成人自評健康狀態與高血壓患病的橫斷面調查

李 雪，張艷菊，李曉玲，徐 寧

中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 110022

高血壓是心腦血管疾病最主要的危險因素之一，也是全球公認的重大公共衛生問題。據相關研究數據報告，我國成人高血壓患病率持續增長[1]，全國平均每年新增高血壓病人超過1 000 萬例，估計目前我國現存高血壓病人超過3 億例[2]。高血壓可以明顯增加冠心病、腦卒中、慢性腎功能不全、外周動脈疾病等靶器官損害的危險性，嚴重危害人的生命健康與生活質量[3]。既往研究主要集中在高血壓的治療上，雖然取得了一定的效果，但是整體依舊處于較低水平[2]。進一步尋找高血壓的影響因素或者影響病人預后的伴隨狀態，對于高血壓人群的整體防控具有非常重要的意義。自評健康（self-rated health，SRH）是指一個人對自己當前健康狀況的感知，是一個主觀評價指標[4-5]。大量研究結果表明，自評健康可以作為一個反映個體健康狀態的可靠指標，同時也可以反映客觀的生理狀態指標，或者作為客觀生理健康監測指標的重要補充。目前，國外很多研究發現，自評健康不但是死亡率、病死率和住院率等的強預測因子[6-9]，同時也與眾多慢性病如糖尿病、高血壓、焦慮和抑郁等相關[10-15]。有研究表明，高血壓這一“標簽”身份導致個體伴有更差的自評健康。Barger 等[15]分析發現，高血壓病人伴有較差的自評健康（OR=1.26），但是這種關聯在調整高血壓“標簽”后就減弱了（OR=1.06）。而我國學者王璇等[16]發現，有高血壓“標簽”者自評健康較差的比例是無“標簽”者的2.09 倍，并且進一步調整高血壓真實患病情況后，差異仍具有統計學意義。總之，我國關于自評健康與高血壓的關系研究較少，而自評健康受不同地域的文化水平和經濟水平影響很大。為了更好地闡釋自評健康與高血壓的關系，本研究將利用《中國健康與營養調查》（Chinese Health and Nutrition Survey,CHNS）2011 年—2015 年的兩次橫斷面數據分析我國成人自評健康與高血壓的關聯關系，以期為高血壓的疾病管理提供更好的支持策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象 CHNS 是中國疾病預防控制中心與美國北卡羅來納大學人口中心合作實施，對我國營養和食品安全情況進行多次橫斷面調查的數據庫[17]。CHNS 首次調查是從1989 年開始，至今已進行10 次橫斷面調查工作，覆蓋了9 個省份（遼寧、黑龍江、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、廣西、貴州）的城市和農村地區。CHNS 采用多階段分層整群隨機抽樣方法，在每個省內首先將縣和市根據經濟水平（低、中、高）分層，并采用加權抽樣方案隨機抽取每個省的兩個市和4 個縣；然后隨機選取縣內的村、鄉和市內的市區、郊區街道；進一步在每個單元中隨機抽取20 個家庭，對所有家庭成員進行調查。對于每個受訪者，都有相關的社區調查、住戶調查、個人調查、營養評估和體格檢查[18]。本研究數據分析主要選用2011 年和2015 年的兩次橫斷面調查數據作為數據集進行分析。納入標準：年齡≥18 歲；性別和年齡等人口學資料完整；收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）數據完整；自評健康數據填寫完整；身高和體重測量數據完整；吸煙數據完整。最終納入11 094 人，其中男5 061 人，女6 033 人。

1.2 血壓測量及高血壓診斷標準 血壓測量由經過訓練考核合格的檢查人員使用水銀血壓計及合適的袖帶，根據標準統一的操作流程進行測量。研究對象在測量前30 min 內避免吸煙、飲含咖啡因的飲料或運動，休息10 min 后進行3 次測量，測量間隔時間為2 min，計算3 次平均值作為個體血壓值進行分析。高血壓診斷標準為：血壓≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或調查的前2 周內正在服用降壓藥[19]。

1.3 自評健康評估和其他數據收集 人口學特征、血壓知曉情況、吸煙、飲酒等信息主要通過標準化調查問卷獲得。自評健康問題“您覺得現在身體健康狀態如何？”的答案包括非常好、好、一般、差。身高、體重等測量按照統一標準進行測量后，計算體質指數（BMI）。

1.4 統計學分析 所有數據均使用SPSS 23.0（IBM Corp, Armonk,NY,USA）進行數據分析和整理。定量資料采用均數±標準差（±s）描述，定性資料用頻數和百分比（%）描述。不同自評健康狀態之間的比較采用單因素方差分析或χ2檢驗。自評健康與高血壓的關系分別采用單因素和多因素Logistic 回歸進行分析，分析時以自評健康“非常好”作為參照，計算自評健康不同狀態對高血壓的OR 值及其95% 置信區間（CI）；多因素調整分析的因素包括性別、年齡、BMI、吸煙和飲酒等因素。進一步限定在高血壓人群中，用同樣的方法分析自評健康和高血壓知曉的關系。所有Logistic 回歸分析都將人群進行性別分層后再次進行分析。以P＜0.05 認為有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 本研究共入選11 094 人，年齡（53.4±14.8）歲。共有4 101 人（37.0%）被診斷為高血壓。在總體人群中，自評健康狀態分布情況為“非常好”占12.4%、“好”占39.9%、“一般”占40.9%、“差”占6.8%。不同自評健康狀態下的基本情況見表1，自評健康狀態差的人群有較高的年齡、SBP、DBP 和更低的BMI、飲酒率。詳見表1。

