長春市社區老年腦卒中病人跌倒恐懼現狀及影響因素分析

胡佳惠，王艷華，王美鑫，王若男，趙德喜，王 洋*

1.長春中醫藥大學護理學院，吉林 130117；2.長春中醫藥大學第一附屬醫院

隨著我國衛生健康服務水平的不斷提高[1]，居民人均預期壽命不斷增長，我國在21 世紀已經完全進入人口老齡化社會[2]，加上國內城鎮化、工業化進程加快和行為危險因素流行對慢性病發病的影響，我國慢性病病人基數仍將不斷擴大。面對當前仍然嚴峻的慢性病防控形勢，黨中央、國務院高度重視，將實施慢性病綜合防控戰略納入《“健康中國2030”規劃綱要》[3]，將重大慢性病防治也納入健康中國行動，進一步聚焦當前國民面臨的主要慢性病問題，從政府、社會、個人（家庭）3 個層面協同推進，通過普及健康知識、參與健康行動、提供健康服務等措施，積極有效應對當前挑戰[4]，推進實現全民健康。國內研究顯示，作為慢性病之一的腦卒中，目前仍然沒有根治性的治療方案[5-7]，只能靠藥物長期控制病人的血壓水平，以此解決腦卒中再次復發和惡化的主要誘因。腦卒中作為目前國內引起居民死亡的第一大病因正在威脅著人類健康。社區老年腦卒中病人是一類相對特殊的人群，他們無須照護者時刻陪伴，并在無任何人及輔助器械的幫助下可以自由行走。據統計，這類病人占社區老年腦卒中病人的92.31%[8]。社區老年腦卒中病人在機體功能恢復和肢體活動度方面相對較弱，在日常的生活中就很容易因為粗心而跌倒，很多老年腦卒中病人在進行運動時躡手躡腳，甚至很多病人由于恐懼躲避運動鍛煉[9]，從而影響身體恢復情況。跌倒恐懼的存在極大限制了老年腦卒中病人的日常生活，也嚴重阻礙了老年腦卒中病人的肢體功能康復。社區老年腦卒中病人的疾病康復系統仍然是國內醫療服務系統的短板，為了更好地降低老年腦卒中病人的跌倒恐懼，提高病人的肢體功能康復效果，本研究于2020 年1 月—2021 年3 月對老年腦卒中病人進行問卷調查。現將結果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究于2020 年1 月—2021 年3 月選取長春市二道區、朝陽區、南關區、經濟開發區等區域的21 個社區538 例老年腦卒中病人為研究對象。納入標準：①居住在長春市二道區、朝陽區、南關區、經濟開發區等區域的常住居民；②年齡≥60 歲；③疾病診斷標準參照我國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[10]，經CT 或MRI 等臨床診斷為腦卒中，Barthel 指數[11]為40～99 分；④病人及家屬對本研究知曉并自愿參加。排除標準：病人不具備聽、說、讀、寫的能力，合并嚴重的器質性病變，存在嚴重的心理精神疾病。本研究已通過醫學倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表 一般資料調查表由研究者和研究組內人員共同商定，并函詢相關專家制定而成。社區老年腦卒中病人的一般資料包含學歷、是否有人照護、家庭環境、日常生活活動能力、近6 個月是否有跌倒史等內容。

1.2.1.2 簡明國際跌倒效能感量表（Short Falls Efficacy Scale International，FES-I） 量表共16 個條目，2008年Kempen 等從中抽取了7 個條目形成簡明FES-I，Cronbach's α 系數為0.98，是可信度高且有效的跌倒恐懼測評工具。該量表條目包括穿脫衣服、從椅子上站起來/坐下等內容。FES-I 主要評價受試者完成指定活動時對跌倒的關注程度。采用1～4 分評分法，1 分代表“不關注”，4分代表“極度關注”，量表總分4～28分，得分越高，表明受試者越關注跌倒，其跌倒恐懼程度越高[12]。該量表已被國內相關專家應用到老年跌倒人群的評估中[13]，具有良好的信效度。

1.2.1.3 家庭支持問卷(Family Support Questionnaire，FSQ) 該問卷是由美國Procidano 和Heller 設計的家庭支持量表修改而來，問卷包括15 個問題，每個問題有“是”和“否”兩個選擇，選擇“是”計1 分，“否”則不計分，部分問題反向計分。滿分15 分，評分越高，說明其家庭支持相對較好。評分在0～5 分為低水平家庭支持，6～10 分為中等水平家庭支持，11～15 分為高水平家庭支持[14]。該量表在國內常用于老年人家庭支持[15]、慢性病病人家庭支持[16]等領域。

