中國老年人輕度認知功能障礙評估量表的常模構(gòu)建

趙 倩，曾 慧

中南大學湘雅護理學院，湖南 410013

隨著世界人口老齡化的加速，認知功能障礙病人人數(shù)顯著增加，其帶來的社會、經(jīng)濟、家庭和公共衛(wèi)生問題越來越嚴重。基于目前尚無有效治療認知障礙的藥物及手術(shù)，因此，人們對認知障礙的前期階段——輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)研究越來越重視。但目前國內(nèi)MCI 篩查量表主要來源于國外，題目設計不完全符合中國老年人的信息處理加工習慣和文化背景。針對此，本課題組在前期編制了中國老年人輕度認知功能評估量表(CMCI)，為拓展CMCI 篩查的深度和廣度，本研究擬使用自編的CMCI 對中國社區(qū)老年人進行施測，建立CMCI 全國常模并進行臨界值的劃定。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取分層隨機整群抽樣方法，于2020 年7 月—2021 年3 月第一階段按中國三大區(qū)域的劃分分別選擇東部地區(qū)(上海、山東、江蘇)、中部地區(qū)(安徽、湖南、湖北)、西部地區(qū)(陜西、云南、青海)9 個省份；第二階段對每個省份按照經(jīng)濟發(fā)展水平進行兩級分層，在每個省份兩級分層中隨機抽取1 個市級城市，在每個市區(qū)內(nèi)再隨機選取兩個社區(qū)進行整群抽樣。每個地區(qū)按照年齡(60～64 歲、65～69 歲、70～74 歲、75～79 歲和80 歲及以上)分層測評；其中各年齡組人數(shù)、男女比例及文化程度等變量參考2010 年第六次人口普查國家老年人口資料分層[1-3]。本研究的樣本量主要依據(jù)經(jīng)驗法判定：構(gòu)建全國常模有效樣本量最少為2 000 人[4]，考慮到涉及的人力、物力以及20%的失訪，本研究初步將樣本量確定為2 400 人。納入標準：①年齡≥60 歲；②無明顯聽力或視力障礙；③意識清楚，溝通無障礙且理解合作能力強；④自愿參加本研究并簽署知情同意書；⑤簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）總分≥24 分且日常生活活動能力（ADL）≥25 分。排除標準：①有可能會影響大腦功能或認知功能的疾病，如嚴重的心臟、肝臟或腎臟疾病；②有明確的精神疾病史或嚴重的急性腦血管損傷者；③最近30 d 內(nèi)有嚴重焦慮、抑郁等情緒者；④軀體極度衰弱無法完成本研究；⑤經(jīng)臨床診斷確診的失智癥病人。本研究已取得中南大學湘雅護理學院倫理委員會的批準。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 該部分由研究者根據(jù)研究內(nèi)容和研究目的自行設計，包括性別、年齡、文化程度、受教育年限、婚姻狀況及職業(yè)等內(nèi)容。

1.2.2 CMCI 該量表由本課題組自行編制而成，內(nèi)容包含記憶力（包括即時記憶和延遲回憶）、執(zhí)行能力、語言功能、注意力、定向力和視空間等6 個方面[5]。

1.3 MCI 診斷標準 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)病史結(jié)合初篩結(jié)果以及臨床MCI 診斷標準進行確診。本研究臨床診斷標準依據(jù)Petersen 等[6]制定的相關(guān)標準：①病人或知情者報告，或有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)有記憶力衰退；②復雜的工具性日常能力可能略有受損，但保持獨立的日常生活能力；③量表評價，有1 個或多個認知損害的客觀證據(jù)（認知測驗），記憶測試分數(shù)為年齡和教育匹配對照組1.5標準差（SD）以下，且MMSE 至少24分或者Mattis 癡呆評價表至少123 分；且尚未達到精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊（DSM Ⅳ）癡呆診斷標準。

1.4 測評方法 本研究主要由2 名神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)生和護理研究生合作完成。確定抽樣方法后，評估員經(jīng)專人統(tǒng)一培訓合格后向受試者解釋研究目的、意義、過程以及參與的無害性，征得受試者同意并簽訂知情同意書后方可在安靜環(huán)境下一對一進行評估。評估后，評估人員及時檢查問卷，發(fā)現(xiàn)遺漏及時填補，確保測評信息的完整性。

