的結(jié)果，刪除因子負荷值＜0.40 或者具有多重負荷以及因子歸類不當(dāng)?shù)臈l目。最終編制了含有4 個維度、44 個條目的護士逆商量表，對量表再次進行探索性因子分析，累積方差貢獻率為52.241%。在此基礎(chǔ)上，運用驗證性因子分析對模型進行驗證，各擬合指標(biāo)均符合量表編制的要求，說明量表的因子結(jié)構(gòu)模型與數(shù)據(jù)擬合程度較好，模型非常合理。

3.3 量表校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 校標(biāo)效度是用已經(jīng)存在的公認有效的量表（金標(biāo)準）作為效標(biāo)，測評與新編制量表的相關(guān)性，相關(guān)性越大，說明新量表效度越好[13]。目前沒有關(guān)于護士逆商的金標(biāo)準，所以，本研究應(yīng)用研究對象自我評價的方法作為校標(biāo)，量表的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.781，表明量表的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度良好。

3.4 量表內(nèi)容效度 內(nèi)容效度是指測量內(nèi)容的適合性，即量表中條目陳述是否鑒別出所要測量的內(nèi)容和主題[14]。經(jīng)專家評議后得出，計算量表S-CVI 為0.875，I-CVI 為0.875～1.00，均高于推薦值（0.75）[15]。說明量表各條目基本上能夠準確反映護士的逆商狀況，能夠測量所要測量的內(nèi)容，量表具有良好的內(nèi)容效度。

3.5 量表的信度 量表的Cronbach's α 系數(shù)＞0.8，說明量表具有良好的信度[16]。本量表的Cronbach's α 系數(shù)以及4 個維度的Cronbach's α 系數(shù)均符合量表開發(fā)要求，總量表的折半信度為0.852，重測信度為0.931，各維度的重測信度為0.858，0.904，0.894，0.906，說明量表具有良好的信度，條目之間的同質(zhì)性和內(nèi)在相關(guān)性較好，可以準確地測量護士的逆商水平，量表具有良好的一致性、測量性和可靠性。

4 小結(jié)

本研究以逆商為概念框架編制了護士逆商評價量表，量表包含4 個維度、44 個條目。量表編制過程符合量表開發(fā)程序，信度與效度檢驗均符合量表測量要求，能夠科學(xué)、可靠地測評護士逆商的狀況，能夠為護理管理者及教育者對不同的護士實施針對性的管理辦法和措施提供參考依據(jù)。但是，由于客觀原因的限制，本研究專家咨詢?nèi)藬?shù)較少，大樣本調(diào)查人數(shù)較少，今后可以補充調(diào)查人數(shù)，繼續(xù)進行量表信效度的檢驗，并建立全國常模。