1.2.2 資料收集方法 本研究依托吉林省長春中醫藥大學博碩醫療服務團開展的“三服務三提升，百個社區中醫行”專項活動，研究組成員由1 名腦卒中主任醫師、1 名具備心理學二級證的教授、1 名中醫專家、1 名主管護師、1 名助理研究員和8 名同時具備中西醫臨床護理工作經驗的護理碩士研究生組成。本研究在進行研究之前取得志愿服務團的支持和配合，并在每次進入社區之前提前聯系各社區居委會負責人，在其引導和配合下進行入戶隨訪符合要求的社區老年腦卒中病人。征得病人的同意和支持后，由研究者使用標準的、統一的語言為病人及家屬解釋本研究的意義、過程和注意事項，并承諾本研究遵循保密性原則。發放和填寫過程中，如果遇到學歷水平較低的老年病人，可由研究組成員對研究內容進行朗讀，在確保病人聽懂后由研究者嚴格根據病人的意思進行填寫。并在填寫后由研究者對問卷進行整理和篩選。本研究共發放538 份問卷，回收有效問卷538 份，回收率為100.00%。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0 軟件進行處理和分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析，多因素分析使用Logistic 回歸進行。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 社區老年腦卒中病人跌倒恐懼現況 社區老年腦卒中病人FES-I 得分為（19.54±7.79）分，條目得分具體見表1。

表1 社區老年腦卒中病人FES-I 得分（±s，n=538）

表1 社區老年腦卒中病人FES-I 得分（±s，n=538）

項目穿脫衣服從椅子上站起來/坐下洗澡、淋浴上下樓梯上下斜坡拿高過頭頂/撿地上的東西出去參加活動得分1.98±0.94 2.13±1.17 2.54±1.32 3.46±1.86 3.80±1.96 4.09±2.07 3.99±2.04

2.2 社區老年腦卒中病人家庭支持現況 社區老年腦卒中病人FSQ 得分為（7.65±0.98）分。538 例社區老年腦卒中病人經FSQ 量表評估結果顯示，272 例病人處于低水平家庭支持，得分為（3.62±0.31）分；118 例病人處于中等水平家庭支持，得分為（8.09±0.47）分；148 例病人處于高水平家庭支持，得分為(11.52±0.85)分。

2.3 影響社區老年腦卒中病人跌倒恐懼的單因素分析 單因素分析顯示，學歷、是否有人照護、日常生活活動能力、近6 個月是否有跌倒史是社區老年腦卒中病人跌倒恐懼的影響因素（P＜0.05），具體見表2。

表2 影響社區老年腦卒中病人跌倒恐懼的單因素分析（±s，n=538） 單位：分

表2 影響社區老年腦卒中病人跌倒恐懼的單因素分析（±s，n=538） 單位：分

注：僅列出有統計學意義的變量。

項目學歷 未上過學小學初中高中高中以上日常生活活動能力 重度依賴中度依賴輕度依賴無須依賴有人照護 是否近6 個月有跌倒史 是否例數97 113 146 104 78 52 143 166 177 372 166 348 190 FES-I 得分20.48±7.68 19.15±7.24 18.29±7.06 17.21±6.83 16.33±6.14 22.11±7.32 19.73±7.08 16.24±6.97 15.13±6.16 17.24±7.22 19.89±7.16 20.24±7.17 18.45±7.02統計值P F=11.454 0.005 F=23.776＜0.001 t=-11.221 0.002 t=15.667＜0.001

2.4 社區老年腦卒中病人跌倒恐懼和家庭支持的相關性分析 經Pearson 相關分析顯示，社區老年腦卒中病人跌倒恐懼和家庭支持呈負相關（r=-0.334,P＜0.01）。見表3。