1.5 建模方法 常模是指具有代表性的被試團體在測驗中所持特質(zhì)的一般水平或普遍分布狀態(tài)，這種特質(zhì)是指某特定群體在一定時間內(nèi)普遍存在的心理特質(zhì)，是用來解釋心理測驗結(jié)果的參考標準和比較依據(jù)[7]。最常見的常模類型為均數(shù)常模、百分位數(shù)常模和劃界分常模。均數(shù)常模是指按照測驗的計分標準計算出來的分數(shù)，常用均數(shù)±標準差(±s)表示[8]，用于直觀判斷受試者分數(shù)是否在正常位置。百分位數(shù)常模是指一定百分比例的人所對應的測驗分數(shù)，作為相對位置參數(shù)，易于理解、解釋和比較[9]。劃界分常模通常依據(jù)統(tǒng)計標準、社會標準和臨床標準這3 種標準進行劃分[8]。其中，臨床標準是根據(jù)癥狀和體征的表現(xiàn)，衡量某一種疾病的標準，而受試者工作特征曲線（ROC）是確定臨床診斷界點較為理想的方法，但需要提前確定診斷的金標準[10]。

1.6 統(tǒng)計學處理 使用Excel 雙人錄入，將數(shù)據(jù)導入到SPSS 22.0 進行分析。一般資料采用均數(shù)±標準差(±s)或頻數(shù)、構(gòu)成比（%）進行統(tǒng)計描述。對不同年齡段、性別、文化程度的老年人認知得分差異比較采用兩樣本t檢驗或單因素方差分析。檢驗水準α=0.05，使用雙側(cè)檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人一般資料 本研究共評估了2 400 人，資料缺失或答題不完整者為129 人，實測有效樣本為2 271 人，有效答題率為94.6%。其中男1 116 人，女1 155 人；年齡60～93（68.73±6.99）歲；受教育年限為（11.17±4.34）年；與配偶居住為960 人，已婚人數(shù)為1 592 人；職業(yè)為農(nóng)民為611 人，工人為411 人，教師為259 人，其他990 人。

2.2 社區(qū)老年人CMCI 總體均數(shù)常模 將年齡段按照60～64 歲、65～69 歲、70～74 歲、75～79 歲和80 歲及以上分為5 組，同時按照性別、文化程度建立中國社區(qū)老年人CMCI 的均數(shù)常模，結(jié)果顯示，不同年齡組、性別、文化程度的CMCI 總分及各維度得分均數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1～表3。

表1 不同年齡組老年人CMCI 得分均數(shù)常模比較(±s) 單位：分

表1 不同年齡組老年人CMCI 得分均數(shù)常模比較(±s) 單位：分

年齡60～64 歲65～69 歲70～74 歲75～79 歲≥80 歲F 值P人數(shù)788 563 435 285 200定向力6.53±1.11 6.29±1.21 5.85±1.30 5.55±1.32 5.16±1.55 74.004＜0.01即時記憶3.63±1.08 3.37±1.17 2.99±1.19 2.68±1.20 2.32±1.18 79.211＜0.01執(zhí)行能力2.58±1.06 2.34±1.14 1.91±1.09 1.64±1.05 1.34±0.96 85.36＜0.01注意力6.23±0.99 5.97±1.27 5.53±1.28 5.24±1.31 4.89±1.40 77.662＜0.01語言功能5.53±1.13 5.26±1.29 4.79±1.44 4.41±1.36 4.04±1.51 83.574＜0.01延遲回憶2.48±1.17 2.23±1.28 1.81±1.23 1.47±0.99 1.13±1.00 82.861＜0.01視空間2.61±1.10 2.36±1.08 1.91±1.17 1.54±1.10 1.22±1.05 100.789＜0.01總分29.60±3.89 27.83±4.27 24.79±4.28 22.53±4.16 20.09±4.54 326.367＜0.01

表2 不同性別老年人CMCI 得分的均數(shù)常模比較(±s) 單位：分

表2 不同性別老年人CMCI 得分的均數(shù)常模比較(±s) 單位：分

性別男女人數(shù)1 116 1 155 t 值P定向力6.22±1.16 5.99±1.45 220.268＜0.01即時記憶3.33±1.08 3.09±1.34 125.121＜0.01執(zhí)行能力2.44±1.00 1.91±1.23 89.412＜0.01注意力5.95±1.21 5.63±1.32 215.532＜0.01語言功能5.19±1.36 4.92±1.40 173.326＜0.01延遲回憶2.20±1.31 1.90±1.19 77.418＜0.01視空間2.24±1.21 2.08±1.18 85.789＜0.01總分27.56±4.97 27.50±5.24 242.369＜0.01

