康復治療對老年血管性癡呆患者的療效及認知功能的影響分析

劉麗杰 解凡 陳新意 吳丹丹 張云

老年癡呆是臨床上比較常見的一種老年性病癥,臨床將老年癡呆分為阿爾茲海默癥、血管性癡呆、混合性癡呆等。近些年我國人口老齡化程度不斷加深,這也導致老年癡呆的發生率逐年提高,臨床調查得出老年血管性癡呆的發病率大約為3%,占癡呆患者總數的25%［1］,因此要引起重視。血管性癡呆是因腦血管相關病癥而引發的一種認知功能性障礙,患者發病后會出現記憶力衰退和認知功能損傷,大部分患者合并情感交流障礙,所以這種病癥發生以后,會嚴重影響患者的家庭和生活。臨床對老年血管性癡呆患者積極的進行康復治療具有重要意義,基于此,本文分析康復治療對老年血管性癡呆的治療效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月到本院治療的60 例老年血管性癡呆患者,以隨機方法分為觀察組與對照組,各30 例。觀察組中男16 例,女14 例；年齡63～85 歲,平均年齡(72.46±8.12)歲。對照組中男17 例,女13 例；年齡62～84 歲,平均年齡(72.05±8.06)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者臨床資料均滿足《世界醫學協會赫爾辛基宣言》,患者或家屬在《知情同意書》上簽字。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均確診為老年血管性癡呆,符合該病癥的診斷標準［2］；②MMSE 評分均<27 分,HDS 評分顯示存在認知功能障礙；③年齡>60 歲；④資料完整,且家屬具有較高的配合度。

1.2.2 排除標準 ①阿爾茲海默癥和混合型癡呆患者；②合并嚴重的心臟、肝臟和腎臟等器質性病變者；③既往嚴重的精神類病癥；④不適用本研究治療的患者；⑤同時參與其他臨床研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規治療手段進行治療,給予患者阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20130078)、鈣拮抗劑、降脂、降壓和降糖等藥物,鹽酸多奈哌齊［衛材(中國)藥業有限公司,國藥準字H20050978］5 mg/次,1 次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上進行康復治療,具體的治療手段如下。

1.3.2.1 運動治療 保證患者的被褥干凈整潔,對于骨隆起的部位皮膚要積極的予以按摩,定時進行翻身和叩背,存在運動功能障礙的患者可以利用器械進行步行訓練,盡可能恢復患者的運動功能,避免患者出現肌肉萎縮和關節強直等情況。

1.3.2.2 記憶療法 在日常生活中對患者進行記憶訓練,指導患者回憶一些快樂的事情和人物,可以反復對患者講述一些日常生活當中的基本知識和最近發生的大事,引導患者回憶其成長歷程中的一些重大事跡,可以指導患者翻看過去的相片等,引導患者回憶一些人和事。也可以拿出患者當年獲得的一些成績、獎杯、證書等來刺激患者的記憶。引導患者認字讀卡片,可利用簡單的幾何圖形和數字卡片等訓練患者的計算能力,盡可能視患者對記憶能力加以保存。

1.3.2.3 心理康復 應根據患者的不同心理特征等適當的應用安慰、暗示和鼓勵等方式進行開導。對存在悲觀情緒的患者要耐心的進行解釋,可以介紹一些經過治療痊愈的典型病例來提高患者戰勝疾病的信心和勇氣。積極鼓勵患者參加一些學習以及力所能及的社會活動與家庭活動,滿足患者的心理需求。

1.3.2.4 注意力康復 可以根據患者的愛好指導其下棋、唱歌和做游戲。對有閱讀興趣的患者可以指導其讀報、看書、講故事。根據患者的愛好等選擇相對應的操作,鍛煉患者的動手能力,以此提高患者的興趣,達到鍛煉患者注意力的目的。訓練時間為30～60 min/次,4～6 次/周,持續進行康復治療12 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效、治療前后的MMSE 評分和HDS 評分。①臨床療效判定標準：將患者的治療效果分為基本恢復、顯效、有效和無效4 個等級［3］。基本恢復：經過治療后,臨床癥狀得到明顯改善,認知功能評分較治療前增加>3 分,患者能夠參加一些常規的社會活動；顯效：癡呆癥狀得到明顯的好轉,認知功能評分較治療前增加2～3 分；有效：癡呆癥狀有所轉變,認知功能評分較治療前增加1 分；無效：治療后未達到上述標準。注：治療總有效率=(基本恢復+顯效+有效)/總例數×100%。②MMSE：總分30 分,分數越高說明患者認知越好。③HDS：評分為0～32 分,分數越低說明認知功能障礙越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的MMSE 評分和HDS 評分比較 治療前,兩組患者MMSE 評分和HDS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者MMSE評分和HDS 評分均高于本組治療前,且觀察組患者的MMSE 評分、HDS 評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的MMSE 評分和HDS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的MMSE 評分和HDS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

老年血管性癡呆是因為腦血管等疾病而導致的一種腦組織受損,患者發病之后會存在記憶力、智力和認知功能的退步。目前臨床對于該病癥的治療,一般是應用藥物來改善微循環,并利用神經元保護劑對患者進行治療,常規的藥物治療很難實現對認知功能的改善,這也會導致患者的整體康復效果不良。

本文旨在研究康復治療對老年血管性癡呆的臨床效果,并分析對其認知功能的改善作用。通過對本文結果分析可以看出,觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者MMSE 評分和HDS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者MMSE 評分和HDS 評分均高于本組治療前,且觀察組的MMSE 評分、HDS 評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。所以能夠充分的肯定這種治療方法的可行性,患者通過康復治療手段進行治療,能夠集中的應用運動療法、記憶訓練、心理療法和注意力訓練等手段來對患者進行科學性的干預。這就能綜合性的實現對血液循環狀況的改善,也可以在治療中防止患者出現肌肉萎縮,還能促進患者運動能力的恢復和認知功能的改善。在治療當中通過記憶訓練方法,可以使患者保持愉悅的心情,循序漸進地恢復患者的認知功能。而利用心理療法還能改善其急躁和焦慮等不良情緒,在治療中可以顯著降低其心理負擔,這就能為患者的康復提供良好的條件［4-6］。利用注意力訓練可以使患者參與一些簡單的社會活動,有助于重構及信息交流和溝通的能力,這對建立自信和培養患者對待生活的樂趣具有重要意義。

綜上所述,老年血管性癡呆患者采用康復治療,可以提高患者的臨床療效,改善認知功能,值得推薦。