表1 不同自評健康人群的基本情況比較

2.2 自評健康與高血壓患病關系 在總體人群中，自評健康狀態“非常好”“好”“一般”“差”分組后的高血壓患病率分別占31.3%、33.4%、39.9% 和50.1%；以自評健康“非常好”為參照，經過單因素Logistic 回歸分析后，自評健康狀態“好”“一般”和“差”對高血壓患病風險的OR 值分別為1.101，1.456，2.197，進一步趨勢檢驗結果為P＜0.001；進一步調整性別、年齡和BMI等潛在的危險因素后，這種關聯減弱，但是仍具有統計學意義。見表2。進一步分析不同性別中自評健康和高血壓的關系，無論男女都呈現出自評健康狀態越差、高血壓的患病風險越大的關系。

表2 自評健康與高血壓患病風險

2.3 高血壓病人中自評健康與高血壓知曉率的關系 進一步選擇該研究人群中被診斷為高血壓的4 101 例為研究對象，分析高血壓知曉與自評健康的關系。高血壓病人總體知曉率為44.1%。表3 詳細描述了不同自評健康狀態下的高血壓知曉率。結果發現，自評健康狀態越差，高血壓知曉率越高，以自評健康“非常好”為參照，經過單因素Logistic 回歸分析后，自評健康狀態“好”“一般”和“差”對高血壓知曉的OR 值分別為1.140，1.434 和3.190，進一步趨勢檢驗結果為P＜0.001；多因素調整其他潛在的影響因素后，仍然具有統計學意義。進一步根據性別分層后的分析結果顯示，自評健康和高血壓知曉同樣具有類似的相關性。

表3 高血壓病人中自評健康與高血壓知曉率的關系分析

3 討論

本研究對我國一組有代表性的橫斷面研究資料分析發現，自評健康狀態“差”的比例在我國成人中占6.8%；自評健康狀態越差，高血壓患病率越高；而且，在高血壓病人中，高血壓知曉率越高，自評健康狀態越差；進一步調整其他相關影響因素后，這種關聯仍然存在。

自評健康這一指標已經在國外得到了廣泛的研究，大量研究表明自評健康可以作為反映健康狀態的一個可靠的指標，是可以反映健康狀態的主觀和客觀兩個方面。Mossey 等[7]通過加拿大的曼尼托巴隊列研究發現，自評健康可以作為老年人7 年生存率的一個良好的預測指標。Kaplan 等[8]通過平均9 年的前瞻性隊列研究發現，自評健康與死亡率存在關聯；而且在進一步控制軀體健康狀況、經濟水平、體育鍛煉和社會交往等潛在的混雜因素之后，自評健康與死亡風險關聯仍然存在，是死亡率獨立的預測因子。另外，方向華等[20]的研究發現健康自評與包括高血壓在內的各種常見老年慢性病患病率有關。王璇等[16]通過我國慢性病及其危險因素數據分析發現，高血壓病人自評健康較差的比例是未患高血壓的1.29 倍。這與本次研究結果相似。本研究發現自評健康狀態越差，高血壓患病率越高，且具有劑量反應關系，提示高血壓病人的自評健康一般都比較差。另外，在進一步以高血壓病人為研究對象分析后發現，高血壓病人自評健康狀態越差，其知曉率越高，也意味著知曉自己是高血壓的病人自評健康狀態越差，這與之前國內外研究的高血壓“標簽”效應結果[15-16]相似。

高血壓是目前我國重要的公共衛生問題。由國家慢性非傳染性疾病預防控制中心在2013 年—2014 年發起的中國高血壓現狀調查發現，高血壓患病率為27.8%，2013年—2014年我國高血壓病人數高達2.92億人，較2002 年絕對增長1.39 億人[2]。隨著我國成人首診測血壓要求的實施，越來越多的人會被篩檢成為高血壓，意味著會有越來越多的人可能會出現較差的自評健康狀態。但是，高血壓容易引起自評健康較差還是自評健康較差的人更容易得高血壓？二者關系還需要通過隨訪，對二者進行雙向因果關聯分析后才可以進一步探討。盡管仍有學者認為自評健康是一個主觀健康狀態評價指標，對健康自評反映健康狀態的可靠性存在質疑[21]，但大多數研究都表明自評健康可以作為反映個體健康狀態的一個穩健可靠的指標。當然，受地域和文化的影響，不同國家、甚至同一國家的不同人群的健康范疇臨界點都不一致，不同人群之間自評健康結果也不可比[4]，這一點需要未來更多研究來論證。

4 小結

本研究對我國一組有代表性人群研究發現，自評健康狀態越差，高血壓患病率越高；而且，在高血壓病人中，高血壓知曉率越高，自評健康狀態越差。提示未來要關注篩查并診斷高血壓以后的病人自評健康狀態評估，及時采取有效防治策略，減少心腦血管事件及死亡風險的發生。