表3 不同文化程度老年人CMCI 得分的均數(shù)常模比較(±s) 單位：分

表3 不同文化程度老年人CMCI 得分的均數(shù)常模比較(±s) 單位：分

文化程度文盲小學初中高中專科及以上F 值P人數(shù)504 1 023 429 207 108定向力5.57±1.45 6.03±1.22 6.31±1.24 6.74±1.10 7.13±0.96 58.170＜0.01即時記憶2.70±1.18 3.13±1.25 3.43±1.07 3.83±0.99 4.23±0.79 65.237＜0.01執(zhí)行能力1.70±1.11 2.09±1.17 2.38±1.02 2.75±0.97 3.08±0.83 61.817＜0.01注意力5.26±1.30 5.72±1.22 6.03±1.19 6.40±1.16 6.74±1.09 58.445＜0.01語言功能4.55±1.40 5.00±1.35 5.22±1.43 5.69±1.10 5.97±0.96 44.744＜0.01延遲回憶1.63±1.19 1.97±1.17 2.19±1.33 2.66±1.26 2.93±1.16 44.315＜0.01視空間1.65±1.09 2.07±1.14 2.38±1.21 2.81±1.15 3.18±0.93 69.439＜0.01總分23.06±4.73 26.02±4.43 27.96±4.71 30.88±4.15 33.26±3.57 198.763＜0.01

2.3 社區(qū)老年人CMCI 百分位數(shù)常模 社區(qū)老年人CMCI 得分越高，認知狀況越好，在百分位常模中所處的位置越高。本研究以25%為間距，分別建立了量表原始粗分的性別、年齡段和文化程度的百分位常模。見表4～表6。

表4 不同年齡組社區(qū)老年人測驗的百分位數(shù)常模 單位：分

表5 不同性別社區(qū)老年人測驗的百分位數(shù)常模 單位：分

表6 不同文化程度社區(qū)老年人測驗的百分位數(shù)常模 單位：分

2.4 社區(qū)老年人CMCI 劃界分數(shù)常模 本研究以臨床MCI 診斷標準作為金標準繪制ROC 曲線，探討CMCI 在不同文化程度的社區(qū)老年人中MCI 篩查的截斷值，結(jié)果顯示，文盲、小學、中學（包括初中和高中）、專科及以上對應的截斷值分別為22.5分、24.5分、28.5分、31.5 分，取整后分別為23 分、25 分、29 分、32 分。見表7。

表7 CMCI 識別不同文化程度老年人群MCI 的敏感度、特異度和約登指數(shù)

3 討論

3.1 常模樣本的代表性 本研究建立常模團體的人口分布及比例依據(jù)2010 年第六次全國人口普查。歷經(jīng)11 個月收集了271 例來自全國東部、中部、西部三大區(qū)域9 個省份、18 個城市、36 個社區(qū)的被試者資料。本研究在抽樣時結(jié)合了分層抽樣、隨機抽樣和整群抽樣3 種方法，老年常模團體的一般人口學信息資料參考第六次全國老年人口普查人口學資料比例，回收的數(shù)據(jù)真實可靠，表明常模在全國的代表性好。

3.2 量表的均數(shù)常模 本研究使用均數(shù)、標準差從集中趨勢來反映全國社區(qū)老年人的性別常模、年齡常模和文化程度常模的總體水平。易于取得，簡單方便，可較直觀反映被試者的認知水平。且通過對不同常模團體內(nèi)均數(shù)的比較，可以發(fā)現(xiàn)年齡與認知得分呈反比，文化程度與認知得分呈正比，男性老人的認知得分普遍高于女性，這與以往的研究結(jié)果[11-13]相類似。

3.3 量表的百分位數(shù)常模 雖然均數(shù)常模較易理解社區(qū)老年人認知的總體水平，但無法得知整個人群的相對位置。本研究通過四分位間距法確定了P25、P50、P75、P100的具體得分，以便清晰地知道社區(qū)老年人MCI高危人群個體所處的位置，個體CMCI 得分越高，其在百分位常模所處的位置越高，認知越好。

3.4 量表的劃界分常模 本研究以臨床MCI 的診斷標準為金標準繪制受試者工作特征曲線，并區(qū)分了不同文化程度社區(qū)老年人中MCI 篩查的截斷值。CMCI診斷社區(qū)老年人群MCI 的AUC 均＞0.5，即表明該量表具有診斷價值，越接近1，其診斷價值越大[14]；因此，CMCI 對社區(qū)老年人群中MCI 具有較好的診斷價值。其次，本研究區(qū)分了文化程度后，CMCI 篩查社區(qū)老年人群中MCI 的敏感度分別為0.85,0.97,0.93 和0.86，CMCI 針對文盲、專科及以上老年人群中MCI 篩查的敏感度低于0.90，這可能與本研究納入文盲、專科及以上人數(shù)較少有關(guān)。李丹丹等[15]使用北京版蒙特利爾認知評估（MoCA）對重慶社區(qū)老年人MCI 篩查發(fā)現(xiàn)，使用原量表推薦26 分，其篩查MCI 敏感度為0.97；以Petersen 診斷為金標準，取截斷值為24 分，篩查MCI敏感度為0.93，盡管篩查靈敏度有所下降，但區(qū)分MCI準確性得到了增加，這與本研究結(jié)果一致，表明CMCI在社區(qū)應用中具有較好的診斷價值。