表3 社區老年腦卒中病人跌倒恐懼和家庭支持的相關性分析

2.5 影響社區老年腦卒中病人跌倒恐懼的多因素分析 將單因素分析中有統計學意義的學歷、是否有人照護、日常生活活動能力、近6 個月是否有跌倒史以及相關性分析中的家庭支持進行多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），賦值情況見表4。結果顯示，學歷、是否有人照護、日常生活活動能力、近6 個月是否有跌倒史和家庭支持5 個因素進入回歸方程。見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 社區老年腦卒中病人跌倒恐懼影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 社區老年腦卒中病人跌倒恐懼和家庭支持現況分析 本研究結果顯示，社區老年腦卒中病人跌倒恐懼得分為（19.54±7.79）分，這說明本研究所選的老年病人在跌倒恐懼方面處于較高水平，跌倒恐懼感較嚴重，其結果高于孫鴻雁等[17]的結果（13.51±7.22）分。分析原因主要是：本研究所納入的老年病人均為腦卒中發病后的恢復期階段，加之這類人群均處于居家恢復和自我照護的過程中，受知識匱乏和社區服務設備不足的影響，絕大多數老年病人對于運動鍛煉充滿了恐懼，極度擔心因為行走、跳躍等運動方式而發生跌倒的現象。即便是有一部分老年病人迫切需要運動功能鍛煉，但是由于缺少陪伴者，擔心跌倒而拒絕進行自我功能鍛煉。有關專家指出，家庭支持對于減少社區老年腦卒中病人的跌倒恐懼具有十分重要的意義[18]，因此，做好老年病人的家庭支持至關重要。本研究結果還顯示，社區老年腦卒中病人家庭支持得分為（7.65±0.98）分，說明老年腦卒中病人的家庭支持仍處于比較低的水平，何葉等[19]也對此進行了驗證。之所以出現上述結果，主要是因為我國部分老年人獨自居住，獨自照護自己的衣食住行等日常生活事務，但是這部分人群也由于缺乏來自家庭的支持和關愛，在心理上會出現不同程度的情感問題，這也是本研究出現家庭支持得分較低的主要原因。針對上述問題，作為醫務人員，應該聯合社區定期舉行入戶式探訪活動，為社區老年腦卒中病人帶去文娛活動，包含聊天、做家務、下棋等活動，對于學歷水平高、會使用微信等聊天工具的老年病人可為其建立社區護患微信群[20]，通過聊天工具加強對老年病人的監管和看護，同時調動病人家屬的積極性和配合性，鼓勵家屬支持老年病人的后續康復活動。腦卒中是一種慢性疾病，目前雖然無法治愈，但是以藥物控制為主，綜合使用其他治療方式，還是可以有效地將血壓水平控制在有效范圍之內，維持老年病人的身體穩步恢復。

3.2 社區老年腦卒中病人跌倒恐懼的影響因素分析 本研究結果顯示，經Pearson 相關分析顯示，社區老年腦卒中病人跌倒恐懼和家庭支持呈負相關（r=-0.334,P＜0.01）。經多因素分析顯示，學歷、是否有人照護、家庭支持、日常生活活動能力、近6 個月是否有跌倒史是社區老年腦卒中病人跌倒恐懼的影響因素（P＜0.05）。首先，社區老年腦卒中病人家庭支持得分越高，病人的跌倒恐懼得分越低，其跌倒恐懼程度也越低，分析原因主要是病人的家庭給予足夠的支持，可以保證病人在家屬的輔助下完成更多的恢復期功能鍛煉，再加上家屬的支持可以極大地提高病人的積極性和配合度，故家庭支持可以有效降低老年腦卒中病人的跌倒恐懼感。第二，社區老年腦卒中病人的學歷越高，其跌倒恐懼得分越低，跌倒恐懼程度更弱，分析原因主要是因為學歷水平高的病人可以通過更多的途徑獲取腦卒中運動康復的實際意義，也能夠全面了解如何在運動過程中避免跌倒的發生，能夠有效降低病人的跌倒恐懼。第三，社區老年腦卒中病人的日常生活活動能力越弱，其依賴程度越高，跌倒恐懼程度越嚴重，究其原因主要是依賴程度高的病人在進行任何基礎活動時都需要來自其他人的輔助，否則無法進行生活的自理，如偶爾安排病人進行運動勢必會增加其跌倒恐懼程度。第四，有人照護的老年腦卒中病人在跌倒恐懼方面的得分更低，分析原因主要是因為部分老年腦卒中病人長期處于獨自生活狀態[21]，內心的恐懼和焦慮情緒都會降低病人自我行動的積極性，在得到家庭的支持以后可以有效增強病人積極性和配合性，有利于跌倒恐懼感的降低。最后，近6 個月有跌倒史的社區老年腦卒中病人在跌倒恐懼程度方面更高，分析原因主要是因為這類人群受機體退化和年齡的影響[22]，在發生跌倒后，機體會受到嚴重創傷，這會使很多老年病人擔心再次跌倒給身體帶來的傷害，自然會增強老年腦卒中病人的跌倒恐懼程度。

4 小結

社區老年腦卒中病人普遍存在跌倒恐懼的情況，且跌倒的恐懼程度處于較高水平，在為這類病人進行居家照護服務時，應該重點關注學歷層次低、無人照護、家庭支持差、日常生活活動能力弱和近6 個月有跌倒史的人群，為這類人群構建更加完善的社區居家照護體系提供理論依據。